利妥昔单抗单药护理计划

输液安全·专科护理利妥昔单抗单药护理计划规范评估·精准输注·安全管控汇报人护理部日期2026年10月护理要点导览01药物认知与治疗背景掌握药物机制与单药治疗方案02用药前评估要点明确筛查项目与禁忌排除标准03输注护理全流程规范预处理、配置与速度管理04不良反应观察处理分级识别与应急处置要点05患者教育与防护落实教育与特殊人群防护药物认知与治疗背景认知是安全护理的第一步掌握药物特性，方能精准护理01药物基本档案全球首个获批用于癌症治疗的靶向CD20人鼠嵌合单克隆抗体商品名美罗华靶向CD20抗原的单克隆抗体药物上市时间1997年获美国FDA批准2001年进入中国临床应用作用机制通过抗体依赖性细胞毒作用与补体依赖性细胞溶解，诱导B细胞凋亡靶作用靶点与机制作用靶点B淋巴细胞表面的CD20抗原，造血干细胞与正常浆细胞不表达作用机制通过ADCC与CDC诱导B细胞凋亡给药警示：静脉输注，禁止未稀释直接静脉推注单药治疗方案剂量方案375毫克按体表面积每平方米·静脉输注每周1次，连续4周为一个疗程。治疗定位高龄患者不能耐受联合化疗的患者，可在评估获益与风险后采用单药治疗。适用人群复发或耐药滤泡性中央型淋巴瘤国际工作分类B、C、D亚型。护理关注不含糖皮质激素预处理时必须加用糖皮质激素，以降低输液反应风险。用药前评估要点评估到位，风险前置筛查每一项，守护每一程02用药前评估与禁忌筛查评估先行，把住安全用药第一关适应症确认阳性表达确认CD20抗原阳性表达病理分期明确病理类型与疾病分期基础状况评估基本指标关注年龄、体重、生命体征脏器功能重点评估肝肾功能等指标禁忌人群过敏对活性成分或辅料过敏者活动性感染存在严重活动性感染心功能心功能不全分级较高者感染未控活动性乙肝或HIV感染未控制者特殊人群妊娠期慎用哺乳期不建议用药育龄期育龄期女性需落实避孕措施感染筛查是安全底线感染筛查是利妥昔单抗治疗前的安全底线乙肝筛查用药前必须完成乙肝表面抗原、核心抗体及乙肝病毒DNA定量检测阳性处理表面抗原或核心抗体阳性者，预防性使用核苷类似物抗病毒治疗结核筛查完成结核感染T细胞检测，有感染史者须确认感染完全控制后方可开始治疗疫苗管理治疗前完成肺炎球菌、流感疫苗等接种，治疗期间避免接种活疫苗基线检查与心肺评估用药前完成基线检查，为输注全程提供动态参照血常规基线水平评估白细胞、中性粒细胞、血小板及血红蛋白的基线水平。生化与免疫肝肾功能·电解质·心电图完成肝肾功能、电解质、免疫球蛋白G水平及心电图检查。心脏评估耐受治疗评估有心脏病史者需完成心电图或心脏超声，评估能否耐受治疗。高危识别个体化输注方案高肿瘤负荷或外周血恶性细胞数目较高者需特别标注，制定个体化输注方案。输注护理全流程规范操作，精准控速从预处理到输注全程可控03输注前预处理方案规范预处理，降低输液反应发生风险预处理不能完全预防全身性过敏反应，输注全程仍需严密观察时机给药时机输注前

30至60分钟

完成预处理用药组合常规组合对乙酰氨基酚

1000毫克

口服+苯海拉明

50毫克

口服补充激素补充甲泼尼龙

100毫克

静脉给药，单药方案不含激素时必须加用目的预处理目的降低输液反应的

发生率与严重程度药液配置与器具要求

使用专用独立输液管，禁止静脉推注，须在具备完备复苏设备的病区内进行💧

稀释要求用

0.9%生理盐水

或

5%葡萄糖溶液

稀释，使每毫升含药

1毫克🔄

混匀方式轻柔颠倒输液袋混匀，避免产生泡沫🔍

输注前检查观察注射液有无

微粒或变色，全程落实无菌操作🏥

器具与环境专用独立输液管，禁止静脉推注，并拥有

完备复苏设备

的病区输注速度阶梯式管理速度递增遵循阶梯规则，不跳级、不超限首次输注3步起始每小时50毫克60分钟后每30分钟递增每小时50毫克上限每小时400毫克后续输注3步起始每小时100毫克每30分钟递增每小时100毫克上限每小时400毫克首次输注时长：约4至6小时后续输注时长：约3至4小时输注过程监护要点“首次输注开始后

