多发性骨髓瘤ISS分期护理

分期护理多发性骨髓瘤ISS分期护理分期·评估·护理·管理日期2026年内容导览01分期体系解读ISS与R-ISS标准及预后分层02分期护理要点各期针对性护理策略03核心并发症管理骨痛、感染、出血护理实操04全程照护管理饮食、心理与随访管理分期体系解读分期是精准护理的起点读懂分期，才能读懂护理重点01疾病认知与分期价值分期是精准护理的起点分期价值科学分期是精准护理与治疗强度分层的起点。疾病定义多发性骨髓瘤（MM）骨髓浆细胞异常克隆增殖的恶性血液肿瘤是骨髓中浆细胞异常克隆增殖所致的恶性肿瘤。第二位血液系统恶性肿瘤排名典型表现骨痛、贫血、肾功能损害、高钙血症、反复感染、出血倾向核心特征单克隆免疫球蛋白过度生成，引发相关器官或组织损伤分期价值评估肿瘤负荷与预后，指导治疗强度与护理分层ISS分期特点：仅依赖β2-微球蛋白与白蛋白两项生化指标，简便易行ISS分期三项标准ISS分期基于两项生化指标，简便可靠分期β2-微球蛋白白蛋白临床特征Ⅰ期＜3.5mg/L≥35g/L负荷低，中位生存约62个月Ⅱ期3.5-5.5mg/L＜35g/L过渡阶段，约40%伴高钙血症Ⅲ期＞5.5mg/L—严重贫血、广泛骨破坏、反复感染ISSⅢ期超

60%

患者存在肾功能不全，需密切监测R-ISS分期三要素R-ISS是MM预后评估的全球金标准基础层ISS分期β2-微球蛋白

与

白蛋白，构成分期判定的基础指标。两项生化指标遗传层高危细胞遗传学异常经

FISH检测

识别，提示预后较差。FISH检测del17p：导致

TP53缺失，赋予肿瘤更强抗药性与侵袭性。FISH检测t(4;14)：亦为高危遗传学标志。FISH检测生化层血清乳酸脱氢酶以

LDH

水平反映肿瘤负荷与增殖活性。LDHR-ISS各期生存差异分期越高，5年生存率越低R-ISS分期判定与生存率3期Ⅰ期82%ISSⅠ期

且

无高危CA

且LDH正常Ⅱ期62%不符合

Ⅰ期

或

Ⅲ期

的其他情况Ⅲ期40%ISSⅢ期

且

高危CA

或LDH升高分期越高生存率越低R2-ISS分层再细化分层越细，护理越精准核心演进演进脉络2024版中国诊治指南首次纳入R2-ISS分期将MM分为

超高危、高危、标危

三组新增

1q21扩增

权重，细化中危患者分层临床提示1q21增益≥4拷贝

被列为独立不良预后因素高危患者需强化治疗，并关注

CAR-T

等免疫治疗新方案分期护理要点不同分期，不同照护重心分期越晚，护理强度越高02Ⅰ期护理重心在防低肿瘤负荷期，重在随访与生活防护随访建档部分患者仅轻度贫血或无症状骨病，定期随访即可；建立个性化护理档案，动态评估症状变化骨骼防护睡硬板床，避免负重与剧烈运动营养支持高蛋白、高维生素、易消化饮食心理疏导缓解焦虑，树立长期共处信心健康宣教识别病情进展信号，按时复查Ⅱ期护理防并发症过渡阶段，重点防控骨病与代谢紊乱常见问题与监测Q多发性溶骨性病变、肾功能轻度受损Q约

40%

患者出现高钙血症，需监测血钙并限制含钙高食物Q关注肾功能变化，记录尿量与体重护理措施A鼓励多饮水，每日尿量保持

2000ml

以上A骨痛评估与干预：NRS评分指导用药A预防感染，保持病室清洁、限制会客Ⅲ期护理强化监护高肿瘤负荷期，护理强度全面升级60%患者存在肾功能不全Ⅲ期护理须同步关注

