脑和脑膜继发恶性肿瘤疾病防治指南解读

指南解读·专题汇报脑和脑膜继发恶性肿瘤疾病防治指南解读诊断·分层·治疗·规范汇报日期2026年10月内容导览01疾病负担与概述流行病学现状与临床特征02诊断与评估影像、脑脊液与分子病理标准03治疗策略外科、放疗与内科三大路径04指南推荐与展望核心推荐意见与未来方向01疾病负担与概述转移是晚期肿瘤的严峻挑战从流行病学到临床特征，认识疾病全貌继发性脑肿瘤负担持续攀升继发性脑肿瘤已成为神经外科不可忽视的疾病负担，规范诊疗刻不容缓全球每年新发脑肿瘤约

160万

例，其中

30%至40%

为继发性恶性肿瘤全球负担160万例每年新发脑肿瘤约

160万

例30%-40%其中

30%至40%

为继发性恶性肿瘤我国趋势15%-25%继发性脑肿瘤占所有脑肿瘤

15%至25%且呈

逐年上升

趋势肺癌脑转移106.06万例2022年中国肺癌

新发106.06万例73.33万例死亡

73.33万

例20%-65%20%至65%

患者在病程中发生脑转移肺与乳腺是主要转移来源肺癌以50%

占据继发性脑肿瘤原发部位的主导来源地位原发部位构成继发性脑肿瘤·来源占比主导来源肺癌主导50%原发部位主导过半来源，构成继发性脑肿瘤第一大成因乳腺癌15%位居第二继肺癌之后的第二大来源部位黑色素瘤10%第三大来源胃癌5%来源之一临床表现因转移部位而异脑实质转移以颅内压增高为主，脑膜转移症状更隐蔽临床表现因转移部位而异：脑实质与脑膜转移各自呈现不同征象01

颅内压增高脑实质转移颅内压增高：头痛（约

80%

）、喷射性呕吐、视神经乳头水肿局灶症状：认知障碍、肢体运动障碍、癫痫发作02

脑膜刺激征脑膜转移脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈项强直精神状态改变：意识朦胧、认知障碍、癫痫发作部分患者因颈肩部疼痛进行性加重而确诊继发脑肿瘤预后总体不佳继发脑肿瘤整体生存期有限，预后分层差异显著，早期干预与规范治疗尤为关键脑转移瘤6–12个月平均中位生存期1–3

个月·未经治疗自然病程脑膜转移2–4个月传统治疗总生存期，较脑实质转移少见但预后更差硬脑膜转移9.5个月中位总生存期，预后稍优治疗挑战60%疗效与毒性平衡仍难点患者需多模式治疗02诊断与评估精准诊断是规范治疗的前提影像、脑脊液与分子病理三位一体头颅MRI是首选的诊断手段无禁忌证前提下，增强MRI为诊断脑转移的首选头颅MRI是诊断脑转移的首选检查，无禁忌证者应优先行增强MRI增强MRI首选手段脑实质转移边界清晰的圆形病灶伴水肿带脑膜转移表现为脑沟或颅骨下方FLAIR高信号影CT急诊替代急诊评估适用于脑疝、颅内高压或MRI禁忌者敏感性对微小转移灶敏感性有限PET-CT补充手段颅内检出颅内检测敏感性有限联合方案可结合头颅MRI或增强CT提高检出率脑脊液检查是确诊金标准脑脊液细胞学查见肿瘤细胞是确诊脑膜转移的金标准，但单次腰穿敏感性约50%，两次可提高至80%脑脊液样本，是脑膜转移确诊与基因检测的关键窗口脑脊液检查的临床应用要点3项采样规范脑脊液采样量应不少于

10mL，取样后

30分钟

内完成处理，涂片宜采样后即刻进行标本应用经细胞病理学诊断后，可应用肿瘤细胞或无细胞上清作为

基因检测标本预后价值脑脊液ctDNA阳性是脑膜转移患者的

独立预后因素分子病理检测已成必选项肺腺癌或含腺癌成分者应常规行基因检测与PD-L1检测2026版指南扩展分子检测靶点，强调精准分型必要性检测类别检测项目驱动基因EGFR、ALK、ROS1、KRAS、BRAFV600E少见靶点HER-2、MET14外显子跳跃、NTRK、RET免疫标志PD-L1蛋白表达脑脊液基因组图谱与原发肿瘤存在差异，耐药后

强烈推荐

脑脊液基因检测明确机制分层评估指导个体化决策精准分层是制定个体化治疗方案的前提分层评估是个体化治疗决策的基石，依据预后分层精准匹配方案RPA分级2项分层依据依据

KPS评分

与

年龄

分层生存期跨度I级生存期超

12个月，IV级不足

3个月LM-molGPA评分2项纳入指标纳入

EGFR/ALK基因状态、体能评分与颅外转移情况评估用途用于评估脑膜转移患者生存其他预后因素2项基因变异提示脑脊液中检出

RB1、CDKN2A

基因变异提示预后不良共同影响肿瘤负荷、原发灶控制情况与年龄共同影响治疗反应03治疗策略多学科协作下的个体化治疗外科、放疗与内科的协同与权衡外科手术需审慎综合权衡肺癌脑转移患者均为IV期

