2026特发性血小板减少性紫癜病人的护理查房

2026特发性血小板减少性紫癜病人的护理查房疾病认知·护理评估·出血防护·用药安全护理查房汇报人：护理查房团队日期：2026年10月查房导览01认识疾病本质发病机制与临床表现的认知基准02病例与护理评估典型病例切入，完成评估与问题识别03护理措施落地出血预防、感染防控与心理支持04用药护理要点糖皮质激素与升血小板治疗护理05健康教育与总结患者自我管理与查房要点收束认识疾病本质免疫失衡是出血之源理解血小板为何被破坏，才能读懂每一项护理措施01免疫失衡致血小板被破坏ITP是一种获得性自身免疫性出血性疾病，以无明确诱因的孤立性外周血血小板计数减少为主要特点发病机制核心机制免疫异常致血小板破坏增加与生成减少自身抗体攻击血小板膜糖蛋白，血小板被脾脏等单核巨噬细胞系统过早清除血小板寿命由正常

7至10天

缩短至仅数小时约

两至四成

患者检测不到自身抗体，存在细胞免疫直接破坏等机制出血为主，分型决定病程皮肤黏膜出血为主要表现：皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多。约1%患者发生颅内出血，是

ITP的主要致死原因。01分型急性型好发人群：儿童多见病程：不超过

6个月起病：急骤出血程度：重预后：多可自愈02分型慢性型好发人群：成人多见病程：超过

6个月起病：隐匿出血程度：相对轻预后：易反复血小板下降程度划风险底线血小板分级管理血小板计数越低，出血风险越高，分级管理是护理观察的量化底线分级血小板计数（×10⁹每升）出血表现轻度低于100且高于50仅外伤后出血中度不高于50且高于25尚无广泛出血重度低于25且高于10广泛出血，外伤处出血不止极重度低于10自发性出血不止，危及生命出血风险高发病率与高发人群60岁以上老年人高发发病率3~7/10万我国ITP年发病率约

3至7每10万，60岁以上人群尤为高发。发病率特征女性育龄期女性发病率略高于同年龄组男性儿童发病率约

46每100万成人发病率约

38每100万慢性化约

30%

患者发展为慢性ITP血栓风险动脉1.12%静脉0.22%动脉血栓发生率

1.12%，高于静脉

0.22%，风险不可忽视。病例与护理评估从病例出发，看见护理问题以典型病例为线索，完成生理、心理、社会三维评估02病例：血小板从12回升至58治疗过程中血小板计数回升趋势患者画像患者女性，32岁，因反复牙龈出血、双下肢瘀斑入院入院诊断入院血小板

12×10⁹/升，骨髓提示巨核细胞成熟障碍治疗方案予甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗，牙龈出血

3天后停止出院转归治疗

7天血小板升至

58×10⁹/升，准予出院规范治疗下血小板稳步回升从生理心理社会三维评估生理维度出血表现双下肢瘀斑多处、牙龈渗血、月经量多出血排查无头痛呕吐、无腹痛黑便、无血尿，排除内脏出血生命体征体温正常，脉搏稍快，血压稳定，无休克征象心理社会维度心理评估担心疾病反复与预后，存在焦虑情绪社会评估关注家庭支持与经济负担，评估自我管理能力护理诊断与护理目标从诊断到目标，让护理闭环护理诊断5项有出血的危险与血小板减少导致凝血功能下降有关有颅内出血的危险需密切监测神经系统症状焦虑与担心疾病预后、反复出血有关知识缺乏缺乏ITP相关疾病与自我护理知识感染易感性提高免疫功能下降，易发生呼吸道、泌尿道感染护理目标止血出血得到控制稳心焦虑减轻自护掌握自我护理方法护理措施落地细节决定出血风险高低从活动休息到饮食口腔，把预防做到每一个环节03活动强度随血小板调整血小板计数（×10⁹每升）活动指导低于20绝对卧床休息，避免头部剧烈活动20至50适当室内活动，避免碰撞跌倒，外出用轮椅或平车高于50可室外散步等轻体力活动，避免剧烈运动与重体力劳动活动强度随血小板计数分级调整，把出血预防落到量化标准。细节防护降低黏膜损伤食饮食防护忌过硬高蛋白、高维生素、易消化饮食，忌

