慢性粒细胞白血病护理常规

护理规范手册慢性粒细胞白血病护理常规规范护理·精准观察·全程管理汇报人护理部日期2026年10月培训内容导览01疾病与护理总览认识CML分期，明确护理常规框架02病情观察要点发热脾大出血感染，识别预警信号03分项护理措施休息饮食感染用药，逐项落实细则04化疗并发症护理骨髓抑制消化道反应，分级处置05健康教育与随访治疗依从自我管理，长期跟踪章节总览疾病与护理总览认清疾病本质，护理方能精准从疾病认知到护理常规，建立整体框架01认识慢性粒细胞白血病CML是发生在多能造血干细胞上的恶性骨髓增殖性肿瘤，属获得性造血干细胞恶性克隆性疾病。核心分子机制为

第9号与22号染色体相互易位，形成

BCR-ABL融合基因，导致细胞过度增殖、凋亡受抑制。病理特点3项病程发展缓慢外周血粒细胞显著增多且不成熟脾明显肿大流行病学数据5项中位发病年龄

45至50岁约占所有白血病的

15%全球发病率约

10万分之1.6至2，我国约

10万分之0.39至0.99每年新增约

5000至10000例临床发现途径2项早期常无特异症状多因体检发现白细胞异常升高而确诊病程分期决定护理重点若不加干预，患者将逐步从慢性期进入加速期、急变期，甚至危及生命，多因急性变而死亡。规范服药可使病程停留在慢性期，部分患者可达

功能性治愈阶段一慢性期症状轻微护理重点在用药依从与定期监测，日常活动以不感疲乏为宜。阶段二加速期症状加重原始细胞增多，需加强体温、脾脏与出血征象的观察频次。阶段三急变期病情凶险临床表现类似急性白血病，护理重在支持治疗与并发症防控。护理常规总框架六大护理板块：遵医嘱服药、定期复查、休息与活动、饮食护理、感染预防、心理与健康教育遵医嘱服药用药规范严格按医嘱服用酪氨酸激酶抑制剂，不可随意增减剂量或停药。定期复查病情监测定期进行血常规、骨髓检查及染色体分析，及时了解病情变化与治疗效果。休息与活动劳逸结合病情稳定可适度活动，脾大者减少活动并注意体位保护。饮食护理营养支持高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，注意饮食卫生。感染预防卫生管理做好口腔、皮肤、肛周护理，保持病室清洁与空气流通。心理与健康教育心理支持关注情绪状态，普及疾病知识，提升自我管理能力。章节总览病情观察要点观察在前，处置在后捕捉预警信号，把握病情变化关键节点02体温与血压的观察体温观察规律测量每

4小时

测量一次体温，动态掌握变化趋势伴随症状发热时观察伴随症状：畏寒、寒战、咽痛、肛周不适降温处置体温达

38.5℃

及以上时，予温水擦浴或冰袋物理降温，及时执行医嘱并观察降温效果测量频次伴随症状降温处置血压观察神志观察血压降低时密切观察神志变化输液保障保证输液通畅，确保治疗有效进行尿量监测观察尿量，防治休克神志输液尿量防休克脾脏观察与脾破裂防范日常观察与基础护理基础护理每日测量脾脏大小及质地，记录动态变化休息环境安静舒适，减少活动，尽量卧床休息脾胀痛者取左侧卧位，以减轻不适感行为约束与安全防护安全防护指导患者避免弯腰和碰撞腹部，以防脾破裂紧急警示警惕脾栓塞、脾破裂可能如突感剧烈腹痛、腹肌紧张，甚至出现休克症状，应警惕脾栓塞、脾破裂可能，立即通知医生进行相应处理。出血观察与应急处理20×10⁹/L血小板阈值血小板低于此阈值时，指导绝对卧床休息，做好生活护理。颅内出血预警信号头痛、意识障碍、瞳孔不等大视物模糊、呕吐、恶心头晕、心慌、腹部不适或疼痛局部止血与应急处置皮肤黏膜出血：找到出血部位，压迫止血鼻腔出血：呋喃西林麻黄碱棉球填塞，必要时请五官科医师行凡士林纱条后鼻腔填塞止血，保持鼻腔湿润血小板低于

20×10⁹/L：指导绝对卧床休息，做好生活护理穿刺与咯血观察观察穿刺部位止血情况发生咯血时避免窒息穿刺与咯血观察要点穿刺部位止血与咯血窒息防范是出血观察的关键环节，需持续监测并即时处置。感染观察与防护观感染观察要点隐匿部位注意

咽、鼻腔、腋下、外阴、肛门

等部位有无隐匿感染出现每日观察除体温观察外，重点排查上述

易隐匿

部位感染迹象早识别及时发现隐匿感染，为后续

防护处置

争取先机防护措施环境调节适宜温湿度，定时开窗通风换气，避免或减少探视清洁定时洗澡更衣及更换床上罩单；重症患者进行床上擦浴，保持皮肤清洁外出必要外出检查时，戴口罩预防呼吸道感染无菌严格遵守

