人造动静脉内瘘血栓形成后围介入治疗护理

人造动静脉内瘘血栓形成后围介入治疗护理汇报人护理团队日期2026年10月课程导览01血栓危机与通路认知流行病学现状与血栓形成机制02介入术前护理准备精准评估、禁忌筛查与术前准备03介入术中护理配合生命体征监测与溶栓药物管理04介入术后护理巩固术后观察、并发症识别与抗凝管理05通路长期维护与宣教自我监测、功能锻炼与患者教育血栓危机与通路认知生命线失功，护理先行认识内瘘血栓，守护透析通路01内瘘血栓：通路失功首要原因血栓是血液透析通路失功的首要原因自体动静脉内瘘血栓发生率20%-30%每年约

20%-30%

的自体动静脉内瘘发生血栓是通路失功的首要原因成熟自体动静脉内瘘需干预率47.50%约

47.50%

的成熟自体动静脉内瘘需进一步干预以维持通路通畅或治疗并发症血栓致透析通路中断需手术取栓或重建血栓可致透析通路中断增加住院与感染风险影响患者生活质量冬季气温骤降冬季气温骤降、保暖不足时，血流速度下降凝血风险明显升高血栓形成的三重机制血栓形成是血管、血液与血流动力学共同作用的结果血管因素吻合口狭窄血管内皮损伤血流湍流血液因素尿毒症高凝状态血小板活化炎症反应血流动力学血流瘀滞低血压脱水常见诱因透析中低血压、超滤量过大、抗凝不充分、压迫时间过久或力度过大、低温、血管狭窄人工血管内瘘风险更高人工血管内瘘无自体内皮保护，堵塞与感染风险高于自体动静脉内瘘人工血管作为异物无内皮保护，五大结构性风险显著高于自体内瘘人工血管风险机制5项异物反应人工材料为异物，无自体内皮保护，血小板易黏附聚集形成血栓吻合口狭窄人工血管顺应性差，与自体血管吻合口易出现内膜增生、狭窄，血流形成湍流穿刺损伤反复穿刺损伤血管壁，引发纤维化、血肿，异物长期刺激加重内膜增生血流瘀滞整体血流速度通常低于成熟自体动静脉内瘘，血液瘀滞风险更高感染温床组织贴合差，存在潜在腔隙，易积血积液，成为细菌繁殖温床介入术前护理准备精准评估，安全起步术前准备决定溶栓成败02术前评估的三项核心精准评估是溶栓治疗顺利实施的前提病史采集详细询问内瘘堵塞时间、症状，既往血管通路手术史、出血史、凝血功能异常史及药物过敏史。体征评估观察内瘘搏动消失、震颤减弱或消失、肢体肿胀疼痛及局部皮肤完整性。影像评估超声明确血栓位置、大小及血管狭窄情况，获取血流动力学参数。实验室检查完善血常规、凝血四项、肝肾功能，排除活动性出血或高凝状态。溶栓适应症与禁忌筛查严格筛查适应症与禁忌症，是溶栓安全的第一道防线分类关键要点适应症通路内急性血栓形成超声排除血管严重钙化引起的闭塞禁忌一近期活动性出血、黑便、血尿、痔疮出血严重颅内出血禁忌二内瘘术后两周内近期拟行手术或有创检查禁忌三尿激酶过敏血栓部位存在巨大动脉瘤或严重感染禁忌四流出道严重狭窄，内瘘直径小于

0.25厘米术前准备与知情同意充分准备与有效沟通，是溶栓成功与患者配合的保障充分的术前准备与详尽的风险告知，是保障溶栓治疗安全、赢得患者信任的关键前提术前准备要点5项肢体准备保持内瘘侧肢体清洁，避免皮肤破损或感染，穿宽松衣物便于操作与观察心理护理详细讲解溶栓流程、目的及可能风险，缓解紧张焦虑，帮助患者建立治疗信心风险告知告知出血、血管损伤、栓塞及术后再闭塞风险，签署知情同意书与特殊用药同意书替代方案说明保守治疗、手术取栓等替代方案，确保患者理解当前选择的必要性病史确认确认患者主动告知出血史、凝血异常史及药物过敏史介入术中护理配合严密监测，安全配合术中护理是溶栓成功的保障03术中生命体征持续监测严密监测是术中安全的核心保障全程严密监测循环与内瘘安全，护航术中生命体征稳定术中监测要点5项循环稳定持续监测血压、脉搏、呼吸及意识状态，确保循环系统稳定内瘘肢体密切观察内瘘侧肢体颜色、温度、感觉及肿胀情况出血迹象警惕牙龈出血、皮肤瘀斑、呕血、黑便等出血迹象，发现异常立即报告医生体温管理监测体温变化，避免低体温导致血管痉挛，必要时采取保温措施意识肢体监测意识及肢体活动，警惕血栓脱落引发脑栓塞等并发症溶栓药物配置与输注管理精准用药是溶栓有效与安全的关键严格执行剂量核对与浓度稀释，以输液泵匀速给药并全程监测，是溶栓治疗安全有效的核心保障配置与给药3项剂量核对严格核对尿激酶或阿替普酶剂量，按规范稀释至所需浓度剂量计算根据体重及血栓负荷计算用量，避免过量导致出血风险匀速给药使用输液泵匀速给药，及时调整输注速率安全监测与应急4项穿刺部位观察密切观察穿刺部位有无渗血或皮下血肿急救药品准备同步准备肝素盐水、造影剂及肾上腺素等急救药品过敏反应监测监测寒战、皮疹等过敏反应，出现异常立即配合处理术中动态调整术中根据病情变化调整药物剂量与输注速度，确保治疗有效安全无菌操作与术中安全配合规范配合缩短手术时间，降低感染与并发症风险配合得当、无菌先行，是缩短溶栓手术时间、保障患者安全的基石。术术中安全配合要点无菌技术严格执行手术室无菌操作，协助铺巾、消毒，确保手术区域无污染器械准备提前备齐穿刺针、导管、导丝及溶栓导管等器械，熟悉使用顺序以缩短手术时间设备配合配合调整血管造影或超声设备参数，辅助医师精准定位血栓位置体位管理保持内瘘侧肢体固定，防止导管移位影响溶栓效果或导致穿刺部位出血记录配合协助做好手术过程中的各项记录，为术后护理提供依据介入术后护理巩固细致观察，防患未然术后护理决定远期通畅04术后即刻观察与伤口护理术后即刻观察是发现血栓再形成的第一窗口术后即刻监护围绕

