特发性血小板减少性紫癜病人的护理

护理查房·病例学习特发性血小板减少性紫癜病人的护理病因机制·临床表现·护理措施·健康教育2026年课程导览01认识ITP疾病概念与发病机制02识别风险临床分型分级与高危预警03落实护理护理评估、诊断与措施04延伸指导健康教育、出院指导与治疗配合认识ITP免疫失衡，血小板遭殃从定义到机制，读懂这个病01ITP的定义与疾病特点ITP即特发性血小板减少性紫癜，现称原发性免疫性血小板减少症，是一种获得性自身免疫性出血性疾病。获得性自身免疫性出血性疾病核心特征无明确诱因的孤立性外周血血小板计数减少免疫机制免疫系统错误攻击自身血小板，导致破坏增加、生成受抑临床谱系个体差异大：从无症状血小板减少，到皮肤黏膜出血、内脏出血，严重者可发生颅内出血疾病地位临床最常见的获得性出血性疾病，是护理教学的重点病种发病机制解析抗体介导破坏3项约

70%

患者存在抗体抗GPⅡb/Ⅲa、GPⅠb/Ⅸ抗体（IgG型）脾脏吞噬清除抗体包被血小板被脾脏单核巨噬细胞系统经Fcγ受体吞噬清除，脾脏是主要破坏场所血小板寿命骤降由

7至10天

骤降至

数小时生成受抑与补充机制3项巨核细胞分化受抑自身抗体抑制巨核细胞分化成熟，血小板生成减少细胞毒性T细胞裂解CD8阳性细胞毒性T细胞可直接裂解血小板或诱导凋亡约20%至40%检测不到抗体患者检测不到抗GP抗体，提示存在其他破坏机制病因诱因与流行病学指标数据说明我国ITP年发病率3至7/10万感染、疫苗、雌激素为主要诱因60岁以上老年人高发为60岁以下人群的

2倍高龄群体为重点监护对象妊娠合并ITP年发病率约

8/10万育龄期女性需专项筛查儿童自愈率80%至90%1至6个月内可自行恢复儿童病例

10%至20%

转为慢性识别风险出血无小事，分级定轻重分型分级，识别危险信号02临床分型：急性与慢性急性型起病急骤多见于10岁以下儿童，起病急骤病前1至2周常有病毒感染史出血严重，皮肤黏膜广泛瘀点瘀斑、皮下血肿，常伴鼻衄、牙龈出血多为自限性，部分病程迁延转为慢性慢性型起病隐匿多见于青年女性，起病隐匿出血症状轻，仅见皮肤瘀点瘀斑反复发作青少年女性可见月经过多或子宫出血，长期反复出血可致贫血部分患者以乏力为突出表现，乏力本身也是治疗指征出血分级与典型表现分度血小板计数临床特点轻度大于50仅外伤后出血中度25至50尚无广泛出血重度小于25广泛出血，外伤处出血不止极重度小于10自发性出血不止，危及生命出血特征出血以皮肤黏膜散在瘀点瘀斑为主，四肢多见。约

1%

患者发生颅内出血。高危预警信号识别颅内出血是最危险并发症，是ITP致死的主要原因ITP相关出血分为颅内出血、内脏出血与活动性出血三类高危预警信号，需分级识别。颅内出血信号颅内出血突发剧烈头痛视力模糊或骤降意识模糊喷射状呕吐抽搐与麻痹内脏出血信号内脏出血呕血或咖啡渣样呕吐物咯血黑便（柏油样）血尿活动性出血信号活动性出血任何部位持续加压

