腹主动脉瘤患者的护理

护理教学·专题汇报腹主动脉瘤患者的护理疾病认知·术前护理·术后护理·并发症防控汇报人护理教学组·2026年10月课程导览01认识腹主动脉瘤疾病概念、危险因素与破裂风险02术前护理要点防破裂管理与术前准备03术后护理要点分系统监护与康复指导04并发症预防与健康指导预警识别与长期随访认识腹主动脉瘤藏在腹腔里的不定时炸弹先懂疾病，再谈护理01腹主动脉壁为何会膨出动脉中层结构破坏，管壁无法承受血流冲击，形成永久性扩张动脉中层结构破坏，管壁无法承受血流冲击，形成永久性扩张定定义与分区定义动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击压力，形成局部或广泛性扩张、膨出分区肾动脉水平以下称腹主动脉瘤，以上称胸腹主动脉瘤隐隐匿性与风险隐匿性早期大多无明显症状，多在体检中偶然发现风险瘤体一旦破裂常危及生命，破裂死亡率可超过80%吸烟是首要危险因素三类危险因素患病风险倍数吸烟者死于瘤体破裂的风险比不吸烟者高出

14倍因危险因素解读吸烟患病风险5倍，唯一完全可控因素男性患病风险5.45倍家族史患病风险2.4倍三个危险因素中，吸烟是唯一完全可控且危害突出的因素。破裂先兆与高危筛查突发腰背剧痛伴血压下降，是瘤体破裂的紧急信号识别破裂先兆、锁定高危人群、善用超声筛查，是抓住救治时机、降低死亡风险的关键。01紧急警示破裂先兆突发腹部或腰背部剧烈疼痛，尤其撕裂样痛自觉腹部有搏动性包块伴大汗淋漓、血压下降须立即拨打急救电话并平卧等待救援02重点人群高危人群65岁以上男性有腹主动脉瘤家族史者长期吸烟者合并高血压、高血脂或动脉粥样硬化者03首选检查筛查手段腹部超声无创、快捷，敏感性达

95%

以上，为首选筛查方法04提前节点筛查时机有明确家族史者，筛查可提前到

40岁

开始术前护理要点防破裂是术前护理第一要务卧床、控压、稳情绪02术前第一要务是防破裂防破裂是术前护理第一要务绝对卧床休息，避免腰腹过屈、深蹲等不当体位避免腹压骤增：剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等动作稳定身心状态：限制活动、避免情绪激动、保持大便通畅、稳定血压警惕先兆：突发腹痛或腰背部痛常提示破裂前征象，应立即通知医师先兆观察：密切注意心率、血压、意识及腹部、腰背部是否膨隆，尽可能在床边完成必要检查术前血压控制与病情观察血压稳定程度直接决定瘤体的安全边界以血压为锚，守住生命体征每一处波动的预警窗口术前血压控制与病情观察要点密切观察生命体征，监测血压每日不少于2次。术前血压尽可能控制在16至18kPa，控制程度还需参考意识、尿量，避免过低造成肾、脑等脏器损伤。合并高血压者术前血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病者空腹血糖低于8mmol/L。观察心率、意识状态、四肢活动状态、尿量、四肢血压，及时发现病情变化。术前准备与专项护理戒烟限酒术前至少戒烟两周以上，忌酒，减少呼吸道分泌物肠道准备术前清洁灌肠，术前1日限制饮食，晚24时以后禁食禁水管道与训练术前置胃管、尿管，训练床上大小便，防止术后尿潴留及便秘用药与配血遵医嘱进行药物皮肤敏感试验及配血试验呼吸与营养锻炼胸式呼吸，给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食术前血运评估与心理护理术前记录足背动脉搏动，是术后判断肢体血运的对照基线情绪波动与下肢缺血同样可危及瘤体安全血运评估观察下肢缺血征象，测胫后动脉及足背动脉搏动强度，为术后判断肢体血运作对照向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法，说明术前各项治疗护理的目的、安全性和必要性心理护理情绪激动、沮丧、抑郁、过分焦虑和恐慌，剧烈咳嗽、用力大便均易诱发瘤体破裂提供安静舒适的环境，减轻焦虑紧张情绪，增强术前自我保护意识鼓励患者树立战胜疾病的信心，取得治疗配合术后护理要点术后48小时是并发症高发期分系统监护，逐项落实03术后血压与生命体征监测术后24至48小时是并发症高发期监测要点紧盯收缩压区间（120-140mmHg）、心率警戒线（100次/分）与静脉泵药调节三大关键闭环血压控制目标收缩压120至140mmHg舒张压70至80mmHg调节方式可通过静脉泵入降压药精准调节监测频次与预警信号记录频次每15至30分钟记录血压、心率预警信号1收缩压低于90mmHg，提示内出血或血容量不足预警信号2心率超过100次/分，伴面色苍白、出冷汗，需立即通知医生容量与情绪管理容量管理监测中心静脉压，指导输液量及速度，防止心力衰竭、肺水肿情绪管理术后避免情绪激动，必要时应用镇痛药，避免血压波动过大伤口与引流液观察要点“引流液的量与性状是判断活动性出血的直接依据”切口观察与腹带包扎切口观察：开放手术为腹部纵切口，腔内手术为腹股沟切口，需每日换药，观察有无红肿、渗血、渗液敷料被血液浸透或切口周围皮下淤血扩大，提示可能出血给予腹带包扎，减轻翻身和咳嗽时的张力，减轻疼痛引流液观察引流管保持通畅，记录引流液的颜色、量和性状正常引流液为淡红色，术后24小时量逐渐减少引流液突然增多，每小时超过100ml，颜色鲜红，可能为活动性出血，需紧急处理每小时超过100ml的鲜红引流液，是活动性出血的紧急信号体位与活动循序渐进腔内手术患者恢复较快，术后24小时可适当下床，避免久站、久蹲术后24小时内取平卧位24小时后可取低半卧位，床头抬高