通路通畅、出血、感染与远端血运四大环节，及时发现并处置异常，守护内瘘成熟。护术后即刻观察要点通路通畅每日触摸内瘘震颤、听诊血管杂音，发现减弱或消失立即排查血栓再形成出血观察观察穿刺点有无活动性出血、渗血或血肿，及时更换敷料并记录渗出量，必要时加压包扎感染预防保持伤口清洁干燥，定期消毒，评估有无红肿、发热、脓性分泌物等感染征象远端血运观察术侧远端皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及脉搏，警惕动脉痉挛或栓塞导致缺血疼痛管理合理评估疼痛程度并镇痛，指导患者避免压迫伤口或过度活动术后并发症早期识别早期识别并发症，为再干预争取时间血栓再形成识别信号：内瘘震颤及血管杂音减弱或消失，结合超声评估血流情况肢体缺血识别信号：皮肤苍白、皮温降低、毛细血管充盈时间延长、脉搏减弱假性动脉瘤识别信号：触诊手术区域有无搏动性包块，超声辅助诊断异常膨出结构出血与血肿识别信号：穿刺点渗血、血肿进行性增大，必要时加压包扎或使用止血药物抗凝药物管理与监测指标用药后规范监测，是抗凝安全的保障药物类型关键监测指标普通肝素活化部分凝血活酶时间维持

60至80秒低分子肝素抗Xa因子活性

200至300单位每毫升新型口服抗凝药检测

国际标准化比值复查周期每3个月

复查凝血功能抗血小板用药与随访规律用药配合随访，预防血栓复发术后抗血小板治疗需坚持

规律服药

与

定期随访

双轨并行，才能有效预防血栓复发。用药依从与剂量按医嘱服用抗血小板药物，按时按量，不可自行增减剂量或停药。阿司匹林每日

75-100毫克，可降低内瘘血栓风险约

20%-30%。胃肠道高风险患者可考虑

吲哚布芬，出血风险相对较低。剂量需根据体重、肝肾功能、合并症

个体化调整。不良反应监测与随访注意观察皮肤出血、胃肠道不适等不良反应，出现异常及时就医。病情变化时及时复诊，由医生评估后调整用药方案。及时就医出现异常复诊评估调整方案通路长期维护与宣教医患同心，长久守护让生命线持续畅通05每日自查三步曲听声音，摸震颤，天天检查不能断摸感受震颤用手指指腹轻触瘘口及血管走向，感受有力、持续的震颤，如猫喘气感。听听辨血流耳朵贴近瘘口或使用听诊器，可听到清晰、持续的呼呼样血流声。看查看体征观察切口及血管区域有无红肿热痛、皮肤破溃、异常膨出。频率每日至少

2至3次，特别是清晨睡醒后。警示震颤、杂音减弱或消失，或仅能感觉搏动而无震颤，需

立即就医。功能锻炼促内瘘成熟循序渐进锻炼，帮助血管扩张、预防血栓锻炼中出现渗血、疼痛加剧或震颤减弱，立即停止并就医术后24小时手指敲击训练手指依次敲击桌面，如弹钢琴，每组循环

5次每天

5组促进末梢血流通畅术后2至3天轻柔屈伸环转轻柔手指屈伸、腕关节缓慢环转，每次

5至10秒重复

10至15次，每日

2至3组循序渐进恢复关节活动术后1周握力球锻炼软质握力球规律握挤，每次

10至20秒，放松

5秒每日

3至4次增强前臂肌力与血流术后2周轻压上臂段健侧手掌轻压术侧上臂中下段，持续

10至20秒

后松开每日

3次促进动静脉扩张日常行为禁忌与风险分层规避日常风险行为，分层管理高危患者从日常行为细节入手规避风险，按血栓评分分层管理高危患者。日常行为禁忌2项内瘘侧手臂

六禁禁测血压、禁抽血输液、禁提重物、禁佩戴饰品、禁受压侧卧、禁沾水提重物不宜超过5公斤衣袖宽松，睡眠避免压迫，冬季保暖防血管收缩风险分层管理3项血栓风险评分0至2分

低风险，3至4分

中风险，5分及以上

高风险高危患者

每周床旁评估术后首月由专科护士评估，第四周行彩色多普勒超声检查透析间期体重增长3%至5%不超过干体重，避免低血压导致内瘘闭塞患者健康教育与心理支持医患同心，让生命线长久畅通患者教育与心理支持并重，是提升长期依从性的关键患者教育标准化2项材料标准化，要点可视穿刺部位护理要点书面化，并发症识别信号清单化，复诊时间表可视化考核评估与补训培训效果通过