，手术选择应谨慎手术选择需在适应证与风险之间审慎综合权衡，避免盲目激进。手术适应证与禁忌脑内单发、位置易于切除、占位效应明显或引起脑积水者适用手术多发转移（超过3个）一般首选全脑放疗或立体定向放疗；出现脑疝、脑积水等危及生命情况仍需手术减压脑干、丘脑等深部或功能区转移瘤原则上不推荐首选手术新技术进展1项激光间质热疗可在无需开颅条件下精准消融病灶放疗需按病灶数量分层放疗方案应结合病理类型与病灶数量个体化选择放疗方案需依据病理类型与脑转移灶数量分层个体化选择非小细胞肺癌3项≤4个灶首选SRT脑转移灶≤4个首选立体定向放疗（SRT），1类推荐；切除术后推荐行SRT单次SRT耐受剂量长径≤2cm为24Gy，2.1至3cm为18Gy，3.1至4cm为15Gy超4cm换方案长径超过4cm推荐大分割立体定向放射治疗小细胞肺癌2项推荐WBRT＋海马保护推荐全脑放疗（WBRT）并行海马区保护（1类推荐）SRT存在争议病灶较少者SRT存在争议靶向治疗重塑脑转移格局携带驱动基因突变者可从靶向治疗中获得更长生存EGFR突变靶向推荐初治首选佐利替尼（1类推荐）、埃克替尼（1类推荐）三代TKI奥希替尼、阿美替尼、伏美替尼（2A类推荐）血脑屏障穿透与疗效佐利替尼完全透过血脑屏障，EVEREST研究显示颅内客观缓解率

74.3%，中位颅内无进展生存时间

15.2个月三代EGFR-TKI控制脑转移病灶的颅内客观缓解率可达

85%至91%ALK融合靶向推荐脑膜转移推荐二代或三代ALK-TKI，中位无进展生存期约

9.3个月靶向治疗核心获益EGFR-TKI与ALK-TKI均可有效穿透血脑屏障，显著提升颅内病灶控制率，为脑转移患者带来更长生存期。携带驱动基因突变者优先选用靶向治疗，按突变类型精准分层推荐。鞘内化疗直击脑膜转移鞘内化疗绕开血脑屏障，是脑膜转移重要的姑息治疗手段鞘内化疗直击脑膜转移，培美曲塞为首选药物鞘内化疗方案与疗效4项首选药物推荐培美曲塞为首选，可选甲氨蝶呤、噻替哌、阿糖胞苷疗效验证既往接受过培美曲塞系统化疗不影响鞘内化疗疗效给药方案起始剂量10至50mg，每周1至2次，预处理同静脉输注治疗临床缓解率靶向治疗后进展的EGFR突变患者，培美曲塞鞘内给药临床缓解率可超过80%对症支持贯穿治疗全程颅内高压属肿瘤急症，需优先处理围绕降颅压、减轻脑水肿、控制症状、保护认知四大方向实施全程干预多维度对症支持治疗4大方向降颅压积极给予脱水和利尿治疗降低颅内压，可选甘露醇、甘油果糖和呋塞米减轻脑水肿糖皮质激素尤其是地塞米松可减轻脑水肿、改善生活质量，但不改善预后控制症状包括抗癫痫和镇痛治疗保护认知对于脑膜转移，可采用海马保护性放疗或质子放疗，在杀伤肿瘤同时保护认知功能04指南推荐与展望以循证推荐指引临床实践规范落地，迈向精准诊疗新阶段2026版指南实现系统升级《肺癌脑转移中国治疗指南（2026版）》于2026年1月

正式发布2026版指南全面升级：从分子病理必选检测到17条核心推荐，精准诊疗实现系统迭代。修订主体2项权威专家修订由中国医师协会肿瘤医师分会等专家共同修订官方刊物发表发表于《中华肿瘤杂志》权威发布纳入范围1项全量纳入新药新方案全面纳入截至2025年8月31日NMPA批准的新药、新适应症和新方案截至2025.8.31推荐体系2项更新17条核心推荐更新17条核心推荐意见，覆盖关键诊疗路径双维度证据体系引入推荐类别和证据级别体系规范共识证据分级推荐类别证据级别指南核心推荐聚焦精准分层指南围绕外科、放疗、脑膜转移与靶向治疗四大模块，给出精准分层核心推荐外科治疗1级推荐手术选择需综合组织学类型、病灶大小与患者全身状况审慎权衡放射治疗1类推荐NSCLC病灶≤4个首选SRT；SCLC推荐WBRT联合海马保护脑膜转移诊断金标准影像首选增强3DMRI，脑脊液细胞学为确诊金标准靶向治疗EGFR突变EGFR突变首选三代EGFR-TKI，脑膜转移优先选择高入脑能力药物多学科协作是诊疗核心继发性脑肿瘤的规范诊疗依赖多学科团队联合评估多学科协作是提升临床救治精准度的核心团队构成联合参与神经外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科联合参与个体化方案个体化制定治疗方案个体化制定，兼顾局部治疗与全身治疗结合功能保护疗效与保护兼顾疗效提升与神经认知功能保护技术赋能精准救治影像导航与微创技术发展，显著提升临床救治精准度精准诊疗迈向新阶段在追求长期生存的同时，不断提升