肾功能不全

风险严重贫血Hb＜100g/L，必要时输注红细胞或用促红细胞生成素纠正。广泛骨破坏骨质破坏需卧床休息，防病理性骨折。反复感染严格落实保护性隔离，降低感染风险。五项强化护理措施输注红细胞或使用促红细胞生成素纠正贫血强化疼痛管理，遵医嘱按时给药有骨质破坏时卧床休息，防病理性骨折严格落实保护性隔离措施化疗期间水化，记录出入量，维持电解质平衡60%患者肾功能不全需密切监测各期护理重点对比分期不同，护理重心随之调整分期核心风险护理重心Ⅰ期轻度贫血、无症状骨病随访观察、生活防护Ⅱ期溶骨病变、高钙血症骨病防控、代谢管理Ⅲ期重度贫血、肾损、感染强化监护、并发症处理核心并发症管理并发症管理决定生存质量守住三道关，护住生命线03骨痛分级与用药骨痛是最常见症状之一，需分级管理40–50%骨髓瘤患者发生需关切的骨痛疼痛程度NRS评分处理措施轻度1–3分调整体位、分散注意力中度4–6分遵医嘱非甾体抗炎药重度7–10分遵医嘱阿片类止痛药观察药物副作用（恶心、便秘），及时调整方案双膦酸盐是骨髓瘤骨病治疗的基石骨骼保护防骨折保护骨骼，就是保护患者的行动力卧床与翻身护理卧床选择硬板床，忌用弹性床长期卧床者

每2小时翻身一次，保持身体轴线平直协助翻身采用整体托抱，禁止拖、拉、拽起身、翻身动作缓慢，防止脊柱损伤活动限制与居家防护避免剧烈运动、弯腰、负重与碰撞疑似骨折立即停止活动居家地面保持干燥防滑，清除杂物感染关防护网骨髓瘤患者感染风险是普通人的5倍构筑三道防线，从环境到个人、再到饮食免疫，全面降低感染风险。

发热

≥38℃

立即联系医生，勿自行服用退烧药环境防护通风每日通风

2次，每次

15-30分钟消毒含氯消毒剂清洁个人防护手卫生肥皂流水冲洗，餐前便后彻底清洁口腔病情稳定用软毛牙刷，餐后清水漱口漱口用

0.05%洗必泰液

和

4%碳酸氢钠液

交替漱口饮食与免疫饮食食物彻底煮熟，避免生食免疫接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等灭活疫苗出血识别与应对血小板降低，出血风险随之升高诱因：骨髓瘤或化疗抑制血小板生成识别出血征兆并及时应对，是降低出血风险的关键识别出血征兆皮肤出现不明原因

瘀点、瘀斑频繁或难以止住的

鼻出血、牙龈出血血尿、黑便或血便伤口出血不止或

渗血时间延长应对措施出现异常出血

立即告知医生遵医嘱输注血小板或

止血治疗使用软毛牙刷，小心

锋利物品避免剧烈运动与碰撞，预防便秘贫血关护理要点贫血拖垮体力，也拖累治疗耐受性生活与警示合理安排活动，学会节省体力；起身、转身动作放缓，预防头晕摔倒；紧急信号——疲劳伴呼吸急促、心悸、头晕需立即就医治贫血，先治根源——控制骨髓瘤是最根本的一条。根本对策控制骨髓瘤控制骨髓瘤本身是纠正贫血的根本对症处理2项输注红细胞血红蛋白过低时输注红细胞促红细胞生成素可减少输血需求造血支持补充造血原料叶酸、铁剂、维生素B12全程照护管理照护不止于住院全程管理，守护长期生存04饮食与营养护理营养是支撑长期治疗的基石高热量·高蛋白·富含维生素·易消化每日蛋白质摄入1.5克/公斤体重少量多餐，忌生冷坚硬核心营养原则高热量、高蛋白、富含维生素、易消化每日蛋白质摄入1.5克/公斤体重，优选鱼类、蛋清等低磷优质蛋白少量多餐，忌生冷、坚硬、辛辣刺激食物饮水与监测管理肾功能正常无水肿者每日饮水2000-3000ml化疗期间每日入液量不少于3000ml并碱化尿液高钙血症时限制含钙高食物，如牛奶、豆制品维持25-羟基维生素D＞30ng/ml，每日补充800IU维生素D3心理护理与情绪支持情绪平稳，是康复的隐形助力因常见负性情绪情绪急躁易怒情绪抑郁焦虑情绪悲观绝望施心理支持路径鼓励同情鼓励，帮助树立信心倾听耐心倾听，鼓励表达内心情绪交流组织病友交流会，分享治疗经验续心理支持路径（续）放松放松训练：深呼吸、冥想陪伴家属关爱陪伴，必要时寻求专业心理咨询随访与动态评估动态评估，让护理始终跟上病情随访评估监测计划评估项目频率监测重点血清游离轻链比值每3个月病情进展骨髓活检每3个月浆细胞比例血常规、肾功能定期贫血、肾损常规关注重点监测约

30%

患者疾病进展时发生分期升级PET-CT检测髓外病变，用于分期修正新发骨质破坏或浆细胞瘤需重新评估治疗策略居家护理与健康基石照护延伸至家庭，守护长期生存作息与运动2项规律作息生活作息规律，避免熬夜，保证充足睡眠适度运动散步、太极，每日15-20分钟，每周5-6次环