后天性小腿缺失的护理查房

护理教学·查房汇报后天性小腿缺失患者的护理查房护理评估·护理诊断·护理措施·康复指导汇报人责任护士日期2026年10月查房导览01病例与知识铺垫病例汇报与疾病相关知识梳理02护理评估与诊断身心社三维评估与护理问题提炼03护理措施落实针对护理问题的具体护理措施04康复与质量改进康复成效呈现与护理质量提升病例与知识铺垫从病例出发，理清疾病脉络先看病例，再谈护理01病例导入：一例右小腿截肢患者正视一个具体的人，是查房的开始他不是“一例截肢”，而是一个要重新学会走路的人基本信息3项男性·35岁原从事体力劳动右小腿截肢术因意外事故致右小腿严重创伤，经抢救后行此术术后体征平稳残肢伤口敷料干燥，无明显渗血渗液生理层面3项残肢轻度肿胀膝关节活动受限残肢肌肉力量弱心理层面3项对骤然失去小腿极度焦虑迷茫担心无法工作担心成为家人负担当前面临的两重困境生理残肢轻度肿胀，膝关节活动受限，残肢肌肉力量弱心理对骤然失去小腿极度焦虑迷茫，担心无法工作、成为家人负担认识后天性小腿缺失概念清晰，护理方向才能明确缺失程度部分性缺失：小腿部分软组织或骨骼缺损完全性缺失：小腿骨骼完全断裂或缺失病因来源外伤性：交通事故、高处坠落、机械伤害疾病性：血管病变、肿瘤、严重感染康复效果小腿截肢是各类截肢中康复效果较好、行走功能恢复较高的一类功能恢复术后功能恢复的上限，很大程度上取决于护理与康复是否系统病因与发病机制梳理病因不同，护理关注点也不同外伤因素交通事故、高处坠落、机械伤害导致骨折、软组织撕裂甚至血管神经损伤手术因素因严重骨折、血管损伤、肿瘤等治疗需要而行截肢手术疾病因素动脉栓塞、静脉曲张等血管疾病致组织缺血坏死；骨肉瘤等肿瘤侵犯小腿发育异常先天性胫骨缺如等，出生时即存在，需手术与假肢干预创伤机制外力致骨骼结构破坏，严重骨折或治疗不当可致骨不连、畸形愈合甚至骨缺损软组织损伤机制肌肉、血管、神经损伤后可致组织坏死、感染，最终需截肢病理演变炎症、水肿、缺血是共同的病理环节，也是护理观察的重点窗口截肢术后康复的整体路径康复不是"装上假肢就会走"术后急性期0—2周护伤口·防肿胀·防挛缩保持膝关节伸直残肢塑形期2—6周消肿定型塑造圆锥形残肢·提高皮肤耐受性肌力强化期6—12周强化大腿·臀部·核心为行走储备动力假肢穿戴适应期约3个月与假肢“成为一体”逐步纠正步态生活功能拓展期3—6个月回归真实日常穿衣·洗澡·出行长期巩固期终身维持力量·预防复发提升生活质量护理评估与诊断评估是护理的起点看清问题，才能对症施护02身体评估：残肢局部观察残肢是评估的第一现场伤口与愈合情况观察残端伤口愈合情况，有无红肿、渗液、异味。本例残肢伤口敷料干燥，无明显渗出，但仍有轻度肿胀。残肢周径与形态测量残肢周径，记录不同部位尺寸，用于评估肿胀程度变化。关注残肢形态是否规整，是否利于后续接受腔适配。承重部位重点髌韧带、内收肌腱、残端骨突处是接受腔主要承重点。若局部持续疼痛伴皮肤异常发红，提示接受腔适配不良。皮肤与感觉检查皮肤有无压红、破皮、水泡、瘢痕粘连。评估残端感觉，留意幻肢痛、神经敏感等表现。身体评估：关节、肌力与步行功能受限程度，要有客观依据以关节活动度、肌力与步行能力三项客观维度，定位本例的功能受限程度。术后长期制动叠加心理紧张，是关节粘连与肌力下降的共同推手。关节活动度检查髋关节、膝关节活动范围，评估有无因长期制动导致僵硬。本例髋关节活动度基本正常，膝关节活动度略受限，屈曲约

