化疗药物外渗护理操作规程

护理规范·2026年化疗药物外渗护理操作规程预防·识别·处置·上报依据

中华护理学会团体标准T/CNAS05-2019培训导览01认知外渗风险定义危害与药物风险分类02筑牢预防防线通路选择与操作规范要点03应急处置流程标准步骤与解毒剂使用04分级处理与上报分级干预与记录改进认知外渗风险外渗无小事，认知是防线从定义到分类，看清每一次输注的风险01外渗是怎样发生的化疗药物外渗是静脉化疗中最需警惕的护理不良事件静脉输注化疗药物过程中，药物渗漏至静脉管腔以外的周围组织，引发局部疼痛、红肿、炎症、水疱、溃疡甚至组织坏死发生率0.1%~7%化疗给药中外渗发生率分危害分级轻者局部红肿、疼痛、静脉炎中度硬结、持续性疼痛、皮肤发烫重者皮肤溃烂、组织坏死，甚至影响肢体功能、延误后续治疗药物风险分两类分清发疱性与刺激性药物，是风险分级管理的第一步分类损伤特点代表药物发疱性药物可引起水疱、破溃、溃疡、组织坏死，损伤最重、风险最高蒽环类、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、放线菌素D、紫杉醇、多西他赛刺激性药物引发静脉炎、红肿、灼热、疼痛，一般不造成组织坏死环磷酰胺、依托泊苷、伊立替康、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、吉西他滨、卡铂、奥沙利铂高浓度顺铂大量外渗，须按发疱性药物处置01特殊规则高浓度顺铂大量外渗须按发疱性药物处置高浓度顺铂（大于

0.5mg/mL）大量外渗（大于

20mL）时，须按发疱性药物处置。筑牢预防防线最好的处置是预防通路选择与操作规范，把风险挡在门外02选对血管与通路通路选对，外渗风险已降低大半外周静脉给药优先选择前臂粗、直、弹性好的上肢静脉避开关节、手背细小静脉、下肢静脉、瘢痕血管24小时内同一静脉禁止重复穿刺严禁使用一次性钢针输注化疗药物外周化疗留置时间不超过24小时中心静脉给药发疱性药物输注时长超过60分钟或需持续泵入，必须选择中心静脉通路优先选用PICC、输液港等中心静脉通路输液港给药须确认无损伤针完全固定于港体内穿刺部位禁忌避免在放疗区域穿刺避免在乳腺术后患侧穿刺避免在淋巴水肿部位穿刺给药操作关键动作每一个操作细节，都是预防外渗的闸门给药前全面评估患者血管条件、药物性质，识别外渗高危因素。必须见明确静脉回血，方可推注或滴注药物。先用生理盐水或葡萄糖液试输通畅，确保针头在血管内再加药。输注中发疱性药物外周输注：推注

2~5mL

药液，或每输注

5~10分钟，必须回抽确认回血通畅。发疱性药物外周输注总时间

小于60分钟，禁止使用输液泵外周输注。儿童患者禁止选用头皮静脉输注发疱性化疗药。两种药液输注之间用生理盐水冲管，避免药物残留刺激血管。拔针后化疗药物输注完毕后继续冲洗，抽少量回血后再拔针。按压穿刺点

5~10分钟

直至不出血。巡视监护与宣教早发现的关键，是巡视到位与患者敢说老年、意识障碍、沟通障碍、躁动患者及婴幼儿血管弹性差，需重点关注全程巡视3项床旁密切监护强刺激药物给药过程中，护士必须床旁密切监护至药物输完高频巡视输注高危药液期间，每15~30分钟巡视一次，观察穿刺部位有无肿胀、隆起、回血变差、疼痛异常即停一旦发现异常，立即停止输注，严禁强行输液患者与家属宣教4项输注前告知输注前告知外渗后果，取得配合减少肢体活动指导患者减少输液肢体活动，避免弯曲、受压不适即告知出现局部胀痛、灼热、麻木、发凉等不适，立即告知护士，严禁忍耐按压示范拔针后按压方法示范到位应急处置流程黄金十分钟，动作要精准停药回抽、封闭解毒，一步都不能少03应急处置第一步：停药回抽发现外渗，第一时间停药回抽，切勿直接拔针立即停药回抽，切莫直接拔针，为外渗处理争取黄金窗口立即停药与回抽立即关闭输液器，停止给药保留原针头不拔，连接注射器尽量回抽渗出药液、积血及组织液回抽量以3~5mL为宜，动作轻柔，避免损伤血管壁回抽完毕轻柔拔除针头，无菌棉签按压穿刺点5分钟，不揉按中心静脉外渗禁止拔管，遵医嘱行X线检查确定导管尖端位置评估与标记标记外渗边界，测量面积，拍照记录评估外渗范围、皮肤颜色、温度、疼痛性质及时通知主管医生及护士长关键提醒禁止热敷或揉搓穿刺部位，避免药物扩散应急处置第二步：局部封闭局部封闭是阻断药物扩散的关键干预，越早效果越好封闭需严格无菌操作，注射后密切观察局部皮肤反应封闭目的限制扩散在药物扩散之前将其限制在局部，稀释浓度，减轻炎症反应及时处理回抽残留药液后应遵医嘱尽快进行常规配制配方剂量2%利多卡因

