内科护理学动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

内科护理学系列课程动脉粥样硬化与冠心病从血管病变到心肌缺血再到临床护理汇报时间：2026年COURSEGUIDE课程导览五章教学结构，由病到护，建立整体认知框架壹动脉粥样硬化的病理基础斑块如何形成贰冠心病的病因与发病机制从血管到心肌叁冠心病的临床表现与诊断分型与识别肆冠心病的治疗策略药物与血运重建伍冠心病的内科护理评估与干预落地动脉粥样硬化的病理基础斑块是冠心病一切临床问题的起点01内科护理学动脉粥样硬化的本质动脉壁形成脂质沉积物，导致血流减少或阻塞；病变基础是脂质代谢障碍。病变过程·从内膜开始，依次出现壹脂质与复合糖类积聚病变起始贰出血及血栓形成病变进展叁纤维组织增生与钙质沉着病变发展结果动脉壁增厚变硬、管腔狭窄；内膜脂质外观呈黄色粥样，故得名。好发部位大、中肌性动脉主动脉冠状动脉脑动脉动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病04/29内科护理学斑块形成机制始动环节动脉内壁内皮反复轻微损伤，是粥样斑块发生的起点壹三大损伤来源高血压血流物理压力吸烟炎症应激高胆固醇/高血糖化学异常贰细胞应答受损内皮发出化学信号，单核细胞与T细胞附着进入动脉壁，转化为泡沫细胞并聚集脂肪叁斑块成形平滑肌细胞迁入内膜增殖，结缔组织与钙质积聚，最终形成覆盖纤维帽的粥样斑块动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病05/29内科护理学六大危险因素高胆固醇血症是致病性因素吸烟明显增加发病率，且与每日吸烟量成正比糖尿病患者发病率较无糖尿病者高

2倍壹高血压血管壁持续受压，内皮易损贰高血脂脂质沉积，斑块原料叁大量吸烟损伤内皮，剂量相关肆糖尿病代谢紊乱，风险翻倍伍肥胖多重代谢叠加陆遗传因素家族易感背景年龄、性别、C反应蛋白增高、脑力劳动及高热量饮食也与发病相关危险因素是后续护理健康教育与干预的起点动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病06/29内科护理学斑块破裂的后果斑块破裂是急性血管事件的共同通路两类斑块，同一风险壹向管腔内生长动脉变窄贰长入动脉壁不阻塞血流两类斑块均可能破裂不稳定斑块三特征壹纤维帽薄贰脂质核心大叁巨噬细胞浸润多破裂血栓闭塞斑块内物质暴露于血流，诱发血小板聚集与血栓形成，导致血管急性闭塞。这是引发心脏病发作或卒中的主要原因，也是理解急性心肌梗死病理基础的关键环节。动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病07/29冠心病的病因与发病机制从血管狭窄到心肌缺氧02冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病定义与本质壹冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。贰内皮损伤LDL-C内皮下沉积炎症反应平滑肌细胞增殖迁移纤维帽覆盖脂质核心形成斑块叁结局一：斑块稳定进展斑块增大管腔狭窄心肌缺血结局二：斑块破裂事件斑块破裂血栓形成完全阻塞急性心肌梗死动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病09/29内科护理学冠心病的危险因素壹不可控因素年龄性别遗传贰可控因素干预重点吸烟血脂异常糖尿病高血压肥胖缺乏运动精神紧张可控因素中，吸烟风险最高吸烟者冠心病风险为非吸烟者的

2.2倍，戒烟

1年后风险可降低一半2.2倍吸烟者vs非吸烟者其余量化风险+21%低密度脂蛋白胆固醇每升高1mmol/L，冠脉事件风险升高2-4

倍糖尿病患者冠心病风险升高2.6

倍高血压长期控制不佳者风险升高动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病10/29内科护理学从斑块到心肌缺血从血管狭窄到心肌缺氧——冠状动脉病变的病理演进主线病变链条脂质沉积炎症反应纤维增生斑块形成管腔狭窄心肌供血减少病变进展壹早期斑块稳定，可无症状贰加重狭窄进展，心肌缺血缺氧叁破裂斑块破裂，心肌坏死风险骤增动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病11/29冠心病的临床表现与诊断识别胸痛，就是识别风险03内科护理学冠心病的临床分型按病理生理与治疗策略，冠心病分

CCS

与

ACS

两大类。壹CCS

慢性冠脉综合征ChronicCoronarySyndrome基础稳定斑块管腔固定性狭窄涵盖稳定性心绞痛缺血性心肌病血运重建后症状稳定者VS贰ACS

急性冠脉综合征AcuteCoronarySyndrome基础斑块破裂/侵蚀血栓形成管腔急性闭塞或次全闭塞涵盖STEMINSTEMI不稳定性心绞痛动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病13/29内科护理学稳定型心绞痛表现壹疼痛性质胸骨后或心前区压榨性、憋闷性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌。贰诱因体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷。叁持续时间通常

3-5

分钟，很少超过15分钟。肆缓解方式休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解。识别典型症状与诱因，是护理评估与健康教育的基础。动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病14/29内科护理学急性心肌梗死表现壹疼痛更剧烈性质部位与心绞痛相似，但程度更重，持续数小时或数天，休息和含服硝酸甘油均不缓解。贰伴随症状典型大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感；疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。叁部位可变异部分患者疼痛位于上腹部或下颌颈部，易被误认为急腹症或牙病。肆无痛型需警惕老年与糖尿病患者可无疼痛，直接表现为休克或急性心力衰竭。动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病15/29内科护理学心梗的伴随表现壹心律失常见于

