骨质疏松症中西医结合诊疗指南

骨质疏松症中西医结合诊疗指南辨病与辨证结合·分层诊疗·中西协同汇报人待定日期2026年10月指南要览01指南概览与病机版本演进与中西医病因病机融合02诊断与辨证西医定量标准与中医辨证分型03治疗策略基础干预、西药分层与中药协同04协同与随访中西医协同路径与长期管理01指南概览与病机读懂指南，先懂骨之本从版本演进到病机融合，建立诊疗共识指南版本持续更新2026版《骨质疏松症中西医结合诊疗专家共识》结合最新临床研究证据与中医药现代化成果制定，构成本汇报的循证基础。📚绝经后骨质疏松指南期刊《绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南（2026年版）》发表于中医正骨

2026年第38卷第6期肱骨近端骨折协同指南专家43名专家三轮德尔菲法征询共识达成

12条推荐意见🔬RCT证据更新新增2023至2025年新增

12项RCT研究数据纳入指南修订更新更新中药联合钙剂疗效证据📘《绝经后骨质疏松症中西医结合诊疗指南（2026年版）》指南全文发表于中医正骨2026年第38卷第6期📗《骨质疏松性肱骨近端骨折中西医协同诊疗指南（2026版）》共识成果经43名专家

三轮德尔菲法征询，达成12条推荐意见以上系《骨质疏松症中西医结合诊疗专家共识》的循证基础中西医病因病机融合核心机制：骨重建失衡——骨吸收超过骨形成绝经后骨质疏松3项雌激素缺乏→RANKL/OPG

比值升高破骨细胞分化与活性增强骨吸收超过骨形成，骨量流失继发性因素2项甲状旁腺激素分泌增加继发性甲旁亢，骨吸收加剧老年性骨质疏松3项成骨细胞衰老，骨形成能力下降维生素D合成减少肠钙吸收障碍，钙供应不足多重影响因素5项遗传、激素、营养物理负荷、免疫及细胞因子核心病机：本虚标实中医无骨质疏松症病名，据其表现归属

骨痿、骨痹、骨枯

范畴“本虚标实——肾虚是发病之根，脾与肝为受累之脏，血瘀贯穿其里。”核心病机为肾虚为主、兼涉脾肝、多夹血瘀，证属本虚标实肾虚为本肾藏精、主骨生髓，肾精不足则骨髓生化乏源，骨骼失养而脆弱无力脾虚失源脾为后天之本、气血生化之源，脾胃虚弱则水谷精微化生不足，无以生骨髓肝血不充肝主筋、肝肾同源，肝血不足则筋脉失养，影响骨骼稳固血瘀阻络血瘀为重要病理因素，气虚血运无力、阴虚血滞、阳虚寒凝致经络不通，骨失濡养02诊断与辨证量骨定级，辨人分型西医定量与中医定性双轨并行DXA骨密度T值分级诊断分级T值标准正常T值≥-1.0骨量减少-2.5＜T值＜-1.0骨质疏松T值≤-2.5严重骨质疏松T值≤-2.5且伴脆性骨折DXA骨密度为诊断金标准儿童、绝经前女性、50岁以下男性用Z值判断，Z值≤-2.0视为低骨量髋部或椎体脆性骨折即可诊断骨质疏松症骨质疏松患病率分布19.2%50岁以上人群患病率51.6%65岁以上女性患病率女性及老年人群风险显著更高人群分组患病率50岁以上人群19.2%50岁以上女性32.1%65岁以上人群32.0%65岁以上男性10.7%65岁以上女性51.6%骨折风险评估与筛查估评估工具FRAX评估未来10年主要骨质疏松性骨折及髋部骨折概率X线胸腰椎侧位X线是发现椎体压缩性骨折的重要手段筛筛查人群年龄65岁以上女性、70岁以上男性高危绝经后65岁以下但有骨折家族史、早绝经、长期用激素者启干预启动时机确诊立即启动药物治疗（T值≤-2.5）高危骨量减少合并既往脆性骨折或高风险者启动药物低危无高风险骨量减少者仅生活方式加基础营养补充中医辨证分型体系证型主要临床表现脾肾阳虚腰背冷痛、畏寒肢冷、神疲乏力肝肾阴虚腰膝酸痛、五心烦热、面色潮红肾虚血瘀痛有定处、痛处拒按、舌质紫暗肾阴阳两虚畏寒肢冷与潮热盗汗并存气滞血瘀剧烈刺痛、皮肤瘀斑、痛处拒按辨证需结合患者

临床症状、舌象与脉象

综合判断03治疗策略基础为地基，分层定方案基础干预、西药分层与中药协同基础干预：全程必做基础干预贯穿诊疗全程，是所有药物治疗的

地基“从饮食到运动再到防跌细节，基础干预贯穿诊疗全程，是所有药物治疗的地基。”饮食营养2项保障基础营养补充钙、维生素D与足量蛋白质生活方式调整限盐限酒、戒烟、少浓茶咖啡、戒碳酸饮料运动方案2项抗阻运动为首选提升骨密度，如哑铃、弹力带、靠墙静蹲规律频次每周

3次、每次

30分钟平衡防跌2项平衡性训练太极拳、八段锦、快走，每周

≥5次，显著降低跌倒骨折风险居家防护清理杂物、加装扶手、穿防滑鞋、夜间开灯，定期检查视力与血压禁忌1项避免危险动作严重骨质疏松避免弯腰负重、剧烈扭转动作，防止椎体压缩骨折钙与维生素D补充从钙与维生素D的核心剂量到补充策略，覆盖各人群的日常补充方案。核心剂量·钙成人800mg/日50岁以上及绝经后女性1000–1200mg/日钙摄入核心剂量·维生素D普通补充400–800IU/日缺乏者1000–2000IU/日服用

