血液透析自体动静脉内瘘维护技术规范

血液透析自体动静脉内瘘维护技术规范评估·成熟·穿刺·维护·防控·教育2026年规范导览01通路定位与规划首选地位确立，阶梯式选择原则02术前评估与建立血管评估标准，手术时机把握03术后维护与成熟术后护理规范，成熟评估干预04穿刺技术与操作三种穿刺方法，操作要点解析05并发症识别处理六类并发症，规范处置流程06居家维护与教育患者自我管理，三级维护网络通路定位与规划血管通路是透析患者的生命线AVF优先，阶梯选择，早规划早保护01为何首选自体动静脉内瘘国内外指南一致推荐AVF为维持性血液透析首选血管通路通路类型1年通畅率使用寿命感染风险自体动静脉内瘘不低于

85%5至10年最低移植物内瘘70至80%2至3年中等中心静脉导管取决于护理数月至2年最高AVF感染率最低、通畅率最高、使用寿命最长，维护成本亦相对更低。遵循个体化阶梯式规划血管通路规划须遵循个体化与全生命周期原则遵循个体化阶梯式原则，为每位CKD患者提前建立血管通路规划阶梯选择优先自体动静脉内瘘，次选移植物内瘘，中心静脉导管仅作临时或过渡使用个体化提前规划推荐从CKD3期即开始血管保护宣教，eGFR低于30即启动通路规划早期规划血管保护尽量避免或减少起搏器、中心静脉置管等可能损伤中心静脉的血管内装置血管保护现实落差：国内长期通路使用率仅约

60%，约

30%

患者受通路并发症困扰，术后并发症发生率超

20%。术前评估与建立评估精准，是内瘘成功的第一步血管条件达标，手术时机适宜02术前血管评估的硬指标术前血管评估是预防并发症的第一环节血管条件达标是内瘘成功建立的前提01动脉评估动脉标准内径不低于2.0mm血流量不低于50ml/min无严重动脉硬化、狭窄或闭塞02静脉评估静脉标准内径不低于2.5mm皮下深度不超过5mm无血栓、狭窄、畸形，侧支循环良好把握手术时机与血管保护时机得当与血管保护是内瘘顺利成熟的基石提前规划建立时机、严守血管保护，方能为内瘘顺利成熟赢得时间与通路保障建立时机适应证eGFR低于15或预计6个月内需透析此时建立AVF，推荐透析前

3至6个月

建立，预留成熟时间。早期转诊推进CKD患者

eGFR动态跟踪，及早提醒通路准备，避免紧急导管置入。血管保护术前禁忌术前

2至3周

起，禁止在拟造瘘侧手臂

输液、采血、测血压、静脉置管。多学科评估由外科、肾内、透析护士与超声医师

联合评估，老年及糖尿病患者尤为重要。术前准备与基础疾病控制全身状态优化是手术成功的重要保障基础疾病血压低于

140/90mmHg空腹血糖维持

7.8—10.0mmol/L纠正

心衰、贫血

与

电解质紊乱💊药物调整停用抗凝药

华法林、利伐沙班阿司匹林按

出血风险

个体化调整术前检查完善

血常规、凝血功能、肝肾功能感染筛查、心电图

与

心脏超声💬心理与宣教术前

1至2天

讲解流程与注意事项缓解焦虑，训练

握拳锻炼局部准备清洁

造瘘肢体皮肤、剔除毛发治疗

破损、湿疹与感染灶术后维护与成熟术后每一天，都在为成熟蓄力抬高制动，功能锻炼，动态评估03术后即刻护理三大要点术后即刻护理决定内瘘的早期存活体位管理抬高术肢抬高

20至30°，高于心脏水平促进静脉回流、减轻肿胀严禁侧卧压迫伤口观察观察术后

24小时内每

30至60分钟观察敷料渗血敷料湿度过半立即更换并加压止血血压管理监测收缩压维持在

120至140mmHg风险收缩压低于

100mmHg

易诱发内瘘血栓内瘘功能监测与成熟标准成熟达标是内瘘安全启用的前提达标方能启用，动态监测是早发现异常的关键成熟标准3项物理检查吻合口震颤良好，瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，管壁弹性良好核心指标自然血流量超过

