特发性血小板减少性紫癜护理

护理知识分享特发性血小板减少性紫癜护理认识·识别·护理·指导汇报人护理教研室日期2026年10月课程导览01认识ITP疾病定义、发病机制与流行病学02识别表现临床表现、出血分级与风险预警03护理实操分级护理、病情观察与专项措施04健康指导饮食生活、用药安全与延续照护01认识ITP知其然，更知其所以然从免疫机制出发，理解护理为何这样做ITP疾病定义与核心特征一种获得性自身免疫性出血性疾病机体对自身血小板抗原失去免疫耐受，导致血小板过度破坏与生成受抑制发病本质机体对自身血小板抗原失去免疫耐受，血小板过度破坏与生成受抑制血象特征核心特征为孤立性血小板减少，红细胞、白细胞计数及形态基本正常骨髓象特点巨核细胞数量正常或增多，伴成熟障碍重要体征脾脏一般无肿大，是区别于其他血小板减少症的重要体征免疫失衡的双重打击机制ITP发病的核心是

破坏加速

与

生成不足

并存的双重机制01机制一破坏加速免疫耐受失衡触发自身抗体，主要为抗血小板膜糖蛋白

GPⅡb/Ⅲa、GPⅠb/Ⅸ

抗体抗体包被血小板后被脾脏巨噬细胞经Fcγ受体识别吞噬，血小板寿命由正常

7-10天

缩短至

数小时细胞毒性T细胞直接杀伤血小板，补体系统活化进一步加速破坏02机制二生成不足免疫反应同时损伤骨髓巨核细胞，约

70%

患者存在血小板

生成相对不足发病率与高发人群特征我国成人ITP年发病率约

（3-7）/10万ITP发病呈明显的人群差异，老年人高发且出血风险更高人群年发病率（每10万）我国成人3-7全球成人2-10儿童4-5妊娠合并ITP约860岁以上老年人高发育龄期女性略高老年出血风险更高病程分期与病情分型阶段一阶段二阶段三新诊断ITP持续性ITP慢性ITP重症ITP血小板

＜10×10⁹/L

伴活动性出血，或出血评分

≥5分难治性ITP对

糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白、促血小板生成药物及利妥昔单抗

均无效，或脾切除无效、术后复发确诊后

3个月以内·确诊后

3至12个月·血小板持续减少·血小板减少持续

超过12个月·02识别表现出血无小事，识别是关键抓住危险信号，守住安全底线皮肤黏膜出血典型表现出血是ITP最主要的临床表现典型出血部位分布于皮肤黏膜、鼻与口腔、女性生殖道三大系统3类部位皮肤黏膜主要表现广泛出血多为散在针尖大小的瘀点、瘀斑四肢多见瘀点、瘀斑以四肢部位较为集中鼻与口腔约20%-30%大量鼻衄为主诉约20%-30%患者以此就诊牙龈与口腔血泡牙龈出血、口腔血泡亦常见女性生殖道月经异常月经过多青春期女性可见月经过多失血性贫血长期可致失血性贫血-**眼部与泌尿系**球结膜下出血较为常见，##皮肤黏膜出血典型表现出血是ITP最主要的临床表现皮肤黏膜出血典型表现皮肤黏膜广泛出血，多为散在针尖大小瘀点、瘀斑，四肢较多见鼻与口腔约

20%–30%

患者以大量鼻衄为主诉，牙龈出血、口腔血泡亦常见女性生殖道青春期女性可见月经过多，长期可致失血性贫血眼部与泌尿系球结膜下出血较为常见，偶见肉眼血尿综合评估出血症状与血小板计数水平并不完全平行，需结合个体差异综合评估出血程度分级对照血小板计数（×10⁹/L）主要表现50-100多无明显症状20-50可见皮肤瘀斑、鼻出血等＜20需警惕严重出血＜10活动性出血，可能危及生命暴发性血小板减少（24小时内下降超过50%）即使血小板＞20×10⁹/L也可能自发性出血出血评分系统应用中国ITP出血评分系统用于量化出血风险≥5分重度出血出血表现分值皮肤瘀点瘀斑1鼻出血（单次少于10分钟）1牙龈出血1月经过多（不导致贫血）2口腔血疱2消化道出血3肉眼血尿3颅内出血5级出血严重度分级0-1分无出血或轻度2-4分中度≥5分重度出血颅内出血危险信号识别颅内出血是ITP致死的主要原因，发生率约1%早期识别是降低致死率的关键，护理人员应提高警觉。预警表现剧烈头痛、呕吐、视物模糊颈项强直、意识障碍抽搐、嗜睡、昏迷、肢体麻痹应急处理立即通知医师头部给予冷敷建立静脉通道做好抢救准备ITP伴随症状与血栓风险ITP不仅是出血性疾病，也是血栓前疾病血栓发生率对比伴随症状乏力ITP常见临床症状之一，部分患者表现明显脾肿大仅

