多发性骨髓瘤病人的护理课件

护理查房·专题汇报多发性骨髓瘤病人的护理症状识别·化疗护理·并发症防控·全程照护2026年课程导览01疾病认知与症状识别掌握CRAB症状群与临床表现02化疗期核心护理水化碱化与骨髓抑制分层防护03并发症预防护理骨折、高钙、感染、肾损分项防控04全程照护与进展全周期管理与最新指南动态疾病认知与症状识别识别症状是护理的第一步从CRAB症状群入手，读懂疾病信号01疾病定义与CRAB症状群70%初诊患者即现CRAB症状群多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，多发于中老年。约70%初诊患者即出现CRAB症状群。CRAB症状群核心表现对照表维度含义主要表现C高钙血症骨质破坏致血钙升高恶心呕吐、多尿口渴R肾功能损害轻链蛋白沉积肾小管蛋白尿、水肿、少尿A贫血抑制正常造血乏力、头晕、面色苍白B骨病变溶骨性破坏骨痛、病理性骨折CRAB是骨髓瘤活动性的直接证据，护理评估须优先筛查五大典型临床表现识别骨骨痛部位腰骶、胸廓、肋骨多见特点夜间明显风险轻微外力即可致病理性骨折贫贫血症状面色苍白、乏力、头晕严重血红蛋白可低于

60g/L肾肾功能损害发生率约半数患者出现早期为蛋白尿首发部分以急性肾损伤为首发表现钙高钙血症症状恶心、呕吐、口渴、多尿、便秘影响可影响神经肌肉功能血出血倾向表现皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血诊断评估与护理关注点检主要检查手段实验室血常规、血生化、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、M蛋白、血清游离轻链检测骨髓评估浆细胞比例及克隆性影像低剂量CT、MRI、PET-CT评估溶骨病变与椎体压缩护护理评估关注点骨痛关注部位、性质、程度及诱发因素贫血关注程度与活动耐量肾功能关注指标与尿量变化感染观察有无发热等感染征象化疗期核心护理水化护航，分层防护化疗期护理决定治疗能否顺利推进02化疗期水化与碱化护理“充足水化是减轻肾脏负担、保障化疗顺利进行的基础措施，每日入液量不少于3000ml，并碱化尿液。”水化护理要点记录监测准确记录出入液量，维持水电解质平衡饮水指导鼓励多饮水，促进代谢废物排出，减轻肾脏沉积损伤特殊人群水肿或肾功能异常者，饮水量严格遵医嘱，不可自行大量饮水观察反馈观察尿量、尿色变化，出现异常及时反馈骨髓抑制分层防护依据《肿瘤化疗护理指南(2024版)》，按骨髓抑制Ⅰ-Ⅳ级实施分层防护+靶向干预分层防护兼顾环境管控与个体监测，是降低感染风险的关键。动态监测血常规监测白细胞及中性粒细胞、血小板、血红蛋白变化隔离防护粒细胞缺乏期置单人病房或层流床，减少探视人员环境管控病房定期通风消毒，物品表面用含氯消毒剂擦拭个人防护指导患者佩戴口罩，避免前往人多拥挤场所骨髓抑制期感染防控感染以呼吸道、肺炎最多见，其次为泌尿道3项护理口腔护理饭后温水漱口，使用软毛牙刷，必要时用0.05%洗必泰液与4%碳酸氢钠液交替漱口肛周护理便后温水清洗，保持干燥，预防肛周感染皮肤护理穿宽松柔软棉质衣物，避免磕碰划伤体温预警监测体温，低热37.3-38℃即可能是早期感染信号，须第一时间报告防控重点口腔与肛周是防控重点，体温监测是感染预警的第一关出血预防与造血支持围绕血小板减少给出出血预防措施与造血支持用药观察要点避免剧烈活动与碰撞血小板降低时注意防止外伤软毛牙刷·勿用牙签保持大便通畅，避免用力排便警惕严重出血出现呕血、黑便、血尿、头痛需警惕遵医嘱用药使用粒细胞集落刺激因子、促血小板生成素用药后观察观察用药后骨痛、发热等反应，及时对症护理预防与支持同步推进，才能平稳度过骨髓抑制期。化疗期营养与心理护理从营养与心理两方面强化化疗期整体护理保障化疗期间，悉心做好饮食与情绪的双重照护，为治疗续航。心理护理要点：主动疏导焦虑恐惧情绪，告知骨髓抑制可逆，增强治疗信心；营养与心理并重，是提升治疗耐受力的隐形支撑。营养护理要点高蛋白高维生素饮食以高蛋白、高维生素、富含铁质为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜果蔬肝脏摄入可控动物肝脏胆固醇较高，每周2-3次，每次量不宜过多肾功能不全者控钠控蛋白采用低钠、低蛋白或麦淀粉饮食，减轻肾脏负担少食多餐少食多餐，避免坚硬、油炸及刺激性食物常用药物用药护理熟悉用药要点，是保障用药安全的专业基础。硼替佐米关注