15度翻身采用轴线翻身法防止人工血管扭曲、牵拉、受压术后10天内绝对卧床进行下肢屈伸运动可行双下肢气压治疗绝对卧床期间康复干预11至14天逐步下床活动可床上活动14天后病情允许时协助离床活动活动量逐步递增术后1个月内避免剧烈活动限制高负荷运动康复保护期下肢血运观察与血栓预防术后血运观察与血栓预防要点观血运观察术后1-2h检查双侧下肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动异常征象下肢发凉、苍白或发绀、动脉搏动减弱或消失伴麻木疼痛，提示动脉血栓或栓塞，需立即行血管超声检查防血栓预防抗凝药物常规使用低分子肝素，观察牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向踝泵运动勾脚、伸脚促进下肢血液循环肿胀观察观察单侧下肢肿胀，警惕深静脉血栓形成呼吸道与胃肠管理呼吸道管理加强呼吸道管理，给予雾化吸入，鼓励患者自行深呼吸、咳嗽排痰，预防肺不张及肺部感染保持室内温度、湿度适宜，给予低流量持续吸氧，防止呼吸系统并发症胃肠管理保持胃肠减压通畅，注意观察引流液的性状、颜色和量常规给予抗酸药，防止应激性溃疡的发生观察患者有无腹胀、恶心等不适，及时反馈医师处理饮食与营养支持保证充足饮水可促进造影剂排出，保护肾功能。饮食过渡术后6小时饮温水，按流质→半流质→软食逐步过渡饮食饮食结构与饮水要求饮食原则高蛋白、高纤维、低脂低盐适宜食物鱼、蛋、瘦肉、豆制品、蔬菜、水果避免食物辛辣、产气食物，忌烟酒高蛋白高纤维低脂低盐1500-2000ml每日饮水量保证充足饮水可促进造影剂排出，保护肾功能。术后饮食过渡6小时饮少量温水流质无腹胀恶心后，米汤、藕粉半流质粥、面条1周后恢复软食并发症预防与健康指导早识别、早报告、早处理把护理延伸到出院之后04出血与肾衰竭的预防血压平稳是吻合口安全的前提出血与肾衰竭是移植术后关键风险，重在预防与严密监测出血预防与监测避免突然坐起、强扭上身、剧烈咳嗽，减少诱发出血的因素。密切注意意识、心率、血压、呼吸、尿量变化。观察有无贫血貌、皮下瘀斑、腹部切口内血肿。疑有出血者多次查血红蛋白、红细胞及血细胞比容，必要时行床旁超声。肾衰竭预防维持有效循环血容量，保持尿管通畅。严密观察并记录尿量，每小时尿量应不少于

25ml。感染与内漏的预防识别感染预防与用药管理腹股沟切口保持局部清洁干燥，避免尿液、汗液污染。切口红肿、疼痛加剧或发热，体温超过

38.5摄氏度，需警惕感染，及时应用抗生素。按医嘱抗感染、抗血栓治疗，规范使用抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷，预防支架内血栓。使用华法林者需定期监测

INR

值，观察出血倾向。内漏预警与就医指引出现突发性腰背痛、下肢麻木需警惕内漏或支架移位。一旦出现上述症状，应立即就医，避免延误处理。出院健康指导要点出院不是终点，自我管理决定远期预后情绪管理保持心情愉快、乐观避免情绪激动生活习惯适当运动如散步、太极拳避免劳累，戒烟酒饮食排便低盐低脂，多食蔬菜水果保持大便通畅避免用力排便用药复查遵医嘱服药，定期复查出现不适时立即就诊基础疾病控制高血压者规律服降压药糖尿病患者监测血糖血脂异常者服用他汀类药物活动限制术后

3个月

内避免提重物及剧烈运动6个月

后逐步恢复轻中度有氧运动按瘤体大小定复查频率定期影像学检查是守住安全线的最后屏障瘤体直径或变化复查与处理建议小于

4cm每6至12个月

复查超声4至5.5cm

警惕期

每3