无菌技术操作原则章节总览分项护理措施细节决定护理质量逐项落实护理细则，规范临床操作03休息与体位管理慢性期患者日常活动日常活动无特殊要求，以不感到疲乏为宜。严重进行性贫血活动强度绝对卧床休息，减少耗氧量，避免晕厥。轻度贫血、神疲乏力活动强度可适当活动，避免多说话、避免噪声，节省体力。完全缓解期活动强度可视体力适当活动，以不产生疲劳感为度。饮食护理常规饮食高蛋白·高维生素·高热量给予营养丰富、易消化的饮食，注意饮食卫生，防止肠道感染。忌生冷及刺激性饮食化疗期饮食多饮水2000～3000毫升/日遵医嘱给予别嘌呤醇及碳酸氢钠口服，碱化、水化尿液，防止尿酸性肾病。清淡合口注重色香味血小板低下少渣软食禁辛辣、生硬、刺激性食物，以防口腔黏膜损伤引起出血。禁辛辣生硬防黏膜损伤出血口腔溃疡护理利多卡因漱口液含漱疼痛明显时可予含漱，以减轻疼痛。减轻疼痛感染预防护理保护性隔离：大剂量化疗、免疫抑制剂治疗、干细胞移植期间，必要时移居单间或空气层流洁净病房口腔护理进餐前后、睡前晨起用生理盐水漱口应用软毛牙刷刷牙皮肤护理定期洗澡更衣、勤剪指甲会阴与肛周护理会阴清洁经期增加清洗次数保持排便通畅，便后坐浴，预防肛周感染物品消毒餐具、茶具煮沸消毒或高压灭菌，低菌或无菌饮食常规用抗生素滴眼用药观察与护理靶向药物须按时服用，不可自行调整剂量传统化疗药白消安、羟基脲引起骨髓抑制需定期复查血象白消安可致皮肤色素沉着、阳痿、停经等不良反应干扰素常见发热、恶心、纳差及肝功能异常应监测肝功能靶向药物伊马替尼、尼洛替尼等酪氨酸激酶抑制剂用药期间出现皮疹或水肿应及时就医章节总览化疗并发症护理早识别，早干预，少损伤分级应对化疗并发症，减轻患者痛苦04骨髓抑制的综合护理化疗期间定期监测血常规，一般每周检查

2至3次白细胞降低免疫力下降叮嘱患者注意个人卫生，勤洗手、勤换衣物，病房定期消毒，限制探视人员必要时遵医嘱给予重组人粒细胞集落刺激因子红细胞减少贫血贫血致头晕、乏力，应让其多休息，避免剧烈运动，必要时给予输血治疗血小板减少出血风险避免碰撞、挖鼻孔、用力刷牙，密切观察有无皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血消化道反应护理防预防先行告知化疗前提前告知可能出现恶心呕吐，帮助患者建立心理准备用药按医嘱于化疗前30分钟给予止吐药物，如昂丹司琼、格拉司琼等病房保持病房环境整洁、安静、无异味境环境管理环境病房环境保持整洁、安静、无异味刺激避免不良刺激诱发呕吐呕呕吐处置清理呕吐时及时清理呕吐物，协助漱口观察观察呕吐物颜色、性质、量，防止误吸报告及时报告医生调整止吐方案食饮食指导进食指导患者少食多餐，选择清淡、易消化食物忌口避免油腻、辛辣、刺激性食物通便鼓励多饮水保持大便通畅，防止便秘致腹压增高诱发颅内出血口腔黏膜炎与溃疡护理口腔清洁是预防基础，分级用药是处理关键，饮食配合促进愈合洁口腔清洁预防软毛牙刷每天使用软毛牙刷刷牙漱口饭后及睡前以生理盐水、碳酸氢钠溶液或复方氯己定含漱液漱口碳酸氢钠清洁可减少口腔细菌滋生，预防黏膜炎发生疗分级药物处理轻度轻度溃疡：局部涂抹口腔溃疡散、冰硼散较重溃疡较重：使用重组人表皮生长因子凝胶促进愈合饮食避免辛辣、过热、过硬食物，减少对溃疡面的刺激；鼓励多饮水，保持口腔湿润章节总览健康教育与随访让患者成为自身健康的管理者从院内护理延伸到长期自我管理05健康教育核心要点强调按时服药的重要性，避免漏服或自行调整剂量；告知患者定期复查血象及骨髓检查的意义，以便及时调整治疗计划规范治疗可长期控制，按时服药与定期复查是疗效保障疾病知识普及向患者及家属详细解释CML的病因、发病机制、临床表现、分期及可能的发展过程，帮助其认识到该病可通过规范治疗长期控制治疗方案说明介绍伊马替尼等靶向药物的作用原理、使用方法、常见副作用及其应对措施生活方式与自我管理规律生活是基础，主动监测是保障生活管理3项规律作息保证充足睡眠，避免过度劳累与精神压力均衡饮食保证营养搭配；戒烟限酒适当运动以散步、瑜伽等轻度至中度锻炼为宜环境防护3项个人卫生注意预防感染有害因素避免接触化学药品、放射性物质等新居防护尽量避免立即居住刚刚装修的房屋自我监测2项每日记录体温、体重及有无出血倾向警惕变化出现持续低热、瘀斑需警惕病情变化心理支持与家庭参与从情绪疏导到家庭参与，再到社会资源对接，构建完整心理支持网络情绪疏导2项关注心理状态鼓励表达内心感受，缓解焦虑、恐惧等不良情绪增强治病信心讲解疾病知识与治疗进展，增强战胜疾病的信心家庭参与2项共同参与护理鼓励家庭成员参与护理工作，共同学习疾病管理知识更多关爱支持给予患者更多关爱和支持社会支持3项心理咨询服务提供心理咨询服务或推荐专业心理健康机构病友交流活动组织病友交流，让患者感受群体支持力量经济援助信息介绍慈善团体、基金会援助信息，减轻经济负担长期随访与预后管理早期诊断、规范服药，是提高慢粒患者预后的关键长效随访机制建立长期跟踪