蓝色卡通心力衰竭护理查房急性心力衰竭

NURSINGROUNDS急性心力衰竭护理查房护理评估·护理诊断·护理措施·健康教育日期2026年10月查房导览01病例与疾病认知真实病例切入，建立疾病共识02护理评估与诊断系统评估病情，明确护理问题03护理措施实施落地体位、氧疗、用药与液体管理04健康教育与展望强化自我管理与预防理念SECTION病例与疾病认知从一例急性心衰发作说起认识急性心衰，从病例到机制01一例急性心衰发作的病例主诉62岁男性反复胸闷、气短3年，加重伴端坐呼吸

2小时入院既往史高血压10年糖尿病

5年吸烟史

30年，每日约20支入院查体急性病容、呼吸急促双肺湿啰音、颈静脉充盈双下肢水肿入院诊断急性心力衰竭高血压心脏病2型糖尿病认识急性心力衰竭急性心力衰竭指心衰症状和体征迅速发生或恶化的临床综合征，起病急、病情重、病死率高。急性左心衰肺循环淤血以肺循环淤血和心排血量降低为主表现为急性肺水肿急性右心衰体循环淤血以体循环淤血和右室扩大为主临床恶化提示临床提示临床可因肺淤血与组织低灌注并存而迅速恶化320万年住院人次我国成人急性心衰4.8%院内病死率我国成人急性心衰三类典型临床表现肺循环淤血3项呼吸困难端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、静息呼吸困难加重咳嗽咳痰频繁咳嗽，严重者咳粉红色泡沫痰肺部体征双肺满布湿啰音，可伴哮鸣音体循环淤血2项静脉回流受阻颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性组织水肿下肢对称性凹陷性水肿，严重者出现腹水、胸水组织低灌注2项外周灌注不足四肢湿冷、皮肤花斑，尿量持续小于0.5ml每公斤每小时脑与代谢异常意识模糊、烦躁，血乳酸大于2.0mmol每升病因与常见诱因常见病因3类急性心肌坏死或损伤急性心肌梗死、心肌炎急性血流动力学障碍高血压急症、瓣膜病变慢性心衰急性失代偿最常见类型常见诱因4项感染促使心衰患者住院的主要诱因心律失常·过度劳累·情绪激动输液过多过快·擅自停药·过量饮水控制诱因预防急性发作的关键收束SECTION护理评估与诊断评估是护理决策的起点看数据、找问题、定诊断02生命体征的动态评估监测指标入院时治疗后观察重点心率120次/分90次/分过快或过慢均需处理血压180/100mmHg140/90mmHg防波动过大呼吸28次/分18次/分大于30次提示严重缺氧血氧饱和度吸氧维持

95%以上稳定维持95%以上经2天治疗，患者呼吸困难

明显缓解，各项指标逐步回归

安全区间症状与体征的细致观察呼吸困难夜间观察观察夜间是否出现阵发性呼吸困难，能否平卧。肺水肿啰音评估双肺湿啰音范围反映肺水肿程度，啰音逐渐减少提示治疗有效。下肢水肿范围与程度观察水肿范围与程度变化，防止病情进展。尿量小时监测每小时尿量

