血液透析导管感染的预防与护理管理

护理专题血液透析导管感染的预防与护理管理风险·预防·维护·管理日期2026年课程导览01感染风险认知认识导管感染的危害与危险因素02预防核心策略建立从置管到使用的防控屏障03维护操作规范规范导管日常维护与无菌操作流程04监测管理提升落实感染监测与质量持续改进感染风险认知认清风险，方能精准防控导管感染是透析患者的重要并发症01血液透析导管类型对比血液透析导管是维持透析患者的重要血管通路，按结构可分为两类。两种导管类型对比导管类型使用场景感染风险隧道式带涤纶套导管长期维持性透析相对较低非隧道式临时导管紧急或短期透析相对较高感染风险高高低涤纶套可促进组织长入形成生物屏障，隧道式导管的感染风险相对更低。导管感染危害不容忽视导管相关血流感染是血液透析患者

常见且严重

的并发症严重后果可引发

菌血症、脓毒症、感染性心内膜炎

等严重并发症。医疗负担增加住院率与医疗负担，影响透析治疗安全。通路威胁反复感染可导致

血管通路丧失。长期影响威胁

长期透析质量。导管感染危险因素分析患者相关因素3项高龄、糖尿病、免疫功能低下低蛋白血症、营养不良鼻腔携带金黄色葡萄球菌操作相关因素3项置管时无菌操作不严导管维护不规范、接口污染导管留置时间过长感染途径与常见致病菌感染途径3项外壁移行皮肤出口处细菌沿导管外壁移行，是主要感染途径管腔污染导管接头污染可导致管腔内感染血行播散其他部位感染可经血行播散至导管常见致病菌3项革兰阳性球菌金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌革兰阴性杆菌大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等真菌念珠菌导管感染的早期识别出口处信号出口处

红肿、疼痛、渗液或脓性分泌物全身性信号不明原因

发热、寒战，尤其透析开始后出现导管功能信号导管血流量下降、抽吸不畅出现上述征象应高度警惕，及时报告医生出口处信号出口处

红肿、疼痛渗液或脓性分泌物全身性信号不明原因

发热、寒战尤其透析开始后出现导管功能信号导管血流量下降抽吸不畅预防核心策略预防为先，关口前移把好每一道防控关口02置管环节感染预防要点置管环节是感染防线的第一道关口严格指征指征减少不必要导管留置从源头降低感染风险最大无菌屏障屏障全套防护措施帽子、口罩、无菌手套、无菌隔离衣、全身铺无菌巾优选部位部位避开高危部位首选颈内静脉或锁骨下静脉，尽量避免股静脉置管规范固定固定保持清洁干燥置管后穿刺点清洁干燥导管接头消毒规范导管接头消毒是降低管腔内感染风险的关键环节，核心在于减少接口开放次数，降低污染机会。规范导管接头消毒三步骤：操作前准备、擦拭消毒、规范选择消毒剂，全程降低接口污染风险。操作前准备个人防护操作前洗手、戴口罩与无菌手套擦拭消毒用力擦拭用消毒剂用力擦拭导管接口，待干后再连接消毒剂选择常用消毒剂可选用氯己定乙醇、碘伏等消毒剂手卫生与环境管理手卫生是预防导管感染

最经济有效

的措施环境管理1项操作环境保持透析操作环境清洁，减少不必要的人员流动医疗废物处理1项规范处理规范处理医疗废物，防止交叉感染预防策略要点回顾阶段一置管前严格评估指征合理选择导管与置管部位阶段二置管中最大无菌屏障规范无菌操作阶段三使用中接头消毒·手卫生减少开放次数全程全程管理建立导管档案责任落实到人维护操作规范细节决定成败规范操作是最好的保护03导管使用前后规范操作第1步使用前评估检查出口处观察有无

红肿、渗液、疼痛第2步人员准备无菌操作严格洗手，戴口罩及

无菌手套第3步接头处理消毒回抽消毒接头，回抽血液弃去并观察有无

异常第4步使用后封管正确封管正确封管，保持导管

通畅无菌出口处护理与敷料更换观察与评估保持出口处清洁干燥密切观察有无感染征象发现红肿、渗液及时报告处理敷料更换规范敷料按期更换潮湿、污染或卷边时立即更换更换敷料严格无菌操作避免触碰出口封管技术与抗凝管理脉冲式封管是减少管腔内血液残留的关键操作封管操作要点3项封管液选择按医嘱选用合适封管液无菌抽取避免封管液污染正确夹闭封管后夹闭导管夹，防止空气进入导管功能评估与并发症处理规范评估、及时处置，保障导管安全使用功能评估要点2项血流量与抽吸每次透析前后评估是否顺畅血栓与纤维蛋白鞘功能不良时排查相关异常功能评估要点1项位置异常功能不良时排查相关异常并发症处置原则2项发热、寒战出现时立即报告医生血培养留取按医嘱留取，避免自行处理监测管理提升监测驱动改进让管理形成闭环04感染监测指标与登记建立导管感染监测登记，让防控

可量化、可反馈、可改进监测登记记录置管时间记录使用情况感染追踪关注导管相关血流感染发生例数建立感染追踪机制，动态掌握感染发生情况数据分析定期分析感染数据识别高风险环节临床反馈数据反馈临床指导防控措施改进感染发生应急处置流程1报告评估怀疑导管感染，立即报告医生并评估症状2留取标本按医嘱留取血培养及相关标本3抗感染准备配合抗感染治疗，做好拔管准备4病情观察加强病情观察，警惕感染性休克护理质量管理持续改进监测、分析、改进、再监测，让管理形成闭环以规范与检查为起点，聚焦薄弱环节持续改进，推动护理质量螺旋上升规范制定制定导管护理操作规范与考核标准质量检查定期开展维护质量检查与督导改进措施针对薄弱环节制定改进措施并跟踪效果管理闭环形成监测、分析、改进、再监测的管理闭环让管理形成闭环，持续提升护理质量护士培训与患者教育以人员能力建设收束全课，护患共同防控📚护士培训