5~10mL

加地塞米松

5mg，生理盐水配至总量

10~20mL注射方式沿外渗区域边缘多点皮下注射封闭范围需超出外渗边缘

2~3厘米封闭频次轻度外渗第一天

2次，间隔

6~8小时；第二天

1~2次严重外渗第一天

3~4次，第二、三天各

2次，间隔

6~8小时冷敷还是热敷冷热敷选择取决于药物类型，绝不能一概而论不同类型的化疗药物对冷热敷有截然不同的要求，操作前务必先核对药名。禁忌提示奥沙利铂输注外渗禁忌冷敷长春碱类不宜冷敷，存在冷过敏风险冷热敷通用均需用无菌纱布隔开皮肤，防止冻伤或烫伤冷敷参数热敷（植物碱类）长春新碱、长春瑞滨、长春地辛、依托泊苷等参数每次15~30分钟，每日至少4次，持续24~48小时解毒剂精准使用如有解毒剂，应在怀疑外渗时立即使用外渗药物解毒剂与用法蒽环类（多柔比星）右丙亚胺静脉输注，剂量为外渗药物剂量乘以10；或二甲亚砜局部涂抹氮芥、丝裂霉素10%硫代硫酸钠4mL加生理盐水6mL局部注射；丝裂霉素亦可用维生素C溶液湿敷顺铂硫代硫酸钠局部注射，转化为无毒硫代物紫杉醇透明质酸酶局部注射在怀疑外渗时，应立即使用解毒剂，并遵循权威指南规范操作使用要点在医生指导下，根据外渗量及药物种类选择痛点周围多点注射，以覆盖渗漏范围注射前应回抽确认未进入血管权威背书2025年美国临床肿瘤学会与肿瘤护理学会联合发布首部抗肿瘤药物外渗管理指南，强烈推荐立即使用解毒剂抬高患肢与密切观察处置之后，观察随访同样不能松体位管理抬高患肢24~48小时，促进血液回流，减轻肿胀淤血。避免患处局部受压，不穿过紧衣物。未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行穿刺注射。外敷用药肿胀严重者可用50%硫酸镁湿敷。可选用喜辽妥软膏、如意金黄散涂抹外敷，促进静脉修复。外渗24小时后可行红外线、超短波等理疗。观察随访观察时间不得少于10天，每日测量患肢周径。蒽环类等迟发型损伤药物，应延长观察至2周。观察皮肤颜色、温度、弹性、疼痛程度变化并记录。何时需要外科会诊早期外科会诊有助于减少溃疡、坏死与功能障碍出现水疱、紫黑、破溃、坏死或外渗量大时，应及早提请外科会诊。会诊指征出现水疱、皮肤紫黑、破溃、溃烂或组织坏死中心静脉血管通路装置发生外渗使用发疱性药物且外渗量较大经保守处理48~72小时后坏死范围扩大或出现感染迹象手术处置由外科评估坏死范围，必要时行坏死组织切除、皮瓣移植、负压引流手术时机一般在保守治疗48~72小时后评估清创后配合抗生素预防感染，定期换药监测愈合疼痛管理疼痛评分7分及以上时遵医嘱使用阿片类药物神经性疼痛可联合相应药物，动态评估疼痛变化分级处理与上报分级施策，闭环改进从分级处理到上报追踪，守住护理质量底线04外渗程度分级标准准确判断外渗级别，才能匹配正确的处理方案分级局部表现Ⅰ级皮肤无红肿，仅轻微疼痛或麻木，无组织损伤Ⅱ级皮肤发红、肿胀，范围

2~5cm

，疼痛明显，无水疱Ⅲ级肿胀范围

大于5cm

，疼痛剧烈，散在小水疱（直径

小于1cm

）或硬结Ⅳ级皮肤破溃、水疱融合（直径

大于1cm

），组织坏死，伴神经损伤五级分类法补充0~4级分类—0级无反应，1级发冷伴轻度水肿，2级疼痛性水肿，3级水疱形成，4级溃疡坏死评估方法—结合视诊、触诊及测量受损区域特殊人群—婴幼儿及老年患者皮肤脆弱，需采用更细致的评估方法分级针对性处理分级施策，既不遗漏也不过度按外渗严重程度分级施策，既不遗漏也不过度ⅠⅠ级外渗冷敷冰袋外包毛巾，每次

15分钟，每日

3次用药涂抹

多磺酸粘多糖乳膏，每日

2次观察观察

24小时，无加重则恢复常规护理ⅡⅡ级外渗高渗/钙剂50%硫酸镁

湿敷，或

2%利多卡因加地塞米松

局部封闭血管活性药多巴胺外渗用

酚妥拉明稀释液

湿敷；去甲肾上腺素外渗用

硝酸甘油软膏

涂抹化疗药按药物类型使用解毒剂，湿敷后无菌纱布覆盖，每日更换ⅢⅢ级与Ⅳ级外渗水疱处理无菌操作下低位抽液，保留水疱皮，涂

磺胺嘧啶银乳膏，覆盖无菌纱布坏死预防立即请

外科会诊，评估是否需清创监测严密监测局部变化，及时调整干预策略上报与护理记录上报不是追责，而是堵住下一次风险规范上报流程，分级限时响应，完整留痕护理记录一周内科室组织讨论、分析原因、确定改进措施外渗损失量超过原药量10%时，重新输注应遵医嘱补足损失量上报流程发现外渗及时通知主管医生及护士长12小时内由护士长以口头、电话、短信等方式上报护理部重大事件30分钟内上报填写医疗安全（不良）事件报告表护理记录内容发生时间、部位、范围、局部皮肤情况输液工具、外渗药物名称、浓度和剂量处理措施及效果、局部变化情况真实、完整记录各项治疗护理情况标准沿革与核心要义规范处置，有标准可依，有路径可循国内团体标准发布《化疗药物外渗预防及处理》团体标准T/CNAS05-20192019年11月10日发布，2020年1月1日实施适用于各级医疗机构所有静脉化疗给药操作与外渗应急处置覆盖药物分类