昏迷的应急预案与处理流程

昏迷的应急预案与处理流程识别·评估·急救·救治汇报时间2026年10月课程导览01识别与分级评估定义病因与GCS评分体系02现场急救与生命支持ABCDE评估与基础生命支持03病因鉴别与急诊处置快速筛查与针对性干预04院内救治与体系保障规范流程与组织架构识别与分级评估识别是黄金救治的第一道关口厘清定义病因，掌握GCS分级标尺01昏迷定义与核心机制昏迷是大脑皮质及脑干网状结构功能严重障碍所致的意识完全丧失状态关键数据3项占急诊总人数3%到5%急诊患者中的昏迷占比病死率高达20%昏迷患者的死亡风险黄金救治时间60分钟早期干预的关键窗口核心机制大脑皮层、脑干网状激活系统等维持意识的关键结构受损或功能抑制昏迷常见病因占比昏迷病因分布呈现明显的类别差异40%颅内病变占比最高颅内病变与全身性疾病40%颅内病变35%全身性疾病中毒性疾病与其他原因15%中毒性疾病10%其他原因GCS评分三轴构成评分维度分值范围最高表现最低表现睁眼反应1到4分自主睁眼无睁眼反应语言反应1到5分对答切题无语言反应运动反应1到6分遵嘱动作无运动反应GCS分级与昏迷深浅分级GCS分级昏迷深浅分级病情判断标尺轻度13–15分提示脑损伤较轻中度9–12分可能存在脑挫裂伤或颅内血肿重度3–8分GCS≤8分定义为昏迷需立即气管插管浅昏迷对强烈痛刺激有躲避反应反射存在中昏迷对疼痛无反应反射明显减弱深昏迷眼球固定，瞳孔散大反射消失现场急救与生命支持先救命后评估，分秒必争规范操作，为生命争取每一秒02现场安全评估与意识识别以时间轴串联黄金10秒评估与意识识别方法，强调分秒必争黄金10秒快速评估危险源排查漏电排查快速检查电源线路与设备交通隐患确认周边无行驶车辆威胁燃气泄漏嗅闻辨识并远离泄漏源火灾隐患发现明火或烟味立即撤离第1步轻拍高喊轻拍高喊轻拍患者双肩并大声呼喊，无反应则观察胸腹起伏

5到10秒第2步呼吸观察呼吸观察区分有效呼吸与濒死喘息，后者提示需立即急救第3步单人施救单人施救先进行30次胸外按压后再呼救，适用于院外或人员稀少场景ABCDE系统化评估评估需动态重复，干预后再次复查，确认病情变化。第1步A·气道检查气道通畅清除异物，采用仰头抬颏法或托颌法开放。第2步B·呼吸评估呼吸状态正常成人

12-20次/分，血氧饱和度

≥95%，发绀提示异常。第3步C·循环判断循环情况收缩压

<90mmHg、心率

>100次/分、皮肤湿冷提示休克。第4步D·神经评估神经功能使用GCS或AVPU评估意识，检查瞳孔并测血糖。第5步E·暴露全面暴露检查全面检查皮肤、体温及隐蔽损伤，注意保暖避免低体温。气道管理与体位摆放仰头抬颏法适用：无颈椎损伤可疑时要点：下颌尖与耳垂连线与地面垂直托颌法适用：怀疑颈椎损伤时要点：避免头部后仰和转动有呼吸有心跳采取稳定侧卧位（复苏体位）目的：防呕吐物误吸无呼吸无心跳仰卧于坚硬平面保持头颈躯干同轴禁忌切勿撬开昏迷患者口腔喂食喂水避免误吸损伤基础生命支持与心肺复苏核心操作参数5–6cm胸外按压两乳头连线中点，频率

