鸟巢式下腔静脉滤器置入术围术期护理

护理教学·规培训课程鸟巢式下腔静脉滤器置入术围术期护理术前·术中·术后·并发症·康复汇报时间：2026年围术期护理课程导览术前—术中—术后0501滤器置入术

概览·认识疾病与手术原理02术前

评估与准备·评估宣教与患肢护理03术中

配合与监测·无菌操作与生命体征04术后

护理与并发症观察·体位用药与风险防控05康复

指导与随访·延续护理与健康教育滤器置入术概览拦截血栓，守住生命通道01围术期护理滤器拦截血栓的底层逻辑风险链条下肢深静脉血栓形成后，栓子一旦脱落随血流进入肺动脉，就可能引发致命的肺栓塞。数据警示20%下肢深静脉血栓患者发生肺栓塞的几率应用溶栓药物后，血栓溶解过程中栓子脱落的风险还会进一步增大。预防对策下腔静脉滤器置入术正是针对这一风险设计的预防手段：通过导管将滤器安放在双侧肾静脉开口下方的下腔静脉内，拦截来自下肢的较大游离血栓，降低致死性肺动脉栓塞的发生概率。这项技术已越来越广泛地应用于深静脉血栓的临床治疗。鸟巢式下腔静脉滤器置入术围术期护理·教学课件04/22滤器基础认知滤器的分类与适应人群临时滤器短期预防，可取出永久滤器长期预防，不可取出抗凝滤器带抗凝涂层，减少血栓形成生物可吸收滤器可降解，无需二次取出适应证下腔静脉血栓形成、肺栓塞预防，以及长期卧床、恶性肿瘤、创伤等下肢深静脉血栓高风险患者禁忌证下腔静脉狭窄或闭塞、严重心肝肾功能不全、凝血功能障碍、滤器材料过敏术前须核对患者是否符合置入指征鸟巢式下腔静脉滤器置入术围术期护理·教学课件05/22术中配合·流程认知手术流程与护理岗位认知手术步骤·递进链1穿刺入路局部麻醉下采用

Seldinger技术，经健侧股静脉穿刺。2造影评估完成下腔静脉造影，明确血管走行、宽径及有无血栓。3定位释放确认双侧肾静脉开口位置，将滤器置于肾静脉开口下方并释放固定。护理配合·三阶段职责术前备好器械术中盯紧生命体征术后守住穿刺点与并发症关口，配合药物治疗与康复训练鸟巢式下腔静脉滤器置入术围术期护理·教学课件06/22术前评估与准备评估到位，准备充分02围术期护理·术前术前评估的完整清单术前评估是决定手术可行性的第一道关口。常规准备特殊准备病史与试验患肢基线鸟巢式下腔静脉滤器置入术围术期护理·教学课件08/22感染四项、血常规、尿常规、便常规肝肾功能、血糖等生化指标凝血功能、胸正侧位片、心电图D-二聚体双侧静脉及下肢静脉彩超——明确血栓的位置、范围与性质询问既往病史、用药史、过敏史完成碘、抗生素过敏试验与手术区备皮每日以软尺测量周径，与健侧肢体比较动态记录肿胀程度变化，为疗效判断留好基线数据术前准备术前心理护理与知情沟通双重负担焦虑来源认知压力滤器置入配合溶栓属较新技术，患者及家属对手术目的与意义缺乏了解经济压力滤器费用较高，心理与经济压力叠加宣教三要点1风险认知：深静脉血栓脱落可致肺栓塞，后果严重2手段价值：滤器是减少肺栓塞的有效手段3治疗依据：下肢静脉血液循环特点与溶栓治疗有效性沟通分寸遵循保护性医疗原则：风险说明白，同时避免增加精神压力。入室疏导患者进入导管室时普遍紧张、恐惧。接待态度和蔼、可被信赖，通过心理疏导帮助其放松心情、树立信心，主动配合治疗。鸟巢式下腔静脉滤器置入术围术期护理·教学课件09/22术前管理患肢体位与肺栓塞预警制动防脱落深静脉血栓可并发患肢水肿、疼痛与活动障碍，术前患肢管理的关键是防止血栓脱落。指导患者绝对卧床休息、患肢制动，禁止按摩、热敷与挤压患肢，避免频繁翻身和用力咳嗽，以防栓子脱落造成肺动脉栓塞。体位促回流抬高患肢约25度、膝关节屈曲15度，使患肢高于心脏水平20至30厘米，让髂静脉、股静脉处于松弛不受挤压的状态，利于静脉回流、减轻肿胀。预警早识别严密观察有无咯血呼吸困难胸痛低血压低血氧等肺栓塞征兆，一旦出现应立即报告医生并协同采取救治措施；对已确诊肺栓塞的患者要提前做好抢救准备。鸟巢式下腔静脉滤器置入术围术期护理·教学课件10/22术中配合与监测精准配合，严密监测03术前准备手术器械与急救准备器械与药品血管鞘、导管、滤器、取栓装置逐项核对性能药品备齐：止血药抗凝药局麻药升压药消炎药1急救与环境氧气、吸引器、应急灯、心电监护仪均处于备用状态手术室提前消毒，C臂X光机与监护仪确认良好2术前用药与核对术前半小时至一小时遵医嘱给予预防性抗生素，结合手术部位、可能污染菌及过敏史选择最后核对患者身份与手术部位3鸟巢式下腔静脉滤器置入术围术期护理·教学课件12/22术中护理配合术中生命体征监测与无菌配合生命体征监测持续观察心率、血压、呼吸与血氧饱和度；发现血压下降、心率增快等异常，立即通知医生并协助处理。静脉通路与用药保持静脉通路畅通，遵医嘱给予必要药物。无菌操作与器械配合协助消毒、铺巾；按手术步骤准确迅速传递器械，及时更换污染敷料与器械，保持术区清洁干燥。置入后记录滤器置入后观察并记录置入情况；熟悉手术步骤，对患者反应保持敏感，异常及时沟通。鸟巢式下腔静脉滤器置入术围术期护理·教学课件13/22术后护理与并发症观察细心观察，防患未然04术后护理术后体位与穿刺点管理回病房先看穿刺点出血，同步监测生命体征。颈静脉入路沙袋压迫