100度，伸展

0度。肌肉力量通过肌肉收缩测试评估残肢及相关肌群力量。本例残肢肌肉力量较弱，尤其小腿三头肌等部位明显，存在一定萎缩。身体平衡与步行能力借助助行器行走时，本例身体协调性较差，步伐不稳，存在安全隐患。需重点防范跌倒风险，训练中做好保护。心理状况评估看不见的伤口，同样需要换药从情绪、认知、行为三个层面系统评估心理状态，同时关注创伤应激信号与个体真实感受。常见心理反应类型3类情绪情绪反应悲伤失落、焦虑恐惧、愤怒暴躁认知认知反应自我认同困惑、消极思维、注意力与记忆力下降行为行为反应逃避社交、依赖性增强、强迫行为需警惕的信号2项创伤后应激创伤后应激反应闪回、过度警觉，伴失眠、心悸、出汗等躯体化表现社会功能社会功能变化回避社交、拒绝沟通或过度依赖照料者社会支持系统评估支持系统是康复的隐形支架家庭、单位与社会三重支持共同构成截肢康复的隐形支架“社会支持利用度越高，截肢患者的社会适应力越强”家庭支持2项现状家人关怀备至，但缺乏相关知识，护理与帮助时力不从心对策通过家属参与式疗法，避免过度保护，共同参与康复训练单位与职业支持2项岗位保留工作单位表示保留职位，但需尽快恢复并适应新的工作模式职业规划结合患者兴趣与身体条件，提供职业咨询与技能培训方向社会与同伴支持2项同伴小组同伴支持小组可降低孤独感，通过经验分享增强康复希望环境改造评估家庭与工作场所无障碍设施，消除物理障碍护理诊断梳理诊断是问题清单，也是措施索引诊断排序原则优先处理威胁生命的

潜在并发症同步关注焦虑与睡眠紊乱等影响

康复依从性

的问题知识缺乏贯穿全程，需在每次接触中

持续干预诊断是问题清单，也是措施索引共6项主要护理诊断本例主要护理诊断焦虑与小腿截肢后生活方式改变及未来担忧有关躯体活动障碍与小腿缺失、残肢肌肉萎缩及关节粘连有关自我形象紊乱与小腿缺失导致身体外观改变有关知识缺乏缺乏后天性小腿缺失的康复知识及自我护理技能睡眠形态紊乱与心理压力及身体不适有关潜在并发症残肢感染、关节挛缩、深静脉血栓、压疮护理措施落实每一项措施都对应一个问题护理措施要落地、可执行03措施一：术后伤口与体位护理术后早期护理，决定后续能走多远术后早期护理是恢复的起点——伤口管理、体位摆放与体征监测三件事环环相扣，决定后续康复能走多远。长期屈膝、膝后垫枕，易致膝关节挛缩伸不直，日后穿假肢极度痛苦。—护理警示01措施一·伤口伤口护理保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。观察愈合情况，出现异常分泌物、红肿及时通知医生。02措施一·体位体位管理患肢抬高促进静脉回流，减轻肿胀。软垫垫高截肢部位，避免直接压迫，定时更换体位。必须保持膝关节尽量伸直，不长期屈膝、不在膝后垫枕头。03措施一·监测生命体征与疼痛监测密切监测心率、血压、呼吸、体温及意识状态。评估疼痛程度，按医嘱给予镇痛药物，配合冷敷、热敷、按摩等非药物措施。措施二：并发症预防预防做在前面，风险留在后面01措施一深静脉血栓预防鼓励早期床上活动，如翻身、坐起坚持踝泵运动，勾脚、绷脚，促进血液循环02措施二压疮预防卧床期间每2小时翻身一次，必要时缩短至1小时翻身时抬起身体，避免拖、拉、拽，减少摩擦与剪切力骨突部位垫软枕，足跟下垫软枕使小腿悬空03措施三感染预防保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱使用抗感染药物保持床单衣物平整干燥柔软，减少皮肤摩擦04措施四关节挛缩预防每日进行患肢被动关节屈伸与肌肉按摩膝下截肢者每天至少3次伸直膝关节，每次保持5分钟措施三：疼痛与幻肢痛护理疼痛控制住，康复才推得动区分术后疼痛与幻肢痛，药物与非药物联合干预源疼痛来源识别创伤性手术创伤性疼痛：组织损伤引发，呈持续性神经痛神经痛：残端神经受刺激引起幻肢痛幻肢痛：感到已截除肢体仍存在疼痛，与大脑适应调整不完全有关策非药物干预物理治疗冷敷、热敷、按摩缓解肿胀与疼痛注意力分散注意力：听音乐、观看影片舒适体位调整舒适体位：避免压迫伤口或神经心理疗法放松训练、认知行为疗法措施四：残肢清洁与皮肤护理残肢护理应像每日刷牙一样规律清洁每晚温水中性皂每晚睡前用温水加中性皂彻底清洗残肢，重点清除汗液与皮脂夏季或运动后即时清洁，避免使用含酒精或强碱性产品干燥与保湿蘸干勿擦·干透再戴用干净软毛巾轻轻蘸干，禁止用力擦拭穿戴假肢前必须确保皮肤完全干燥涂无刺激润肤乳增强皮肤屏障，减少摩擦损伤每日皮肤观察及早发现异常查看有无压红、破皮、水泡、红肿、变色、感染迹象出现湿疹、水泡、囊肿、皮炎或残端变色、浮肿，及时对症处理残肢套选择材质与承重优选棉质、网眼细密光滑材料，避免化纤制品刺激皮肤小腿可尝试底部加厚的棉毛运动袜，使加厚部位恰好垫在承重区措施五：残肢塑形与绷带包扎残肢形状好，假肢才穿得住消除水肿，塑造规整圆锥形残肢，为接受腔适配打好基础塑形目标消除水肿，塑造规整的圆锥形残肢提高残肢皮肤耐受性，为接受腔适配打好基础残肢粗、肿、松、敏感时，假肢无法适配，走路必然疼痛弹性绷带包扎使用医用弹力绷带，从残端向上均匀缠绕不穿假肢时坚持从早到晚包扎，睡觉除外，维持残肢形态与体积稳定保持体重稳定，有助于残肢体积稳定与假肢适配残端脱敏与按摩进行残端按摩、拍打、脱敏，减轻触碰痛与神经敏感向心性按摩有助于预防粘连脑中有形状，手上有尺度，患者脚下才有稳定措施六：假肢正确穿戴要点穿戴不是套上去，而是一步步对准1覆盖光滑丝质或尼龙袜套减少皮肤摩擦→2穿戴