500ml/min，穿刺段静脉内径不低于

5mm，距皮深度不超过

6mm六法则参考血管直径大于

6mm、深度小于

6mm、血流量不低于

600ml/min、穿刺段长度大于

6cm监测方案2项监测频率物理检查每次透析进行，彩色多普勒超声每月

1次，通路血流量每月监测时间节点术后

6周

内开始评估成熟情况，术后

12周

仍发育不良即属成熟不良功能锻炼与成熟不良干预功能锻炼是促进内瘘成熟最经济有效的手段术后3天内握拳与松拳被动运动每次

5至10分钟，每日

3至4次促进静脉回流术后4至7天主动握拳训练每次

10至15分钟，每日

4至5次配合阻力

2至3kg

握力器术后1至2周持续握球训练每次

15至20分钟，每日

5至6次避免过度用力致伤口裂开成熟不良处理路径功能锻炼›结扎静脉属支›球囊扩张辅助成熟›改为近心端内瘘›转移植物内瘘或静脉表浅化穿刺技术与操作合理规划穿刺，延长内瘘寿命绳梯首选，扣眼慎用，区域禁用04三种穿刺方法如何选择穿刺方法选择直接决定内瘘的使用寿命穿刺方法核心特点主要风险推荐意见绳梯法穿刺点交替轮换对血管要求高自体AVF首选扣眼法固定点形成隧道感染风险较高视条件慎用区域法同一区域重复穿刺动脉瘤、狭窄应避免使用个体化选择：临床应结合患者整体特点、内瘘血管条件与团队经验综合评估，个体化选择。绳梯法穿刺操作规范绳梯法是自体动静脉内瘘的首选穿刺方式规范规划穿刺点，可均匀分布血管损伤、延长内瘘寿命血管规划长度可穿刺血管段长度一般大于7cm间隔穿刺点间隔0.5至1cm交替使用避让区域吻合口避免吻合口3至5cm以内穿刺禁忌区血管转角处、静脉瓣区域避免穿刺进针规范角度与皮肤呈20至30°，斜面朝上进针见回血后压低针柄，再进针1至2mm扣眼法要点与感染防控扣眼法疼痛低但感染风险较高，须严格管理防控措施严格执行手卫生与无菌技术戴帽与口罩祛痂与穿刺前皮肤各消毒两遍操作原则遵循四同原则同一操作者、同一进针点、同一进针角度、同一进针深度隧道建立锐针反复穿刺

10至20次

形成皮下隧道形成隧道后改用钝针，避免继续用锐针损伤隧道适用情况适用于以下情形可穿刺血管局限、较小动脉瘤、无法进行绳梯法穿刺且技术达标者避免使用以下人群禁用有起搏器或心脏瓣膜支架置入、既往特殊感染史、长期用糖皮质激素、免疫功能缺陷者并发症识别处理早识别，早干预，守住生命线血栓最危急，感染最严重05血栓与狭窄的识别处理早识别、早干预是挽救失功内瘘的关键血栓识别与处理震颤与杂音消失、肢体发凉，是内瘘功能丧失的主要原因，占废弃原因的

65%至85%黄金救治时间

24小时

内，可药物溶栓或取栓，Fogarty导管取栓成功率可达

90%

以上血栓超过

72小时

可行经皮腔内血管成形术，球囊直径比血管内径大

10%狭窄识别与处理多发于吻合口及穿刺点部位，内膜增生所致，表现为血流量下降球囊扩张压力控制在

6至8atm，狭窄较长或伴溃疡者行开放手术或放置支架感染与动脉瘤处置规范感染一旦发生多致内瘘失功，须规范处置感染与动脉瘤均需规范处置，感染发生后多致内瘘失功，应立即停止穿刺并启动规范治疗01处置规范感染处置感染表现：局部红肿热痛、脓性分泌物，严重者伴发热，感染部位应禁止穿刺并使手臂制动感染处理：初始经验治疗采用万古霉素联合头孢类或青霉素类，初次感染治疗时间至少

6周，严重者切除病变瘘管02处置标准动脉瘤处置动脉瘤定义：瘤体内径大于相邻正常血管内径

3倍

以上且内径大于2cm动脉瘤处理：禁止在瘤体上穿刺，可采取血管成形术、瘤体切除重建或旁路搭桥三类特殊并发症防控关注预警信号，防范严重不良事件窃血窃血综合征表现：肢体苍白、发凉、静息痛处置：重者行吻合口缩窄或重构术静脉静脉高压症表现：手与手指水肿，甚至静脉性坏疽处置：可行球囊扩张或支架植入心衰高输出量心力衰竭预警：内瘘血流量超1.5至2.0L/min，或占心输出量超20%处置：行血流限制术缩窄吻合口降低血流量补充要点心衰心衰处理：严重心衰且不再需透析者行内瘘结扎术内瘘上臂内瘘：吻合口直径应限制在4mm以下，以降低心衰风险居家维护与教育患者是内瘘的第一守护人每日自查，六不原则，三级网络06内瘘侧肢体六大禁忌守住红线，才能守住生命通道避免机械性损伤，是居家维护的第一原则禁测血压内瘘侧肢体终身禁止测量血压终身禁测禁穿刺操作禁止在内瘘侧抽血、输液与注射抽血输液注射禁提重物避免提举超过3至5公斤的重物，不背包、不扛重物≤5公斤不背包禁佩戴束缚物不佩戴手表或过紧首饰，不穿弹力袖口与紧身衣物不戴手表宽松衣物禁压迫睡觉避免侧卧压迫内瘘侧手臂，不枕着内瘘手臂入睡勿侧卧勿枕臂禁热敷与抓挠感染部位禁止热敷防止扩散，瘙痒时用手指轻拍而非抓挠禁热敷轻拍止痒每日自查与应急处理每日自查是守护内瘘的第一道防线每天

三次

自查发现内瘘异常的第一道防线，早发现、早处理是守护生命通路的关键。每日自查自查方法自查频率：晨起、透析前、睡前各一次一看二摸三听：看皮肤有无红肿淤青渗液，摸持续震颤即猫喘感，听清晰吹风样杂音紧急警示：震颤或杂音消失，可能是内瘘堵塞征兆，必须

立即就医应急处置应急处理出血应急：无菌纱布垂直按压穿刺点上方

1cm

处，持续

15分钟

以上，服用抗凝药者需按压

30分钟血肿处理：24小时内

冷敷，48小时后

改用

40℃

左右温敷促进吸收，任何时候不可揉搓血肿部位长期随访与三级维护网络让标准成为习惯，让内瘘畅通无阻规范护理可使内瘘使用寿命从平均

3年

延长至

5至7年，提升近一倍随访安排每日自查震颤强度，每

3至6个月

超声评估血流状况，定期复查血管参数护理价值规范护理