中医内科学呕吐腹痛课件

中医内科学——呕吐与腹痛脾胃病证辨证论治专题日期2026年课程导览01呕吐总论与病因病机溯源病名沿革，剖析病因病机02呕吐辨证论治分型论治，方药解析03腹痛总论与病因病机溯源病名沿革，剖析病因病机04腹痛辨证论治分型论治，方药解析05鉴别要点与临床思维两病鉴别，临证应用呕吐总论与病因病机中医内科胃失和降，气逆于上呕吐病证的理论根基与病因探源01呕吐定义与病名沿革呕吐指胃失和降、气逆于上，迫使胃内容物从口吐出的一类病证病名首载《内经》病名首载于《内经》，《素问·举痛论》已论及"寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕"呕吐有别呕·吐有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，临床多并称呕吐恶心干呕同源异名恶心常为呕吐先兆，干呕为无物有声，三者同源异名历代沿革辨治体系历代医家对呕吐病因病机认识不断丰富，逐步形成完整辨治体系呕吐的四大病因从外邪、饮食、情志、体虚四端剖析呕吐病因，建立病因分析框架外邪犯胃外邪侵袭风、寒、暑、湿及秽浊之气侵袭胃腑，胃失和降而呕饮食不节饮食伤脾暴饮暴食、过食生冷肥甘，或误食不洁之物，损伤脾胃情志失调肝气犯胃恼怒伤肝，肝气郁结，横逆犯胃，胃气上逆脾胃虚弱运化无力病后体虚或脾胃素亏，运化无力，胃虚失和病机核心在于胃气上逆病机核心在于胃气上逆——胃失和降，胃气上逆病位在胃，与肝、脾两脏关系密切。病理因素外邪、食滞、痰饮、气滞、正虚交织为患。病性有虚实之分，新病多实，久病多虚，虚实可兼夹转化。病理意义胃气上逆是各类呕吐的共同病理环节，为立法处方提供依据。呕吐辨证论治中医内科辨证求因，审因论治呕吐分型论治与方药解析02呕吐辨证要点与治则治疗总纲：和胃降逆止呕辨证要点辨虚实新病、暴病多实，久病、缓病多虚辨呕吐物性质酸腐多属食滞，清水痰涎多属痰饮，苦水多属肝胆辨证候伴随辨寒热、辨脏腑归属治疗原则实证以祛邪为主祛邪为先，使邪去正安虚证以扶正为先扶正固本，以恢复中焦和降之功虚实夹杂者标本兼顾祛邪与扶正兼顾，标本同治实证呕吐论治（上）外邪犯胃证主症突然呕吐，胸脘满闷，伴发热恶寒，苔白腻，脉濡缓治法疏邪解表、化浊和中代表方藿香正气散食滞内停证主症呕吐酸腐，嗳气厌食，脘腹胀满，苔厚腻，脉滑实治法消食化滞、和胃降逆代表方保和丸实证呕吐论治（下）痰饮内阻证主症呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，苔白滑，脉弦滑治法温中化饮、和胃降逆代表方小半夏汤合苓桂术甘汤肝气犯胃证主症呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，苔薄白，脉弦治法疏肝理气、和胃降逆代表方合四七汤虚证呕吐论治气脾胃气虚证主症食欲不振，食入难化，恶心呕吐，舌淡苔白，脉虚治法健脾益气、和胃降逆香砂六君子汤阳脾胃阳虚证主症饮食稍有不慎即吐，面色苍白，四肢不温，舌淡脉弱治法温中健脾、和胃降逆理中汤阴胃阴不足证主症时作干呕，口燥咽干，舌红少津，脉细数治法滋养胃阴、降逆止呕麦门冬汤腹痛总论与病因病机中医内科不通则痛，不荣则痛腹痛病证的理论根基与病因探源03腹痛定义与病名沿革以定义与病名沿革切入，界定腹痛的范围与部位，建立概念边界腹痛定义腹痛指

胃脘以下、耻骨毛际以上

部位发生疼痛的病证病名首载首载于《内经》，历代论述渐臻完备专篇辨治《金匮要略》设专篇，分类辨治雏形初具部位分类胁腹、大腹、小腹、少腹，部位不同主病各异病证属性既是独立病证，又可为多种内科疾病的常见症状腹痛的四大病因外感时邪寒、暑、湿、热之邪内侵，气机壅滞不通饮食不节饮食过量或嗜食肥甘厚味，食积气滞情志失调恼怒伤肝，气机郁滞，横逆犯腹阳气素虚脾阳不振，气血不足，脏腑经脉失于温养病机核心在于不通则痛病机核心在于不通则痛与不荣则痛病位在腹，涉及肝、胆、脾、胃、肾、膀胱、大小肠病理因素寒凝、热结、气滞、血瘀、食积、正虚病性分寒、热、虚、实，四者常相互错杂审因关键气机壅滞与经脉失养，为审因论治的关键着眼点腹痛辨证论治中医内科辨部位，辨性质，辨缓急腹痛分型论治与方药解析04腹痛辨证要点与治则辨部位胁腹、大腹、小腹、少腹，部位定脏腑归属辨性质辨寒、热、虚、实，辨在气在血辨缓急暴痛多实，久痛多虚，痛势剧烈多属瘀滞治疗原则以“通”为用实则泻之，虚则补之随证治法诸法温散清热理气活血消食补虚温散、清热、理气、活血、消食、补虚诸法随证而施腹痛论治之寒热两证寒寒邪内阻证主症腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，苔白腻，脉沉紧治法散寒温里、理气止痛代表方良附丸合正气天香散热湿热壅滞证主症腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，苔黄腻，脉滑数治法泄热通腑、行气导滞代表方大承气汤腹痛论治之气滞食积饮食积滞与肝郁气滞两证的论治对比饮食积滞证主症脘腹胀满，嗳腐吞酸，恶食呕恶，苔厚腻，脉滑治法消食导滞、理气止痛代表方枳实导滞丸肝郁气滞证主症腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，苔薄白，脉弦治法疏肝解郁、理气止痛代表方柴胡疏肝散腹痛论治之瘀血虚寒瘀血内停证主症：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，舌质紫暗，脉细涩治法：活血化瘀、和络止痛代表方：少腹逐瘀汤→中虚脏寒证主症：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，舌淡苔白，脉沉细治法：温中补虚、缓急止痛代表方：小建中汤鉴别要点与临床思维同中求异，异中求同呕吐与腹痛的鉴别与临证应用05呕吐相关病证鉴别鉴别关键在于呕吐特点、病程久暂与伴随症状01重点鉴别病程较久者多属虚寒与反胃鉴别：朝食暮吐、暮食朝吐，宿谷不化，病程较久，多属虚寒与噎膈鉴别：以吞咽困难、饮食难下为主，甚则食入即吐，病位在食管02轻证鉴别呕吐之轻证与先兆与恶心鉴别：多无物吐出，常为呕吐先兆与干呕鉴别：无物有声，为呕吐之轻证腹痛相关病证鉴别与胃痛鉴别胃痛位在胃脘近心窝处，常伴嗳气、吞酸。与胁痛鉴别胁痛位在胁肋部，多与肝胆相关。与痢疾鉴别痢疾伴里急后重、下痢赤白脓血。与积聚鉴别积聚可扪及包块，腹痛多兼有形之积。临证思维与知识整合辨证精准，方证相应——临证思维五要整体观念临证之基四诊合参，把握虚实寒热本质。辨证求因病机为要紧扣病机核心，审因论治。