100到120次每分30:2按压与呼吸比每次按压后确保胸廓完全回弹1s以上人工呼吸每次吹气观察胸廓起伏，避免过度通气核心指标AED操作流程01贴片分析开机后按语音提示贴电极片，分析心律时停止接触患者02除颤后继续除颤后立即继续心肺复苏病因鉴别与急诊处置辨明病因，方能对症施治快速筛查，锁定致命威胁03生命体征异常判读指标异常表现病因提示血压过高脑出血、高血压脑病、颅内压增高过低脱水、休克、心肌梗死体温高热感染、中枢性高热过低休克、甲减、低血糖脉搏缓慢有力颅内压增高过速休克、心衰、高热生命体征异常是昏迷病因判断的重要线索瞳孔皮肤与气味鉴别体征表现病因提示瞳孔双侧散大药物中毒或中脑病变针尖样有机磷中毒或桥脑出血皮肤黄染肝昏迷或药物中毒潮红高热、阿托品类或一氧化碳中毒气味苹果味糖尿病酸中毒大蒜味敌敌畏中毒氨味尿毒症三类体征线索，快速锁定病因方向卒中识别与溶栓窗口FAST快速识别，开启救治决策链FAST快速识别面部不对称肢体单侧无力言语含糊时间记录发病时刻救治决策链01评分分层NIHSS评分≥6分提示大血管闭塞，需启动血管内治疗流程02CT排除非增强CT排除出血后，发病<4.5小时且无禁忌证，立即静脉溶栓03时间窗溶栓后循环卒中需加做MRI-DWI，明确梗死范围代谢性与中毒性昏迷鉴别低血糖昏迷作为代谢性亚型代谢性与中毒性昏迷多先意识障碍、后对称体征；结构性损伤以不对称体征与瞳孔异常为突出表现代谢性与中毒性3类代谢性昏迷对称性神经缺失前先出现意识障碍，瞳孔光反射持续存在药物中毒性出现发抖、肌肉阵挛、双侧扑翼样震颤及原发性癫痫低血糖昏迷血糖

<2.8mmol/L，多见于胰岛素或口服降糖药治疗者结构性损伤2类幕上损伤不对称运动、扩大固定瞳孔、部分发作癫痫幕下损伤早期四肢麻痹、呼吸暂停、颅神经或脑干反射消失急诊处置核心原则与优先干预低血糖优先指尖血糖检测，<2.8mmol/L立即静推50%葡萄糖40到60ml维生素B₁营养不良或酗酒患者静脉应用100mg，阻止韦尼克脑病中毒处理纳洛酮用于阿片类中毒，氟马西尼用于苯二氮卓类中毒低血糖危害持续低血糖将导致永久皮层损害，必须立即纠正先救命后评估，维持气道、呼吸与循环稳定，确保脑灌注紧急检查与影像决策昏迷鉴别中，影像与脑电图指征需在实验室检查基础上分层把握，避免漏诊器质性病变与非惊厥性持续状态检实验室检查实验室检查电解质、血糖、肝肾功能、血钙、肌酸激酶、血氨、促甲状腺激素实验室检查血液计数、凝血功能、动脉血气分析及尿液毒物分析影影像与进一步检查CT指征存在中枢神经系统结构损伤征兆或头部外伤史CT指征代谢性昏迷排除后需紧急颅脑CT脑电图指征病因不明且CT正常时脑电图指征排除非惊厥性癫痫持续状态院内救治与体系保障多学科协作，守护生命防线规范流程，持续提升救治质量04昏迷急救组织架构与职责组组织架构领导小组业务院长任组长，统筹资源、修订预案，实行首诊负责制与分级响应。急救指挥组由现场最高年资医护担任指挥，启动预案、指挥施救。技术支持组15分钟内到达现场。职职责分工首诊医师快速识别与初步评估。分诊护士预检分诊与信息登记。抢救护士执行医嘱与用药配合。麻醉气道组气道管理与呼吸支持。转运人员安全转运与途中监护。院前预警与分诊响应人未到、信息先到，5G急救系统实现零等待模式5G急救系统实时传输院前现场视频与生命体征数据实时传输至院内急诊科提前准备呼吸机、吸引器及抢救药品分诊响应准备3项SAVU分诊启动紫色（危重）或蓝色（危急）响应代码床位设备准备协调抢救室床位，准备急救设备气道支持预判预判可能的气道支持级别院内护理与脑保护治疗按分级护理、脑保护与病因治疗三线并进，落实卒中救治全程规范基础护理持续心电监护，迅速建立静脉通道严密监测生命体征及意识瞳孔变化，准确记录出入液量基础护理脑保护治疗头部置冰枕或戴冰帽，给予脑代谢促进剂脑保护治疗病因治疗颅脑疾病脱水降颅内压、敏感抗菌药物，必要时手术或脑室穿刺引流颅外疾病纠正糖代谢紊乱、抗休克、脱离中毒环境、促进毒物排泄并发症预防与最新趋势从并发症预防到智能预警，以多学科协作构筑急救体系