2–3个月

后复查25(OH)D维生素D补优先食补食材牛奶、酸奶、豆腐、小油菜、芝麻酱、虾皮原则食补不足时再用钙剂选活性维生素D人群老年人、肾功能不全者优先选用代表药骨化三醇、阿法骨化醇忌禁忌提示禁忌不推荐单次超大剂量补充普通维生素D一线骨吸收抑制剂一第一线：双膦酸盐首选口服·每周阿仑膦酸钠每周

1次

口服，空腹站立服用，服药后

30分钟

内不能躺卧静脉·每年唑来膦酸静脉输注每年

1次，依从性好，适合吞咽困难者与老年人双膦酸盐类为一线首选二第二线：注射单抗与特异性调节皮下注射地诺单抗皮下注射每

6个月1次，肾功能不全者适用口服调节雷洛昔芬仅用于绝经后女性预防椎体骨折，血栓病史禁用单抗与调节剂，个体化选择更灵活三第三线：活性代谢物与营养支持活性维D活性维生素D骨化三醇每日

0.25μg，老年人、肾衰患者优选营养支持维生素K2促进骨钙素活化，服用华法林者禁用活性代谢物与营养支持，特殊人群补充骨形成促进剂与特殊人群治疗原则极高骨折风险患者应优先考虑骨形成促进剂促骨形成用药特立帕肽每日皮下注射，促进骨生成，疗程不超过2年适用多发椎体骨折、骨密度极低人群基础与特殊人群钙剂加维生素D为所有抗骨质疏松药物基础，不可单独靠补钙治疗围绝经期女性可评估激素治疗高危及极高风险患者应尽早规范使用抗骨质疏松药物药物假期与用药随访口服满

5年、静脉满

3年

评估后可停

1至3年；唑来膦酸

3年

后复查骨密度、骨转换01评估节点双膦酸盐药物假期口服满

5年、静脉满

3年

评估后可停

1至3年。连续使用

3至5年

后评估，决定是否进入药物假期；唑来膦酸

3年

后复查骨密度、骨转换标志物。02用药管理无药物假期药物与随访节奏地舒单抗、特立帕肽无药物假期，停药需

序贯治疗。每

6至12个月

复查骨转换标志物，如P1NP、β-CTX；每年复查腰椎加髋部骨密度。中西医结合的临床定位2026共识反复强调：中医不替代理疗级西药，此为强推荐红线中西医分工协作——西医稳局、中医固本，实现从治已病到治未病的持久疗效01角色定位中西医分工西医负责精准靶向、快速稳局，防止病情恶化中医负责固本培元，恢复人体自身生骨长骨的内在机能从治已病到治未病，疗效更持久稳定02介入目标中医介入目标核心目标：增效减副、缓解痛麻、改善体能兼顾多病共存患者，通过辨证论治兼顾其他慢性病中西医结合疗效证据93.5%中西医结合组总有效率93.5%优于单纯西药组82.3%两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）研究设计124例病例62例/组治疗组在西药基础上配合肝肾同治、气血并重、温阳补阴中药两组总有效率对比中成药联合西药方案肾虚血瘀用骨疏康、金天格；脾肾阳虚用仙灵骨葆、强骨胶囊中成药联合西药，协同增效看得见辨证选药参考仙灵骨葆联合阿法骨化醇6个月后骨密度、骨代谢及疼痛评分显著改善。金天格联合阿法骨化醇改善糖尿病性骨质疏松症状、胰岛素抵抗与骨代谢。脾肾阳虚型加右归类方剂骨钙素改善更明显。肝肾阴虚型加左归丸联合西药骨密度及功能评分优于单用西药。中医外治法与导引功法传统功法协同干预，改善平衡能力外治法与取穴2项外治法针刺、艾灸、穴位贴敷，辅助镇痛取穴痛区加

肾俞、足三里功法推荐3项太极拳

强推荐可改善平衡能力八段锦、五禽戏弱至中推荐饮食调养情志护理平衡能力配合中医饮食调养与情志护理。患者整体平衡能力下降是骨折风险因素，传统功法可协同干预。04协同与随访中西协同，全程管理协同路径与随访管理落地骨折后阶梯协同策略卧床骨量掉得比吃药快，阶梯协同

康复需尽早介入01早期1至2周西医：固定或手术，加降钙素止痛。中医：辨为气滞血瘀，用活血行气方，粘连期可辅以针刀。02中晚期阶梯协同干预中医：脾肾阳虚或肝肾亏虚者，用补肾健脾方。康复：逐步开展八段锦、太极、抗阻训练。心理：骨折后焦虑，认知行为联合中医情志护理。随访管理时间表骨质疏松防治：按节点复查，按风险调整已确诊或高危人群建议定期复查骨密度，及时调整方案基线全面检验锁定基线指标肝肾功能、钙磷、25(OH)D、PTH、骨转换标志物（P1NP、β-CTX）3至6个月临床评估症状与耐受追踪评估疼痛、起身能力、药物副反应与依从性1至2年疗效复盘复查疗效与趋势复查DXA及标志物变化趋势长期用药长期安全监控肝肾功能随访监测肝肾功能，不盲目长年服用汤