中医儿科小儿惊风辨证治疗

中医儿科小儿惊风辨证治疗识证·分型·治法·方药2026年课程导览01识惊风之要病证概念、病因病机与辨证要点02急惊风证治五大证型逐证辨析治法方药03慢惊风证治三大证型逐证辨析治法方药04临证贯通鉴别要点、急救处理与预防调护惊风之要，先识其证病证概念、病因病机与辨证要点01识惊风之要惊风病证概述小儿时期常见急重病证，以抽搐、昏迷为主要特征，又称惊厥，俗名抽风好发人群任何季节均可发生，以1至5岁小儿多见，年龄越小发病率越高。古籍地位《幼科释谜》载“小儿之病，最重惟惊”，列为儿科四大证之一。西医对应伴发热者多为感染性疾病所致，不伴发热者多为非感染性疾病。急慢分类与八候阐明两类惊风的划分标准与常见证候表现，建立分类框架临证要点：辨明急慢、虚实、寒热，是确立治法的前提四证八候辨识急慢，临证辨明虚实寒热为要急急惊风起病急暴，发病迅速病性属阳属实急证实证慢慢惊风起病缓慢，病程缠绵病性属阴属虚缓证虚证急惊风病因病机病变链条病位主要在心肝两经热·痰·惊·风

互为因果外感时邪风邪、暑邪、湿热疫疠之气，由表入里化热，热极生风内蕴湿热饮食不节或误食污物，痰热内伏，蒙蔽心包，引动肝风暴受惊恐小儿神气怯弱，猝受惊恐，神明受扰，肝风内动第1步痰热盛生痰热邪亢盛，煎熬津液，炼液成痰，痰热交结内伏第2步热热极生风热势亢极，扰动肝经，肝风内动而致抽搐第3步惊痰盛发惊痰浊壅盛，蒙蔽心包，神明受扰而发惊搐第4步风惊盛生风惊悸不安，气机逆乱，引动肝风复作慢惊风病因病机脾胃虚弱脾虚或喂养不当运化失常，肝失濡养虚风内动脾肾阳虚先天不足或久病迁延或过用寒凉攻伐阳气失于温煦阴虚风动急惊风或温热病后阴液亏虚，筋脉失养筋脉失于濡养病位主要在脾、肾、肝三经总纲多属虚证或虚实兼见，以补虚治本为要辨证要点四辨辨表热里热表热抽搐一过性，热退后自止里热高热持续，反复抽搐昏迷辨痰热痰火痰浊痰热高热痰鸣，上蒙清窍痰火妄言狂躁，上扰心神痰浊深度昏迷嗜睡，内蒙清窍辨外风内风外风邪在肌表，清透宣解即愈内风病在心肝，四证俱全，反复抽搐辨时令季节春春温伏气，兼夹火热夏暑热为主，必夹湿邪湿热疫毒下痢脓血，内陷厥阴热痰惊风，四证俱全五大证型逐证辨析治法方药02急惊风证治急惊风证治总则主证痰、热、惊、风

四证

俱全临床以高热、抽风、神昏为主要表现基本法则清热、豁痰、镇惊、熄风次序

一热甚先清热热甚者以清热为先次序

二痰壅先豁痰痰壅者以豁痰为先次序

三惊重治以镇惊惊重者当治以镇惊次序

四风盛急施熄风风盛者急施熄风常见证型5种风热动风证气营两燔证邪陷心肝证湿热疫毒证惊恐惊风证风热动风证治法：疏风清热，熄风定惊01证候发热骤起，神昏抽搐发热骤起，头痛身痛咳嗽流涕，咽红烦躁高热之际突然神昏、抽搐舌苔薄黄，脉浮数治法与主方治法：疏风清热，熄风定惊主方：银翘散加减常用药与加减常用药金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、荆芥穗、桔梗、竹叶、芦根、钩藤、僵蚕加减一抽搐较甚加羚羊角粉、菊花平肝熄风加减二咳嗽较剧加杏仁、前胡止咳平喘气营两燔证治法：清气凉营，熄风开窍壮热不退舌红绛苔黄燥脉数神昏抽搐多见于盛夏，起病急骤甚则神昏抽搐头痛项强烦躁口渴谵语妄动治法与主方治法清气凉营，熄风开窍主方清瘟败毒饮加减常用药与加减常用药水牛角、生石膏、知母、生地、赤芍、丹皮、黄连、黄芩、栀子、连翘、羚羊角粉、钩藤加减大便秘结加大黄、芒硝通腑泻热；神昏较重加服安宫牛黄丸或紫雪丹邪陷心肝证热陷心肝，清心开窍、平肝熄风开窍醒神为先，清心开窍、平肝熄风以冀热退搐止证候：热陷心肝起病急骤热象高热不退、烦躁口渴神志谵语神昏动风反复抽搐、两目上视舌脉舌质红绛、苔黄腻、脉弦数治治法与主方治法清心开窍，平肝熄风：羚角钩藤汤合紫雪丹加减常用药羚羊角粉、钩藤、桑叶、菊花、茯神、生地黄、白芍、川贝母、竹茹、紫雪丹加减热盛者加石膏、知母清热泻火；痰涎壅盛加天竺黄、胆南星化痰开窍清心开窍平肝熄风湿热疫毒证湿热疫毒内陷厥阴，清热化湿，解毒熄风证候要点4项持续高热发热不退，邪热亢盛频繁抽搐肝风内动，筋脉拘急神昏谵语神明失守，谵妄不安腹痛呕吐腑气不通，胃气上逆大便黏腻或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数治法与方药4项治法清热化湿，解毒熄风主方黄连解毒汤合白头翁汤加减常用药黄连、黄芩、黄柏、栀子、白头翁、秦皮、钩藤、石决明、全蝎加减脓血多者加地榆炭、侧柏炭凉血止血；腹痛剧烈加木香、槟榔理气止痛惊恐惊风证暴受惊恐，镇惊安神，平肝熄风证候辨识4项暴受惊恐后突然抽搐突发抽搐为主症惊惕不安，身体战栗神情惊惕，身体颤栗喜投母怀，夜间惊啼依恋母怀，入夜惊啼大便色青，指纹紫滞大便色青，指纹紫滞治法与主方4项治法镇惊安神，平肝熄风主方琥珀抱龙丸