20分钟

仍渗血女性月经过多可持续加重，导致失血性贫血。出现上述任一信号应立即就医，启动急救系统转运。落实护理评估先行，措施落地护理评估、诊断与措施全流程03护理评估五大维度皮肤黏膜状况黏膜·皮肤观察瘀点瘀斑大小、颜色、分布关注口腔黏膜血疱、鼻出血、牙龈出血出血倾向评估内脏·出血观察血尿、黑便等内脏出血，询问月经量警惕头痛、视力模糊等颅内出血先兆血小板计数监测动态观察动态观察变化，持续下降提示病情加重需加强活动限制心理状态评估情绪·心理了解焦虑、恐惧情绪关注对疾病预后、治疗费用的顾虑活动耐力评估活动·耐力评估日常活动能力观察活动后有无心慌、气短等不适护理诊断与护理问题潜在并发症：颅内出血，与血小板过低（低于20）有关颅内出血：与血小板过低（低于20）相关的高危并发症核心警示组织完整性受损皮肤黏膜出血，与血小板减少有关有皮肤完整性受损的危险与血小板减少有关有感染的危险与免疫系统功能下降有关心理与身体的双重挑战身心状态焦虑与病情反复发作、病程迁延有关自我形象紊乱与长期应用肾上腺皮质激素有关病情观察与休息活动病情观察与量化活动指征，精准指导临床护理病情观察3项观察出血部位范围、出血量及出血是否停止监测内脏出血皮肤紫癜瘀斑变化复查血小板计数警惕颅内出血先兆休息与活动3项血小板30～40×10⁹/L以下减少活动、卧床休息，保持心情平静血小板30～40×10⁹/L以上出血不重者可适当活动急性发作及出血严重时绝对卧床休息，防止任何创伤皮肤黏膜出血护理皮肤黏膜是

ITP

出血最直观的窗口，护理核心在于

防损伤、柔操作皮肤出血3项不可搔抓皮肤避免磕碰挤压内衣柔软宽松舒适常擦澡保持皮肤清洁勤剪指甲避免抓伤鼻腔与口腔2项不可用力擤鼻涕避免挖鼻，鼻腔干燥可涂少量石蜡油软毛牙刷动作轻柔，口腔血疱时避免刺激穿刺护理2项局部按压5至7分钟各种穿刺检查后避免反复穿刺减少局部损伤与出血风险饮食护理与排便管理消化道保护与排便管理，预防黏膜损伤与出血饮食原则4项清淡易消化少刺激、无渣饮食高蛋白高维生素保证营养摄入消化道出血时禁食出血期应禁食避免过硬过热辛辣防止损伤消化道黏膜排便管理3项多食蔬菜、香蕉保持大便通畅鼓励多饮水维持大便通畅避免用力排便减少腹压增高诱发出血用药护理与安全防护药物安全与环境防护，双环节降低护理差错风险用药护理3项遵医嘱用药糖皮质激素不可自行停服或增减观察副作用长期应用激素者观察水肿、高血压、骨质疏松禁用非甾体抗炎药阿司匹林、布洛芬、萘普生安全防护4项移除尖锐物品桌角加防撞护具浴室铺设防滑垫防止跌倒避免碰撞性运动篮球、足球、滑雪避免身体挤压和外伤活动时注意防护心理护理与出血应急心理护理3项主动沟通了解患者

焦虑、恐惧

的来源讲解疾病知识讲解疾病知识与治疗方法，增强

战胜疾病的信心鼓励家属陪伴鼓励家属陪伴支持，鼓励患者参与

社交活动轻度出血处置2项皮肤瘀青立即

冰敷15至20分钟，可配合加压包扎鼻出血坐立前倾，按压鼻软骨区

10分钟以上，眉心冰敷出现持续出血或颅内出血先兆，立即报告医生并配合急救延伸指导出院不是终点，指导延续照护健康教育，让护理走进生活04饮食与生活方式指导饮食指导3项宜食多食富含维生素C、维生素K食物，如奇异果、彩椒、菠菜、花椰菜，促进凝血忌食避免硬壳类（坚果、蟹壳）、油炸辛辣食物及酒精辅助红枣、花生红衣可辅助补血生活方式3项作息保证充足睡眠，规律作息，避免熬夜劳累运动选择散步、瑜伽、太极拳等低强度运动增强体质特殊期女性月经期可咨询医生以减少出血量用药教育与出院复查用药教育3项不可自行停服糖皮质激素须在医生指导下逐渐减量停药关注生长发育长期用药儿童需关注生长发育情况主诊医师确认所有药品使用前须经主诊医师确认，警惕复方制剂中的风险成分出院复查3项复查血小板计数出院后

1至2周

复查血小板计数持续复查持续复查

6个月至1年以上定期复查血常规定期复查血常规，监测血小板水平变化就医指征与心理宣教就医指征4项皮肤出现大片瘀斑频繁流鼻血或牙龈出血发现黑便、血尿、呕血突发剧烈头痛，警惕

颅内出血颅内出血高危警示心理宣教3项ITP通过规范治疗大多可控无需过度焦虑消除会传染的误解，ITP不具有传染性鼓励家人陪伴支持必要时寻求专业心理咨询最新治疗进展与护理配合68.0%联合ATRA方案6个月持续反