周围神经病变，出现感觉异常及时报告需在专科医生指导下调整剂量来那度胺具明确

致畸风险，育龄女性用药前须确认妊娠试验阴性，治疗期间及停药后采取避孕措施监测血常规，警惕

骨髓抑制；预防深静脉血栓地塞米松联合用药时警惕

感染风险联合用药禁忌避免联用其他骨髓抑制药物慎用肾毒性药物并发症预防护理防患于未然，护理见真章四大并发症，逐项防控不遗漏03病理性骨折预防预防病理性骨折是骨髓瘤护理工作的重中之重。体位防护睡硬板床，忌用弹性床卧床翻身采用整体托抱，防止脊柱受力活动防护日常动作放缓，避免扭身弯腰负重、不搬重物行走时有人陪同，保持地面干燥防滑，清除杂物药物与监测防护定期骨密度检查，重点评估承重骨与椎体（病例示T值-3.8，为重度骨质疏松）双膦酸盐类药物抑制骨破坏；重度腰痛者可使用腰托支撑高钙血症预防与护理充足尿量是预防高钙血症的重要护理抓手，每日尿量保持2000ml以上。预防措施化疗期间鼓励多饮水，预防或减轻高钙、高尿酸血症限制高钙饮食摄入监测血钙与肾功能指标，出现异常及时就医血钙预警分级高钙血症（血钙＞2.75mmol/L）：恶心呕吐、多尿口渴、意识模糊血清钙超过3.5mmol/L：可能危及生命，需及时补液利尿降钙感染防治综合措施环境防护保持病室清洁通风，温湿度适宜，避免受凉，防止交叉感染；协助患者经常更换体位、及时排痰；鼓励水化利尿。免疫支持可预防性注射免疫球蛋白，接种肺炎球菌和流感疫苗；CD38单抗/BCMA治疗期需接种带状疱疹疫苗。就医提示出现发热、咽痛、咳痰、尿痛立即就医，勿自行服退烧药掩盖。感染是主要死亡原因之一，预防贯穿整个护理过程。肾功能保护与出血防治肾功能保护避免非甾体抗炎药、造影剂等肾毒性药物保持水电解质平衡，保证足够水分摄入观察尿量、水肿、血压变化，监测肌酐与肾功能指标出血防治使用软毛牙刷，勿抠鼻，忌辛辣刺激食物严重出血需输注血小板、红细胞悬液严密监测生命体征，做好抢救准备VS全程照护与进展全程照护，与指南同行从住院到居家，护理贯穿疾病全程04全周期照护管理骨髓瘤已进入慢性病管理阶段，护理贯穿疾病全程住院期护理症状评估化疗护理并发症防控居家期护理协调活动与休息饮食管理感染预防全周期连续性长期卧床者定时翻身，动作轻柔，防止压疮。护理质量直接影响整体疗效与生存感受，全周期照护可减少并发症。从住院到居家，护理是患者长期抗病路上的持续支撑。最新指南动态速览引入最新指南与共识动态，指明护理实践的前沿方向与指南同行，让护理实践始终保持专业前沿。指南动态速览5项2025SMSG共识新增"超高危"亚组，唑来膦酸使用周期由2年缩短至1年NCCN指南2025V1首次将ctDNA动态监测纳入决策框架2025"弥合差距"共识形成11项建议，聚焦一线诱导及CAR-T早期转诊《MM门诊管理标准流程中国专家共识(2025年版)》发布，标志MM进入慢性病管理阶段支持治疗向"抗骨病+抗感染+心血管保护"三位一体演进患者健康教育与随访规范的随访与自我管理，是延续护理成效的最后一环。出院不意味着治疗的终点，规范的用药、复查与生活方式管理，才能守住来之不易的治疗成果。