动静脉内瘘护理查房医学课件

动静脉内瘘护理查房评估·穿刺·防控·教育汇报人血液净化中心护理团队·2026年10月查房导览01认识生命线内瘘基础认知与临床价值02评估与监测查房中的评估监测要点03穿刺操作规范绳梯与扣眼穿刺技术04并发症防控血栓狭窄感染血肿识别05患者教育居家维护与自我监测06查房质量提升三级维护与持续改进认识生命线内瘘是血透患者的生命线理解内瘘，才能守护内瘘01内瘘是血透患者的生命线动静脉内瘘通过外科手术将相邻动脉与静脉吻合，使动脉血直接灌注浅表静脉，形成可反复穿刺的透析通路。理解内瘘结构是护理基础主流术式标准内瘘前臂腕部桡动脉—头静脉内瘘，应用最广其他术式肘部肱动脉—贵要静脉内瘘上臂高位内瘘核心价值生命线维持性血透患者需精心守护自体动静脉内瘘的临床优势自体动静脉内瘘感染率远低于中心静脉导管，平均寿命最长；维护得当可使用

15年以上，优势显著。对比维度自体动静脉内瘘人造血管内瘘中心静脉导管感染率（次/1000患者日）0.1~0.3较高2.5~5.5平均使用寿命5~8年3~5年3~6个月血栓狭窄年发生率8%~12%15%~30%—长期医疗成本最低中约为自体30%~40%内瘘成熟的核心指标内瘘成熟方可穿刺，未达标需评估原因并加强功能锻炼自然血流量≥600ml/min满足透析时

200~300ml/min需求血管条件直径

≥5mm距皮肤深度

≤6mm成熟标志可扪及连续性震颤闻及粗糙连续性杂音成熟时间桡动脉—头静脉内瘘约

6~8周需耐心等待评估与监测评估先行，监测不断查房第一步，看摸听举02查房四步法评估内瘘通畅每天晨起和睡前，用视、触、听、举四步法快速判断内瘘是否通畅查房四步评估内瘘通畅，视、触、听、举一察即明视视血管饱满有弹性，皮肤无红肿、瘀斑、破溃触触指腹轻触瘘口，感受持续震颤如手机振动听听贴近瘘口闻及呼呼吹风样血流声举举臂试验抬高肢体血管塌陷，放下迅速充盈震颤与杂音的异常信号以分级方式解读震颤与杂音异常，异常信号提示血栓或狭窄，需立即处理震颤触诊分级强明显搏动中清晰感知弱轻微震动震颤异常信号减弱或消失，多提示血栓形成过强，可能提示血管狭窄杂音听诊判读正常：连续低沉杂音高调咻咻音：提示狭窄杂音消失：提示堵塞术肢搏动减弱伴震颤消失，警惕急性血栓术后即刻观察与监测术后24小时是防止并发症的关键窗口，观察必须密集、记录必须及时。24小时关键观察窗口38℃体温警戒线20mmHg血压波动阈值3个月彩超复查周期观察项目体温每

4小时

测1次，持续高于

38℃

需排查感染血压每小时测量，收缩压波动超基础值

20mmHg

需重点关注渗血分级轻度

<3cm、中度

3~5cm、重度

>5cm，中重度加压包扎听诊瘘口近心端

1~2cm

处，杂音减弱立即超声检查血管彩超定期复查：每

3个月1次穿刺操作规范穿刺规范，血管长寿选对方法，用好每一段血管03三种穿刺方法的对比与选择自体动静脉内瘘首选

绳梯穿刺法

，区域穿刺法应避免使用穿刺方法特点适用与风险绳梯法交替轮换穿刺点，受力均匀首选，血管需>7cm扣眼法同点同角度同深度成隧道血管局限者，感染风险高区域法同一区域反复穿刺动脉瘤发生率高达

100%

，避免0.5~1cm穿刺点间距3~5cm避开吻合口绳梯穿刺技术操作要点绳梯穿刺操作要点评估内瘘成熟度后将血管分为动脉段与静脉段动脉端距吻合口至少

3cm，进针角度

20~30°静脉端距动脉端

≥5cm，方向与血流一致-相邻穿刺点间距**≥0.5cm**，##绳梯穿刺技术操作要点绳梯穿刺操作要点血管分段评估内瘘成熟度后，将血管分为动脉段与静脉段动脉端距吻合口至少