过硬、过烫、辛辣刺激

食物忌过烫保持大便通畅，避免用力排便，必要时用缓泻剂口口腔与皮肤防护软毛牙刷提供

软毛牙刷、电动剃须刀，减少皮肤黏膜损伤电动剃须刀牙龈出血时用

冷盐水漱口，或局部涂抹凝血酶止血止局部止血局部冷敷鼻出血时

局部冷敷，用棉球蘸肾上腺素或云南白药填塞云南白药用棉球蘸

肾上腺素或云南白药

填塞止血防感染与稳情绪并重从环境管理、病情观察与心理支持三方面完善护理措施感染防控2项环境管理病室安静整洁，定期消毒，限制探视，有感染者采取隔离操作防护各项护理操作轻柔，减少注射次数，注射后延长按压时间病情观察1项动态观察观察皮肤出血点、瘀斑的部位、大小、数量变化心理支持2项沟通陪伴主动沟通，介绍疾病知识增强信心，鼓励家属陪伴情绪疏导关注情绪变化，及时疏导焦虑与恐惧护理要点总览三方面措施协同推进，兼顾环境防控、病情监测与情绪安抚，全面守护康复进程。用药护理要点药效与风险，同步观察激素是把双刃剑，护理观察须贯穿用药全程04激素用药细节决定安全规范给药是护理安全底线，不可擅自增减剂量或停药糖皮质激素为ITP一线治疗，起效快；不可擅自增减剂量或停药，规范给药是安全底线。口服给药晨起顿服、随餐服用减少胃部不适肌内注射深注臀大肌并更换部位禁注三角肌以防肌肉萎缩静脉滴注速度宜慢不超过

25

毫克每分钟激素双刃剑须同步监测药效与风险，同步观察激素治疗有效性与不良反应并存，须同步监测各项风险指标注同步监测要点医源性库欣综合征：向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹瘀斑代谢类固醇性糖尿病与骨质疏松，需监测体重、血糖、骨密度消化警惕类固醇性溃疡，观察胃部疼痛、黑便，必要时用胃黏膜保护剂精神焦虑、兴奋、抑郁、失眠，有精神病史者更需警惕感染治疗前做结核菌素试验，排除潜在结核病联合方案稳步升血小板升血小板联合治疗，疗效与安全同步兼顾联合治疗要点多靶点协同丙种球蛋白静脉输注，快速封闭抗体、提升血小板奥美拉唑预防激素所致胃黏膜损伤二线方案促血小板生成药物、利妥昔单抗长期用药提醒持续随访管理脾切除术后接种肺炎球菌、流感疫苗防感染长期用激素勿饮酒咖啡，避免服用非甾体抗炎药健康教育与总结教会患者自我守护出院不是终点，自我管理才是长期防线05教会患者自我守护出院不是终点，自我管理才是长期防线教会患者自我守护，把疾病管理融入日常疾病认知讲解ITP病因、症状与治疗，纠正认识误区生活指导避免剧烈运动与外伤，使用软毛牙刷饮食指导：清淡均衡，避免坚硬粗糙食物用药指导遵医嘱服药，不擅自调整激素用量防护指导：预防感染，少去人群密集场所出院不等于结束出院不是终点，自我管理才是长期防线出院注意事项3项复查监测定期复查血常规，监测血小板计数变化警示症状观察出血倾向，出现

头痛、呕血、血尿

立即就医用药禁忌避免使用阿司匹林、布洛芬等影响血小板功能的药物长期自我管理2项情绪支持保持情绪稳定，家属给予情感支持随访记录建立随访记录，评估治疗效果与疾病进展查房要点回顾守住护理生命线，把每一个环节做到位查房要点涵盖

疾病认知、评估、出血防护、用药安全与自我管理

五大环节