10%-20%

患者有轻度脾肿大，淋巴结通常不肿大03护理实操护理有章法，操作有依据分级施策，精准护理分级护理之休息与活动依据血小板计数分层指导休息与活动分级护理·休息与活动：按血小板计数分层指导，血小板＜20×10⁹/L绝对卧床，防颅内出血优先血小板＜20×10⁹/L绝对卧床绝对卧床休息，避免头部剧烈活动，协助床上洗漱、进食、排便，防颅内出血。绝对卧床防颅内出血血小板（20-50）×10⁹/L室内活动可适当室内活动，避免碰撞跌倒，活动时间不宜过长，外出检查使用轮椅或平车。室内活动避免碰撞血小板＞50×10⁹/L轻体力活动可室外散步等轻体力活动，避免跑步、打球、搬重物等剧烈运动。轻体力活动避免剧烈运动病情观察核心要点系统化病情监测，从五个重点维度入手5项生命体征密切监测体温、血压、心率，注意有无头晕、心慌皮肤黏膜观察出血点、瘀斑的部位、大小、数量及动态变化出血倾向关注鼻出血、牙龈出血、血尿、便血，女性患者关注月经量颅内出血重点警惕颅内出血先兆，发现异常及时报告医生化验指标了解各项化验结果，动态评估血小板计数变化趋势皮肤黏膜与口腔护理动作轻柔，防损伤01皮肤护理皮肤护理保持皮肤清洁，避免搔抓衣物宽松柔软，减少摩擦破损02口腔护理口腔护理用软毛牙刷刷牙，定时以复方硼酸溶液漱口，预防口腔感染舌体或齿龈小血泡无需处理影响进食的大血泡，可用无菌空针抽吸积血后，以纱布卷加压止血环境管理与感染预防病室温度18-22℃病室湿度50%-60%消毒与隔离措施每日含氯消毒剂擦拭地面、桌面，每周空气消毒

2-3次限制探视人员，避免交叉感染，有感染者采取隔离措施严格执行无菌操作，防止院内感染，遵医嘱合理应用抗生素心理护理与情绪支持主动沟通倾听主诉护理人员应主动沟通、耐心倾听患者主诉。解释知识治疗预后向患者及家属解释疾病知识、治疗方法及预后，增强战胜疾病的信心。鼓励表达心理疏导鼓励患者表达内心感受，及时给予心理疏导与支持。引导正视规范治疗引导患者正视疾病，ITP经规范治疗大多可控，不必过度焦虑。用药护理与不良反应监测给药原则严格遵医嘱给药，注意药物剂量、用法及不良反应按处方规范执行，保障用药安全糖皮质激素监测满月脸高血压高血糖告知患者可能出现上述副作用，定期监测血压血糖免疫抑制剂观察骨髓抑制肝肾损害观察有无骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应用药禁忌阿司匹林避免使用可能引起血小板减少的药物，如阿司匹林等04健康指导出院不是终点，自我管理是长跑把护理知识交到患者手中饮食指导原则与推荐给予

高蛋白、高维生素、易消化

的软食或半流食饮食原则饮食指导以高蛋白、高维生素、易消化为核心，兼顾补充造血原料与保护消化道黏膜。推荐食物3类高蛋白瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品，为血小板生成提供原料富维生素C猕猴桃、柑橘、西兰花，增强毛细血管弹性补铁防贫血动物肝脏（每周1-2次，每次约50克）、红肉、黑木耳、红枣禁忌食物1类刺激性食物避免过硬、过烫、辛辣刺激性食物及酒类，防止损伤消化道黏膜日常生活防护细节环境安全移除尖锐物品浴室铺设防滑垫个人清洁使用软毛牙刷修剪指甲避免剪伤洗澡动作轻柔黏膜防护咳嗽、打喷嚏动作轻缓防止黏膜出血经期管理女性月经期可咨询医生使用药物减少出血量活动保护儿童玩耍时佩戴护具成人避免篮球、拳击等运动用药安全与就医指导用药安全红线遵医嘱按时服药，不可随意增减剂量或停药，勿滥用偏方。避免使用阿司匹林等可能减少血小板的药物；如需抗凝应咨询医生。紧急就医指征出现出血征象须立即就医!出现大片瘀斑、频繁鼻出血、黑便、血尿、呕血应立即就医。!突发剧烈头痛、呕吐、意识改变需警惕颅内出血，立即急诊或呼叫急救。定期随访与自我管理定期随访是延续照护的基