中医内科学胃痛腹痛课件

脾胃病证专题中医内科学胃痛与腹痛辨证论治脾胃病证·辨证论治·方药应用授课时间：2026年课程导览01胃痛总论与病因病机经典溯源，病机框架，七型辨证02腹痛总论与病因病机经典溯源，病机框架03腹痛辨证论治逐型辨析，方药对应04鉴别诊断与临床思维胃痛腹痛鉴别，临证要点胃痛总论与病因病机胃痛之辨，首重寒热虚实溯经典之源，明病机之要01胃痛定义与病位探源胃痛又称胃脘痛，以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症胃痛病位在胃，与肝、脾关系最为密切病位归属病位病位在胃与肝、脾关系最为密切常见伴症伴症胃脘胀满嗳气反酸纳呆恶心呕吐胃痛病因病机：不通则痛胃痛之成，责在四端外邪犯胃以寒邪为多胃气不和饮食伤胃暴饮暴食，嗜食肥甘辛辣情志不畅忧思恼怒肝失疏泄，横逆犯胃脾胃虚弱劳倦久病中阳不足或胃阴亏虚病机关键：胃气郁滞，失于和降，不通则痛；胃失濡养，不荣则痛胃痛辨证分型总览胃痛辨证以七型为纲，证型、治法、方药一一对应，便于临证速查。证型治法代表方寒邪客胃温胃散寒良附丸饮食伤胃消食导滞保和丸肝气犯胃疏肝理气柴胡疏肝散湿热中阻清热化湿清中汤瘀血停胃化瘀通络失笑散合丹参饮胃阴亏耗养阴益胃一贯煎合芍药甘草汤脾胃虚寒温中健脾黄芪建中汤七型证治总览胃痛实证辨析寒寒邪客胃胃痛暴作、遇寒加重、得温痛减苔白良附丸食饮食伤胃脘胀拒按、嗳腐吞酸苔厚腻保和丸肝肝气犯胃胀痛连胁、嗳气频作情志诱发柴胡疏肝散湿湿热中阻灼痛、口苦口黏苔黄腻清中汤胃痛虚证辨析瘀血停胃方药·失笑散合丹参饮痛如针刺，痛有定处，入夜尤甚舌紫暗胃阴亏耗方药·一贯煎合芍药甘草汤隐隐灼痛，口燥咽干舌红少苔脾胃虚寒方药·黄芪建中汤隐痛喜按，空腹痛甚，喜温喜按便溏胃痛临证要点辨证首分虚实：实证多痛剧拒按，虚证多隐痛喜按；治法以理气和胃为总则，再随证加减.虚实辨证首分虚实实证多痛剧拒按虚证多隐痛喜按真心痛：疼痛剧烈持续，伴心悸汗出，须紧急处理。治法总则随证加减治法以理气和胃为总则，再随证加减。胁痛：以胁肋部疼痛为主。腹痛总论与病因病机腹痛之要，在于脏腑经络辨部位之异，察寒热之变02腹痛定义与病位辨析腹痛指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生的疼痛病位脏腑腹痛病位在腹，涉及脾、胃、肝、肾、膀胱、大小肠等脏腑。部位区分需区分大腹、小腹、少腹疼痛的不同归属。临床意义辨部位之异，察寒热之变，以明病机而施治。腹痛病因病机腹痛病机分四端，不通与不荣皆痛腹痛之因，不外痰食寒热与气滞，而病机总归气机不利脏腑气机阻滞、气血运行不畅，不通则痛；脏腑失养，不荣则痛外感时邪寒暑湿热乘虚而入外邪侵及脏腑以寒邪居多寒凝气机收引饮食不节食积、湿热、寒凝积滞于胃肠阻滞气机气机壅塞不通情志失调肝郁气滞失于疏泄而痛气机不畅情志怫郁作痛阳气素虚中阳不足温煦失职作痛脏腑失于温养虚寒内生而痛腹痛辨证论治辨证求因，审因论治分型而治，方随证立03腹痛辨证分型总览证型治法代表方寒邪内阻散寒温里良附丸合正气天香散湿热壅滞泄热通腑大承气汤饮食积滞消食导滞枳实导滞丸肝郁气滞疏肝解郁柴胡疏肝散瘀血内停活血化瘀少腹逐瘀汤中虚脏寒温中补虚小建中汤腹痛实证辨析寒邪内阻寒凝气滞腹痛拘急、遇寒加重、得温痛减。方剂良附丸合正气天香散湿热壅滞腑实热结腹痛拒按、大便秘结、苔黄燥。方剂大承气汤饮食积滞食滞中阻脘腹胀满、嗳腐吞酸、痛而拒按。方剂枳实导滞丸腹痛虚实辨析肝郁气滞实证主症腹痛胀闷，连及两胁，情志诱发舌脉舌淡红，苔薄白，脉弦方剂柴胡疏肝散瘀血内停实证主症痛处固定，刺痛拒按舌脉舌紫暗，脉涩方剂少腹逐瘀汤中虚脏寒虚证主症腹痛绵绵，喜温喜按，便溏舌脉舌淡，苔白，脉沉细方剂小建中汤腹痛论治要点不通则痛者，以

通

为用；不荣则痛者，以温补为要辨部位以归脏腑，审寒热虚实以定攻补，痛有定处，治有定法。首辨部位大腹属

脾胃小腹属

肾与膀胱少腹属

肝肾次辨寒热虚实实者痛剧

拒按虚者痛缓

喜按治法归则不通则痛→以

通

为用不荣则痛→以

温补

为要鉴别诊断与临床思维同中有异，异中有同临证之要，贵在明辨04胃痛与腹痛的鉴别“肝郁气滞，不通则痛”——气机阻滞乃诸痛之枢二者常相互影响，临证须辨明

主次

与

先后胃痛疼痛部位：胃脘，近心窝处病机要点：气机阻滞，胃失和降腹痛疼痛部位：胃脘以下病机要点：气机阻滞，肠腑失畅与其他病证的鉴别真心痛疼痛鉴别疼痛部位、剧烈程度与伴随症状不同，据此可与本病相鉴别。胁痛部位鉴别以胁肋部疼痛为主，多与肝胆相关，与本病鉴别的关键在部位。妇科腹痛病因鉴别多与月经、带下相关，可从妇科病史与症状特点加以鉴别。急腹症危急鉴别注意腹部体征与全身状况，及时识别需外科处理的急腹症。临证思维与小结审证求因，方随证立临证思维辨胃痛腹痛之机，随证立法，务求气机调