75%–95%

患者，起病后

1～2

周内多发，24小时内最多见。贰发热疼痛后

24～48

小时出现，体温约

38℃

，很少超过39℃，持续约

1周。叁胃肠道症状约见于三分之一有疼痛的患者，与迷走神经受坏死心肌刺激和组织灌注不足有关。三者均为病情观察与心电监护的重点内容动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病16/29内科护理学冠心病诊断路径诊断按「无创先行·有创确诊」递进无创检查壹

心电图STEMI见

ST段弓背向上抬高；NSTEMI或不稳定性心绞痛见ST段压低、T波倒置或动态演变。贰

心肌标志物超敏肌钙蛋白发病

1-3

小时即可检出，是诊断心梗的核心指标。有创检查叁

冠脉造影诊断

金标准，直观显示狭窄部位、程度与分支受累，同时为介入治疗提供路径。动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病17/29冠心病的治疗策略治疗是护理配合的前提04内科护理学冠心病药物治疗药物治疗围绕四个支柱展开，护士须掌握作用、用法与不良反应，才能落实用药护理与疗效观察。壹抗血小板阿司匹林、氯吡格雷预防血栓形成。预防血栓形成贰调脂稳斑他汀类降低低密度脂蛋白胆固醇，稳定斑块。稳定斑块叁扩冠止痛硝酸甘油扩张冠状动脉，缓解心绞痛。缓解心绞痛肆降耗改善预后β受体阻滞剂与ACEI降低心肌耗氧，改善预后。改善预后动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病19/29内科护理学血运重建治疗壹PCI

经皮冠状动脉介入术微创手段，球囊扩张或支架植入开通狭窄血管，处理冠脉严重狭窄。贰CABG

冠状动脉旁路移植术适用于多支血管严重病变或左主干病变，取自体血管绕过狭窄段恢复心肌供血。两种手段术后均需长期抗血小板与调脂治疗；护理重点：观察穿刺部位出血、预防血栓、指导规范用药。动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病20/29内科护理学危险因素干预目标血压<130/80mmHg高危人群控制目标血脂<1.8mmol/L冠心病者低密度脂蛋白胆固醇，极高危ASCVD患者目标更低血糖<7%糖化血红蛋白控制目标生活方式限盐限油每周150分钟中等强度有氧运动戒烟这些指标构成出院健康指导与二级预防的核心内容。动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病21/29冠心病的内科护理护理是冠心病全程管理的关键一环05内科护理学心绞痛发作护理立即处置停止活动，卧床休息，协助取舒适体位，解开衣领。用药要点舌下含服硝酸甘油，含药后平卧防低血压；

3-5分钟

不缓解可再服1片。升级预警疼痛持续超过

15分钟、性质改变或发作频繁加剧，警惕心肌梗死，立即告知医生并做床边心电图。持续观察记录疼痛部位、持续时间、面色及用药疗效，必要时给予氧气吸入。动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病23/29内科护理学心梗急性期护理绝对卧床一般持续

1周，有并发症时相对延长。持续监护每

1-2小时

记录生命体征，重点关注血压波动与血氧饱和度。危险信号出现

室性早搏

或ST段再度抬高，立即通知医生。疼痛管理剧烈疼痛遵医嘱用吗啡，监测呼吸抑制；疼痛评分超过

4分警惕

再梗死，及时复查心电图与心肌酶谱。动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病24/29内科护理学用药与病情观察硝酸甘油用药护理与滴注监测壹妥善保存、随时可取棕色瓶保存、置于易取处贰禁忌人群青光眼与低血压者忌用叁静脉滴注监测监测血压与心率，控制滴速；面部潮红、头痛、头晕提示血管扩张抗血小板与抗凝出血风险观察与用药依从壹早期给药无禁忌证者嚼服阿司匹林贰出血征象观察溶栓或PCI术后重点观察牙龈出血、皮肤瘀斑叁用药依从强调不可自行停药动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病25/29内科护理学饮食与排便管理壹低脂低盐，少食多餐饮食原则与急性期安排低胆固醇、低动物脂肪、低盐避免饱餐，减轻心脏负荷急性期1–2天：流质或半流质如米汤、稀粥、藕粉避免产气食物如牛奶、豆浆等贰保持大便通畅禁忌与促进排便措施用力排便

→

诱发心梗再发正确做法清晨蜂蜜20ml加温开水同饮适用于无糖尿病者顺时针腹部按摩促进肠蠕动必要时用缓泻剂或开塞露动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病26/29内科护理学活动康复与监测壹四步递进A级卧位直腿抬高，加床旁坐立B级床旁站立与短时行走C级床旁行走

10分钟，每日2次D级病室内活动全程监护活动全程在心电、血压监护下进行立即停止的指征心率增加超过

20次/分舒张压

≥110mmHg出现胸痛、心悸、气短、头晕出现上述任一情况，停止运动并告知医生康复训练以不引起不适为度，循序渐进动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病27/29内科护理学心理护理与出院指导情绪是诱因