加减以主方为基础随证化裁常用药琥珀、朱砂、全蝎、远志、石菖蒲、胆南星、天竺黄、茯苓、钩藤、人参加减抽搐频发加羚羊角粉、僵蚕增强熄风止痉；睡眠不安加酸枣仁、夜交藤宁心安神虚风内动，补虚治本三大证型逐证辨析治法方药03慢惊风证治慢惊风证治总则慢惊风之治，以补虚治本为主慢惊风之治以补虚治本为主，三证分治各有所本，健脾平肝、温补脾肾、育阴潜阳为纲一证候·脾虚肝旺脾虚肝旺证土虚木旺者，健脾平肝为治则要旨土虚木旺，以培土制木为根本之法治则健脾平肝二证候·脾肾阳虚脾肾阳虚证脾肾阳虚者，温补脾肾以扶阳固本阳虚之候，当温运脾阳、补肾助火以治本治则温补脾肾三证候·阴虚风动阴虚风动证阴虚风动者，育阴潜阳以息风定惊阴虚阳亢，治当滋阴养液、潜镇浮阳以安内治则育阴潜阳三证常兼气血两虚，治疗中可结合活血通络、化痰行瘀之法脾虚肝旺证温运脾阳，扶土抑木证候治法方药证候形神疲惫，面色萎黄，嗜睡露睛，四肢不温，阵阵抽搐，大便清稀水样或带绿色，舌质淡，苔白，脉沉弱治法温运脾阳，扶土抑木主方缓肝理脾汤加减常用药党参、茯苓、白术、山药、扁豆、炙甘草、煨姜、桂枝、白芍、钩藤加减阳虚寒盛去桂枝加附子、肉桂；腹泻不已加诃子、肉豆蔻敛肠止泻脾肾阳虚证治法：温补脾肾，回阳救逆证候面色苍白或灰滞，精神萎顿，沉睡昏迷，口鼻气凉，额汗不温，四肢厥冷，手足蠕动震颤，大便澄澈清冷，舌淡苔白，脉沉细治法温补脾肾，回阳救逆主方固真汤合逐寒荡惊汤加减常用药党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草、炮附子、肉桂、川椒、炮姜、灶心土抽搐频频加龙齿、钩藤阳气回复后改理中地黄汤阳中求阴阴虚风动证治以

育阴潜阳，滋水涵木，大定风珠加减为法证候面色潮红，身热消瘦手足心热，肢体拘挛或强直时或抽搐，虚烦疲惫大便干结，舌绛少津，苔光剥，脉细数主方大定风珠加减常用药鸡子黄、阿胶、地黄、石斛、麦冬、龟板、鳖甲、牡蛎加减虚热加银柴胡、青蒿、地骨皮强直瘫痪加全蝎、蕲蛇、乌梢蛇、地龙辨治有法，临证有度鉴别要点、急救处理与预防调护04临证贯通急慢惊风鉴别鉴别项急惊风慢惊风起病急暴缓慢属性阳证、实证阴证、虚证抽搐有力、频繁无力、时作时止体温高热多不高病位心、肝脾、肾、肝急惊风属阳属实起病急暴抽搐有力伴高热神昏病位在心肝慢惊风属阴属虚病势缓慢抽搐无力时作时止多无高热病位在脾肾肝VS急救处理与针刺急救原则与护理急救要点急救原则清热、豁痰、镇惊、熄风，抽搐时切勿强行牵拉，防扭伤骨折护理要点保持呼吸道通畅，头偏向一侧防呕吐物吸入，及时降温针刺取穴取穴要点主穴水沟（人中）、合谷、内关、太冲、涌泉、百会、印堂随证取穴高热：取曲池、大椎、十宣放血；痰鸣：取丰隆；牙关紧闭：取下关、颊车预防与调护预防未病先防加强体格锻炼，提高抗病能力注意饮食卫生，避免