1至2层

棉线袜套吸汗并调节适配度→3戴上柔软残肢内接受腔外侧套耐磨丝袜套降低摩擦→4穿入困难时涂少量滑石粉袜套外侧与接受腔内壁穿戴后的判断与调整位置正确·正常表现站立时残肢在接受腔内受力均匀无明显疼痛、步态自然说明位置正确→异常表现·调整方法末端顶压疼痛、假肢感觉变短：插入过深，增加

1至2层

袜套髌韧带区未承重、腓骨头处压痛：未完全就位，减少

一层

袜套长期出现肌肉萎缩：据实增减袜套层数维持贴合措施七：假肢清洁与维护假肢是伙伴，也需要被照料清洁4项每晚用洁净软毛巾蘸中性肥皂水擦拭接受腔内壁，置于通风处自然风干切勿暴晒或热源烘烤，以免材料老化变形残肢套每日更换，温水与温和洗涤剂手洗，晾干后再用硅胶衬套每日清水冲洗并自然风干，定期检查有无破损或弹性下降接受腔残肢套硅胶衬套存放3项脱下后靠墙竖立或平放于平整干燥处，避免重压、挤压或扭曲存放环境湿度宜低于60%，可配除湿器或干燥剂长期不用时避光平放，关节部位适当松开以减少内部应力防潮避光检修3项定期检查螺丝、铆钉、卡扣等固定件，发现松动及时拧紧出现持续异常声响、晃动或功能异常，应立即停用并联系专业人员建议每半年至一年前往专业机构进行一次全面检修与维护自查专业维护措施八：康复训练阶梯推进训练要循序，进阶有次序床上与急性期训练踝泵运动、大腿肌肉等长收缩，保持肌肉不萎缩定时翻身拍背，活动健侧肢体术后早期即应启动训练，促进血液循环、预防血栓、减轻肿胀肌力强化训练直腿抬高强化大腿前侧，稳定膝关节桥式运动强化臀部，侧抬腿、后抬腿稳定骨盆靠墙静蹲强化下肢整体力量与耐力平衡与步行训练坐位与站立位重心转移，学会控制身体平衡训练次序：站立负重、重心左右转移、平行杠内行走、平地行走与步态纠正、上下斜坡与台阶注意事项训练中密切关注患者反应，避免过度活动与剧烈运动做好保护，防范跌倒措施九：心理护理与支持先接住情绪，再谈康复建立信任关系主动·倾听·尊重主动沟通，耐心倾听，每天安排专门时间交流尊重患者意愿与选择，给予充分支持与鼓励情绪疏导分阶段·艺术表达按哀伤阶段设计分阶段干预，允许情绪经历悲伤、愤怒等过程借助绘画、雕塑等艺术形式，表达未释放的情绪认知重建与信心增强案例·计划·镜像疗法介绍成功康复案例，播放视频或邀请康复良好者现身说法协助制定康复计划，明确目标与步骤，增加对未来的掌控感镜像疗法结合心理咨询，逐步修正对残缺身体的负面认知社会支持构建互助·无障碍·价值组织同类患者互助小组，通过经验分享降低孤独感联合康复工程师评估家庭与工作场所无障碍设施帮助患者在家庭、职场中重新定义自身价值康复与质量改进康复是终点，也是新起点让护理质量持续向前04康复成效评价与目标达成目标定得清，成效看得见护理目标主要观察指标达成情况焦虑情绪缓解情绪稳定，主动参与康复训练已达成躯体活动改善残肢肌力增强，膝关节活动度改善已达成知识储备增加患者及家属掌握残肢护理与假肢使用已达成睡眠形态改善入睡顺利，夜间睡眠时长充足已达成并发症未发生无残肢感染、无关节挛缩、无压疮与血栓已达成假肢适配期残肢消肿、形状规则、皮肤耐磨、关节灵活假肢适应期能安全行走、步态自然、无痛、不磨破生活功能拓展期完全独立完成穿衣、洗澡、如厕、出行健康教育三大板块让患者带着方法回家宣教方式：一对一讲解·发放宣传手册·组织知识问答，巩固掌握程度生活起居指导3项保持体重稳定，均衡营养，摄入高蛋白与富含维生素C、锌的食物严格避免烟酒，充足睡眠，保持积极