30分钟至2小时

为输液反应高发期，需床旁密切观察”“输注期监护，重在

主动与及时”监监护项目全程监测体温、心率、血压、呼吸等生命体征生命体征体温、心率、血压、呼吸等持续高发期内持续床旁观察处处置原则异常出现异常立即减慢或暂停输注通知尽快通知医师处理急救做好急救准备记记录要求速度准确记录速度调整体征生命体征变化处置不良反应处置过程急急救准备肾上腺素急救药品备用状态糖皮质激素急救药品备用状态备用药物处于备用状态不良反应观察处理早识别，快处置分级应对，守住安全底线04输液反应的识别发生率参考单克隆抗体输液反应发生率为

15%至77%利妥昔单抗用于类风湿关节炎患者时约为

20%至30%高发时间首次输注后多见于

30至120分钟输注结束后也可发生在

24小时内便常见表现发热寒战头痛恶心皮疹瘙痒轻度低血压重严重表现呼吸困难支气管痉挛血管性水肿明显低血压细胞因子释放综合征输液反应分级处置01处置分级轻中度处置暂停输注，给予苯海拉明与对乙酰氨基酚对症处理。症状缓解后按原速度的一半重新输注。02处置分级重度处置立即停药，给予吸氧、补液、肾上腺素及糖皮质激素。必要时启动急救流程。03处置分级恢复标准症状消失且实验室检查恢复正常后方可继续。滴速不得超过原速度的一半。04高危警示超敏反应既往鼠蛋白过敏或相关抗体效价阳性者风险较高。需立即停药并给予肾上腺素、抗组胺药及糖皮质激素。血液学毒性与感染防控通栏提示：免疫球蛋白G低于5克每升需停药并考虑替代治疗。01血液学毒性常见血象异常常见中性粒细胞减少、血小板降低与轻度贫血，多出现在用药后1至2周。需在用药后早期密切观察血象变化，及时识别异常。02迟发监测延长监测周期迟发性中性粒细胞减少多见于治疗后约4.5个月。此类迟发反应需延长监测周期，避免漏诊。03复查频率定期复查项目治疗期间每3至6个月复查一次。复查血常规、肝肾功能及免疫球蛋白G水平。04感染防控停药与就医指征免疫球蛋白G低于5克每升时需停药并考虑替代治疗。警惕呼吸道与尿路感染，出现发热寒战及时就医。乙肝再激活防控要点筛查不可省，监测不可断01乙肝再激活携带者可致肝衰竭用药前必须筛查阳性者预防性抗病毒治疗02监测要求治疗期间及停药后持续监测关注乙肝病毒DNA关注肝功能指标03机会性感染警惕肺孢子菌肺炎警惕带状疱疹等高风险患者预防性用药04护理配合落实个人卫生指导提醒患者避免前往人群密集场所严重罕见不良反应处置罕见但致命，早识别、快处置肿瘤溶解综合征高肿瘤负荷者风险高。治疗前充分水化。必要时用别嘌醇或拉布立酶控制尿酸。监测电解质与肾功能。心血管事件可发生心律失常、胸痛甚至心肌梗死。有心脏病史者加强心电监护。输注前12小时及输注期间考虑停用抗高血压药。进行性多灶性白质脑病与JC病毒感染相关。出现肢体无力、言语不清、视力异常等立即停药并完善脑部检查。严重皮肤黏膜反应中毒性表皮坏死松解症死亡率可达10%至30%。一旦发生需永久停用利妥昔单抗。患者教育与防护教育赋能，防护同行让患者成为安全管理的参与者05患者教育与心理支持治疗认知讲清治疗流程、输注时长及可能出现的不适，减轻焦虑与恐惧。不适报告输注中出现发冷、发热、皮疹、喉咙发紧等感觉时，立即呼叫医护人员。心理护理评估患者对疾病与治疗的态度，及时解答疑问，提供情感支持。感染防护勤洗手、避开人群密集场所、食用熟透食物，出现发热等感染征兆立即就医。特殊人群防护要点育龄期女性治疗期间及停药后至少

12个月

采取有效避孕措施哺乳期不建议用药老年患者感染与心血管事件风险更高需个体化调整方案加强心功能及感染指标监测儿童患者安全性与疗效数据有限需谨慎评估后使用基础疾病患者糖尿病、高血压、心功能不全者需防范基础疾病加重输注期间加强观察疗效评估与随访管理“连续

2个疗程

无缓解或进展时，须及时复诊调整治疗方案。”—疗效