6小时警惕胸闷、气促、呼吸方式改变，防血胸、气胸股静脉入路加压包扎

24小时观察渗血、血肿，以及远端动脉搏动、皮温与颜色体位与制动1留置溶栓导管或鞘管：仰卧或低半坡卧位，禁端坐，防管道打折、穿刺处渗血2患肢持续抬高，高于心脏

20至30厘米3股静脉入路平卧约

4小时后可下床，满

24小时活动；不主张长时间制动，以免形成新血栓鸟巢式下腔静脉滤器置入术围术期护理·教学课件15/22术后护理病情观察与溶栓用药护理鸟巢式下腔静脉滤器置入术围术期护理·教学课件16/22观察基线生命体征患肢肤色皮温皮肤完整性足背动脉搏动疗效评估每日监测患肢与健侧周径变化。溶栓给药药物现配现用；输液泵经患肢溶栓导管匀速泵入，保持有效血药浓度，加强巡视防堵管、防脱落。导管维护滤器侧导管每日以生理盐水100毫升加肝素12500单位，10毫升正压注入。皮下注射腹壁前外侧左右交替；针垂直进入捏起皱褶处；干棉签按压

5分钟，防皮下淤血。并发症观察出血倾向的早期识别观察前移自发性出血是尿激酶、低分子肝素钠与华法林最常见的不良反应。重点部位皮肤、口腔黏膜、眼结膜、牙龈有无出血点与瘀斑；穿刺局部有无渗血。脑出血征兆持续性头痛视力模糊恶心呕吐神志不清颅内出血是溶栓治疗最严重的并发症，发生率约

1%

，且与尿激酶用量成正比。检验阈值凝血酶原时间超出正常值3倍以上即应警惕出血风险。预防措施溶栓期间禁止刷牙、进流食、保持大便通畅输液穿刺点加压止血

5分钟禁止动脉穿刺与肌肉注射备好抢救物品与药品鸟巢式下腔静脉滤器置入术围术期护理·教学课件17/22术后护理·并发症预警滤器相关并发症的观察要点壹滤器移位移至肾静脉开口→肾静脉淤血移至右心房→心律失常穿破腔静脉壁损伤小肠→消化道反复出血观察信号腰背部疼痛血尿腹痛便血心悸胸闷贰局部血栓形成下腔静脉狭窄或闭塞→一侧或双侧下肢肿胀护理要点动态比较患肢与健侧周径差叁肺栓塞滤器不能完全杜绝血栓脱落观察信号胸闷憋气呼吸困难口唇发绀血氧饱和度下降起病急骤，严重时可致猝死位置改变需经

X线或CT

确认，发现异常及时通知医生。鸟巢式下腔静脉滤器置入术围术期护理·教学课件18/22康复指导与随访延续关怀，回归生活05康复锻炼与活动指导康复锻炼与活动指导康复锻炼的核心是既防新血栓、又防导管损伤，活动节奏须循序渐进。阶段一溶栓期间可下床，但建议尽量卧床，避免肢体屈曲，防导管受压、扭曲、折断、脱管鼓励双下肢踝泵运动；健侧穿弹力袜或气压泵治疗，促进循环、防新血栓阶段二拔管后拔管后

24小时即可下床活动阶段三出院后坚持早期下床，常做下肢挤压腓肠肌运动避免长久站立与剧烈运动；戒烟、控制感染>既不能长期卧床致血流淤滞，也不能过早剧烈活动增加滤器移位或穿刺点出血风险。鸟巢式下腔静脉滤器置入术围术期护理·教学课件20/22出院指导饮食管理与出院随访出院指导围绕饮食、饮水、用药三条线落实。饮食管理低盐、低脂、富含膳食纤维、易消化；保持大便通畅，避免便秘致腹压增高引发穿刺处出血。饮水要求每日进水量不少于

2000毫升，加速