血液透析用中心静脉导管护理专家共识

护理规范·临床指导血液透析用中心静脉导管护理专家共识规范置管·精细维护·防控并发症·质量管理发布时间2026年内容导览01认识导管与适应证导管类型、适用人群与选择原则02置管与日常维护规范置管流程与维护操作要点03并发症识别与防控感染、血栓与功能不良的应对04质量管理与患者教育质控体系与患者自我管理认识导管与适应证先辨类型，再定方案厘清导管分类与适用人群01中心静脉导管的分类按置管部位、管腔数目、留置时间三个维度建立导管类型基础认知颈内静脉导管经颈内静脉穿刺置入锁骨下静脉导管经锁骨下静脉穿刺置入股静脉导管经股静脉穿刺置入单腔导管仅单腔通道的导管双腔导管含双腔通道的导管三腔导管含三腔通道的导管适应证与适用人群适用于自体动静脉内瘘尚未成熟或无法建立的患者为四类患者提供安全可靠的血透通路替代方案针对内瘘尚未成熟或难以建立的患者，覆盖紧急透析、过渡衔接、通路障碍、长期依赖四类典型场景紧急或短期透析患者紧急需要紧急或短期血液透析治疗的患者内瘘成熟前过渡患者过渡期自体动静脉内瘘成熟前的过渡期患者血管条件差无法建瘘患者通路障碍血管条件差、无法建立自体动静脉内瘘的患者心功能不全长期透析患者长期依赖心功能不全、预期长期透析需依赖导管的患者导管选择的考量因素置管部位优先选择感染与血栓风险相对较低的部位导管材质生物相容性影响留置时间与并发症风险患者条件结合血管条件、凝血状态与预期使用时间护理可及性兼顾操作便利与患者舒适度置管与日常维护规范操作，细节决定成败从置管到维护的全流程要点02置管前的评估与准备置管安全始于评估，评估与准备是并发症防控的第一道关口。把关评估、核查与准备三道关卡，从源头阻断置管并发症风险患者评估指标核查核查凝血功能、血小板计数与感染相关指标部位评估评估拟置管部位皮肤完整性与血管条件安全核查身份与知情核对患者身份、过敏史并确认知情同意物品准备备齐用物备齐无菌器械、消毒用品与急救物品置管操作与尖端定位置管安全的第一原则：最大无菌屏障无菌操作：严格执行最大无菌屏障与皮肤消毒规范尖端定位：置管后确认导管尖端位于上腔静脉下段影像确认：推荐借助影像学方法确认导管位置信息记录：记录置管时间、部位与导管规格信息导管出口与敷料护理日常维护的核心防线，在于敷料管理严谨，出口观察到位敷料管理3项无菌覆盖置管后以无菌透明敷料覆盖，定期评估更换及时更换敷料潮湿、卷边或污染时及时更换无菌操作更换敷料时严格无菌操作出口观察2项异常识别观察出口部位有无红肿、渗液与疼痛等异常避免牵拉更换敷料时避免牵拉导管封管与抗凝管理封管的核心在于正压操作与浓度个体化，既要防止血栓形成，也要兼顾出血风险。操作要点透析后按规范封管，兼顾正压操作与个体化浓度，防栓同时顾出血风险。封管时机透析结束后每次透析治疗结束后按规范进行封管浓度选择按导管类型根据导管类型选择适宜浓度与容量封管手法正压封管采用正压封管手法减少血液回流风险平衡平衡防栓与出血平衡封管液浓度与患者出血风险导管功能评估要点功能评估是维护闭环的收束，也是并发症识别的起点血流量是否满足治疗需求评估导管单位时间血流通量是否足以支撑目标治疗的持续进行。压力趋势动脉压与静脉压变化动态对比出入口压力变化，判断通路是否存在阻力或顺应性问题。抽吸状态有无抽吸不畅或回血困难关注抽吸过程是否顺畅，及时发现管路摩擦或贴壁堵塞等异常。功能记录定期记录状态与异常表现按固定周期登记功能状态，任何异常表现均列入当次记录归档。并发症识别与防控早识别，早干预感染、血栓与功能不良的应对03导管相关感染的防控感染是导管失功的主要原因，防控重于治疗防治结合，防控重于治疗——严守无菌操作规范因感染类型与表现分型分为

出口感染、隧道感染

与

导管相关血流感染表现包括局部

红肿、渗液、疼痛

与

发热寒战核心防控与处理核心措施手卫生、最大无菌屏障

与

皮肤消毒怀疑感染时及时评估并遵医嘱处理血栓与纤维蛋白鞘处理导管功能障碍的常见原因为血栓与纤维蛋白鞘临床表现血流量下降：导管抽吸血流量下降。抽吸困难：回抽不畅。静脉压升高：提示远端问题。血栓纤维蛋白鞘评估要点区分导管内血栓与导管周围血栓。依据影像与回抽表现综合判断。血管评估处理配合遵医嘱采用溶栓等处理措施。观察溶栓效果并反馈。溶栓效果观察导管功能不良的识别早发现，早报告，避免通路失功血流量血流量透析中持续不足压力压力动脉压负值增大，静脉压升高导管导管位置异常、打折与扭曲报告报告及时上报，配合影像学与临床评估其他并发症的护理穿刺部位出血与血肿护理要点压迫止血并密切观察处置原则及时判断，动态评估出血情况导管移位与脱出护理要点妥善固定管路位置处置原则及时评估导管是否在位空气栓塞护理要点规范操作，严格排气流程处置原则防止空气进入管路心律失常等置管相关反应护理要点加强监测生命体征处置原则及时记录异常反应质量管理与患者教育制度护航，患者同行构建质控体系与教育闭环04护理质量控制体系制度管人，流程管事，数据驱动改进标准流程规范建立建立导管护理标准操作流程与管理制度指标监测定期监测监测导管相关感染与失功发生率质量改进持续改进开展导管护理质量检查与持续改进文书记录规范追溯规范护理文书记录与追溯管理护理人员培训与考核人员能力是质量落地的根本保障培训赋能开展导管护理知识与操作技能培训无菌强化强化无菌观念与手卫生依从性考核认定定期进行操作考核与资质认定档案追踪建立培训档案与效果评价机制以培训赋能、无菌强化、考核认定、档案追踪构筑护理质量闭环患者教育与自我管理患者是导管安全的第一责任人，自我管理能力决定通路寿命日常四大要点，守住导管安全底线保持清洁要点一导管出口指导患者保持导管出口清洁干燥避