3cm，进针角度

20~30°静脉端距动脉端

≥5cm，方向与血流一致穿刺间距相邻穿刺点间距

≥0.5cm，交替使用禁区提示禁止在血管转角、静脉瓣区域穿刺扣眼穿刺的适用与风险核心要求：四同一同一操作者·同一进针点·同一角度·同一深度适用情况可穿刺血管局限较小动脉瘤无法实施绳梯者3~4个扣眼交替使用风险与禁忌主要风险为感染，痂壳与皮下隧道易藏匿细菌避免人群：有医疗装置置入避免人群：免疫缺陷、长期用糖皮质激素者让穿刺部位轮流休息并发症防控早识别，早干预守住血栓狭窄感染三道关04血栓：最凶险的急性并发症血栓形成后6小时内

疏通成功率最高，延误易致内瘘永久失效识别信号震颤与杂音彻底消失，肢体发凉、胀痛常见诱因血压异常低血压压迫因素手臂长期受压止血不当透析后按压太紧太久应急处理物理缓解立即将内瘘肢体下垂、揉搓或温水浸泡就医尽快就医预防措施血压管理保持血压稳定绑带时间控制在

10~30分钟

内血管狭窄的隐形信号定期复查，是提前干预的关键早期信号透析机频繁报警，血流量持续不足体征震颤微弱，举臂后血管仍鼓胀不塌陷诱因固定点位穿刺、血管老化、血流长期冲击内膜防控坚持轮换穿刺区域，每3个月血管超声复查穿刺感染的识别与防控识别与预防处理与用药表现：穿刺点发红发烫、一碰就疼、硬结流黄水，伴低烧乏力处理：感染部位

禁止穿刺，手臂制动清洁：透析前温水洗净手臂，避免抓挠瘘侧皮肤初次感染抗生素治疗至少

6周，依药敏调整用量护理底线：透析结束

24小时内

针眼严禁沾水血肿血管瘤与窃血综合征血肿2项皮下出血拔针按压不当或磕碰致皮下出血手臂淤青手臂大片淤青：护理时避免揉搓按压处理时段24小时内冷敷→48小时后温敷促吸收血管瘤2项血管壁变薄反复血肿修复后血管壁变薄鼓出软包破裂风险破裂风险：避免磕碰、防摩擦窃血综合征2项冰凉发麻手指冰凉发麻发白发紫指尖发白发紫：警惕缺血征象防控要点避免磕碰揉搓，穿衣宽松，做好血管瘤部位防护患者教育教会患者，才是长效维护六禁止，三合理，天天查05居家维护的六禁止禁测血压抽血输液永远使用对侧手臂进行测压、抽血与输液。禁提重内瘘侧肢体负重不超过5公斤，避免牵拉。禁沾水透析后24小时内保持穿刺点干燥。禁抓挠结痂让其自然脱落，防感染。禁寒冷冬季注意保暖，防止血管收缩。禁佩戴不在瘘侧佩戴手表、手链等压迫饰物。每日自查与体重血压管理早晚各1次，听声音、摸震颤、天天检查不能断止血与容量管理2项止血力度以不出血且能摸到震颤为宜，压迫

15~30

分钟控体重透析间期体重增长不超过干体重的

3%~5%

，防止低血压血压控制2项控血压血压稳定在

140/90mmHg

以下低血压是内瘘血栓形成的重要原因低血压警示功能锻炼健瘘操出现搏动减弱立即停练就医术后24小时指尖运动每次

3~5分钟每日

2~3次术后3天空手握拳手腕锻炼每次

10~15分钟训练整个手臂而非单练手指术后1周后握力球锻炼每次

10~15分钟每日

3~4次查房质量提升医患同心，通路长青规范查房，守护每一次透析06三级维护网络与查房规范🏥“患者—护士—医生三级维护网络，每月专业评估，保障通路长期通畅”“团队协作保障通路长期通畅”制度落实2项知情同意书落实首次穿刺知情同意书，鼓励患者参与穿刺决策分级授权设立血管通路护士分级与授权管理规范执行2项穿刺记录建立穿刺记录表，记录每次穿刺位置与血管状况规范评估穿刺前执行规范化评估：患者主诉、血管物理检查、血流方向2026最新指南与共识要点自体动静脉内瘘成熟障碍率高达46%，移植物内瘘临床需求上升国内首部移植物内瘘护理统一规范正式发布统一规范2026制定专家专家规模80名团队构成血液透析医疗护理专家联合制定成熟障碍率自体动静脉内瘘46%趋势研判移植物内瘘