急性白血病的护理查房

护理查房·专题汇报急性白血病护理查房疾病认知·护理评估·措施落实·健康教育汇报人血液内科护理组日期2026年10月查房导览01疾病认知基础疾病本质、分类与临床表现02护理评估要点生命体征监测与风险识别03核心护理措施感染、出血、贫血三大主线04化疗期护理用药规范与不良反应管理05健康与心理教育患者自我管理与心理支持疾病认知基础认识疾病，是护理的起点从疾病本质到临床表现，建立查房认知基础01急性白血病的疾病本质造血干细胞的恶性克隆性疾病骨髓中异常原始细胞及幼稚细胞大量增殖，蓄积并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结。疾病定义与分类2项疾病定义骨髓中异常原始细胞及幼稚细胞大量增殖，蓄积并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结。疾病分类急性淋巴细胞白血病（ALL）与急性髓系白血病（AML）。发病率与人群特点2项发病率我国AML约

1.62/10万，ALL约

0.69/10万。人群特点成人以AML多见，儿童以ALL多见；未治疗者平均生存期仅约

3个月，现代治疗已可实现缓解甚至长期存活。病因与高危因素病因未完全明确，多因素共同参与电离辐射物理因素X线诊疗、原子弹爆炸人群发生率高化学因素化学物质长期接触苯类物质、烷化剂等抗肿瘤药病毒感染生物因素人类T淋巴细胞病毒、EB病毒、HIV病毒可能参与遗传因素先天因素家族性白血病、唐氏综合征等先天性疾病发病率较高血液病史病史因素骨髓增生异常综合征等可能进展为急性白血病临床表现与警示信号贫血、出血、感染是最突出表现表现类型主要症状可能原因发热与感染反复发热、咽痛、咳嗽粒细胞减少致免疫力低下贫血头晕、乏力、面色苍白、活动后心悸正常红细胞生成受抑出血鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑血小板减少及功能异常器官浸润淋巴结与肝脾肿大、骨关节疼痛、牙龈增生白血病细胞增殖浸润护理评估要点评估到位，风险先知生命体征、实验室指标与症状的动态监测02生命体征与病情监测动态监测是早期预警的关键呼吸监测呼吸护理措施给氧吸入、叩背、指导深呼吸感染风险警惕肺部感染呼吸心率监测心率变化观察观察心率增快或减慢、心律不齐症状警示注意胸闷胸痛心率体温监测发热预警勤测体温，警惕感染发热体温动态记录体温变化体温采用心电监护与血氧饱和度监测，掌握生命体征与血氧动态；记录化疗后病情变化、药物剂量及不良反应是否缓解。症状与风险动态评估全面评估，锁定护理重点从出血、感染、贫血到心理，四维动态评估锁定当前护理重点结合骨髓穿刺与基因检测明确分型，为护理方案提供依据出血评估皮肤黏膜出血点鼻腔牙龈出血尿便颜色警惕血尿感染评估监测发热肺部与腹部影像结合凝血功能与感染指标贫血分级轻度可适当活动中重度减少活动必要时低流量吸氧心理评估关注恐惧、焦虑、抑郁情绪评估治疗信心核心护理措施三大主线，守护安全感染预防、出血护理、贫血护理的落实要点03感染预防与环境控制预防感染是首要护理问题环境消毒紫外线每日紫外线消毒空气

30分钟陪护限制陪护与探视环境消杀保护性隔离层流床白细胞低于

1×10⁹/L

时入层流床免疫保护手卫生接触前接触患者前严格手消毒勤洗手患者餐前便后用抗菌洗手液接触防护饮食卫生热食食物高温加热灭菌水果水果选可去皮品种入口安全发热处置血培养发热时立即血培养抗生素遵医嘱使用抗生素感染预警出血护理要点血小板低位时，防出血是第一要务血小板显著低位时，防出血是患者安全的第一要务，须严格遵行分级护理与分部位处置要求。20×10⁹/L核心阈值血小板低于此值时绝对卧床警惕自发性出血分部位处置4项鼻腔出血无菌棉球或肾上腺素棉球压迫止血，禁止抠鼻牙龈出血无菌棉球按压，禁硬毛牙刷，动作轻柔静脉穿刺后延长按压时间，减少剧烈活动与碰撞颅内出血平卧头侧位、高流量吸氧、降颅压、输注成分血贫血护理与基础护理分级管理，细节守护护理分级与生命周期照护，逐项细化落实分级管理·细节守护贫血分级管理01轻度贫血可适当活动，无需过度制动。02中重度贫血减少活动、卧床休息，避免体力消耗。03严重贫血配合输血治疗，输血后观察有无过敏反应。发热护理体温≥38.5℃

温水擦浴禁用乙醇擦浴及引起白细胞减少的退热药口腔护理用

4%碳酸氢钠溶液

漱口化疗期间可用棉签擦洗皮肤护理保持会阴、肛门清洁防止肛周脓肿化疗期护理规范用药，精细观察化疗通路、药物毒副作用与骨髓抑制期管理04化疗用药与静脉通路护理通路安全是化疗护理第一环化疗护理核心守则：选对通路、精准核算、双人核对，筑牢用药安全防线静脉通路优先选择PICC或输液港，标注化疗警示标识剂量核算按体重、体表面积及肝肾功能精准核算双人核对所有化疗药物双人核对，防止外渗输注前核查输注前用生理盐水冲管确认无渗漏；防止药液外溢造成局部组织损伤坏死化疗药物毒副作用监测识别毒副作用，及时干预长春新碱警惕口唇、手脚发麻等末梢神经炎表现。蒽环类药物注意心脏毒性，可用右丙亚胺预防。甲氨蝶呤用药后需亚叶酸钙解救。恶心呕吐及时止吐，可食用姜汁米汤缓解。口腔溃疡用复方氯己定含漱液清洁，进食前用利多卡因胶浆止痛。骨髓抑制期管理与支持骨髓抑制期是风险防控重点四维管理，全程护航血象监测·升白治疗·水化利尿·营养支持血象监测白细胞、血小板减少，免疫力下降，定期外周血涂片升白治疗遵医嘱使用升白细胞药（如地榆升白片），观察用药后反应水化利尿多饮水促进尿酸排泄，预防尿酸性肾病，记录出入量营养支持高蛋白、高热量饮食，少量多餐，保持水电解质平衡健康与心理教育教会患者，延续护理饮食、防护、随访与心理疏导的全程指导05饮食与生活防护指导教会患者，把护理延伸到日常饮食原则膳食建议高蛋白、高热量、高维生素，忌生冷、辛辣、坚硬食物。饮食禁忌避免食物忌食剩菜、腌制熏制食品及虫草人参等补品。防感染呼吸道防护出门戴口罩，首选N95，避免人群密集场所。休息活动起居护理量力而行，合并脾大者取左侧卧位防脾破裂。卫生消毒日常清洁餐具定期消毒，饭前便后洗手。心理疏导与家庭支持心理支持同样不可忽视心理疏导耐心倾听，解释治疗过程，帮助建立战胜疾病信心情绪干预采用认知行为疗法纠正负面认知减压方法音乐疗法、正念训练缓解压力家庭支持避免过度保护，维持患者适度的社会参与感社会支持鼓励加入病友互助小组，缓解孤独感随访复查与紧急识别出院不是终点，随访延续护理提供24小时紧急联络方式，保障患者随时可求助紧急识别随访要点3项定期复查血常规、骨髓象，