小于30ml

提示心衰未控或肾损伤，连续2小时无尿应立即报告。实验室与辅助检查评估检查项目关键判读BNP或NT-proBNPBNP低于

100

或NT-proBNP低于

300

可排除急性心衰BNP降幅下降幅度超过

30%

提示治疗有效床旁超声单侧胸腔见

3条以上B线

提示肺淤血心电图排除急性心肌梗死与恶性心律失常胸片显示肺淤血、肺水肿、心脏扩大BNP为脑钠肽，NT-proBNP为N末端前脑钠肽利钠肽是急性心衰诊断与疗效判断的

核心指标心理与社会因素评估心理状态情绪评估急性发作期普遍紧张、恐惧，甚至出现濒死感家庭支持支持系统家属对病情担忧焦虑，需护士提供心理支持与健康教育行为因素生活方式患者吸烟史较长，需指导戒烟并讲解吸烟对心功能的影响认知水平知识掌握评估患者及家属对疾病知识与自我管理方法的掌握程度核心护理诊断护理诊断是制定个体化护理措施的依据，以上按临床优先级梳理本例患者的核心护理问题。护理诊断护理诊断主要依据气体交换受损肺淤血、氧合下降、呼吸困难、发绀体液过多短期体重骤增、水肿、颈静脉怒张心输出量减少血压下降、尿量减少、四肢湿冷活动无耐力轻微活动即疲劳、气短、心悸焦虑呼吸困难濒死感、反复住院知识缺乏对用药、监测、复诊认知不足SECTION护理措施实施每一项措施都关乎生命体位、氧疗、用药、液体管理03体位管理与呼吸支持护理核心措施体位摆放取半卧位或端坐位，双腿下垂，减少回心血量，严禁平卧氧疗启动血氧饱和度低于90%时启动高流量面罩吸氧6至10升/分，目标维持94%以上无创通气急性肺水肿可行无创通气，湿化瓶可加30%至50%酒精降低泡沫表面张力气道管理及时清理呼吸道分泌物，保持气道通畅液体与出入量管理液体平衡是减轻心脏负荷的关键，科学管理出入量守护心功能每日液体摄入控制在1500至2000ml，轻度心衰每日食盐控制在5克左右。准确完整记录24小时出入量，尿量明显增加约200ml每小时提示利尿有效。严格控制输液速度，避免过快输液致心脏负荷过重。记录出入量为临床判断病情、评价疗效提供依据。利尿剂与血管扩张剂护理利尿剂呋塞米给药方案可

20至40毫克

静脉给药，或微量泵持续泵入分次给药单次推注应分次给药，间隔至少

6小时，防止反跳性水钠潴留严密观察观察尿量与电解质平衡，防

低钾

等紊乱血管扩张剂硝酸甘油用法0.3至0.6毫克

舌下含服监测要点注意监测血压变化与滴速调整，避免

低血压临床监护观察观察

尿量与电解质

平衡监测监测

血压变化

与滴速调整遵医嘱严格遵医嘱给药，防止

反跳性水钠潴留强心药应用与用药警示“用药安全是护理的重中之重，严格遵医嘱、密切观察方可守住防线。”—护理用药核心原则强心药应用地高辛

0.125至0.25毫克

口服，观察心律失常等不良反应熟悉药物作用机制、剂量与不良反应，严格遵医嘱给药用药警示急性心衰慎用

吗啡

，可能增加心源性休克与心脏骤停风险如需镇静，优选

咪达唑仑

，安全性更高使用血管扩张剂时注意输液速度及血压变化心理护理与并发症预防心理护理主动沟通，倾听患者感受，解释病情与治疗方案。指导放松技巧，如缓慢深呼吸、听舒缓音乐。鼓励家属给予情感支持，必要时转介心理专科。并发症预防皮肤护理防压疮，口腔卫生防感染。监测肺部感染、心律失常、肾功能异常。保持环境安静，协助患者规律作息。饮食护理与康复训练饮食原则低盐、低脂、易消化，少量多餐，避免过饱可适量补充含钾食物，如海带、紫菜、香蕉康复训练急性期卧床休息，稳定后床边坐起、室内慢走初始低强度、短时间，循序渐进增加活动量全程监测心率、血压与自觉症状，不适立即停止SECTION健康教育与展望预防重于治疗，管理贵在坚持从住院护理到居家自我管理04危险因素与诱因控制四大因素占心衰事件的

50%，在年轻人中甚至占

75%至80%四大可控危险因素高血压首要可控危险因素糖尿病代谢性危险因素肥胖加重心脏负荷吸烟诱因控制要点常见诱因：感染、心律失常、输液过多、劳累与情绪激动高血压或B期心衰患者，收缩压建议控制在

130mmHg以下接种流感与肺炎疫苗，避免感染诱发急性心衰用药与饮食自我管理用药管理3项按时按量服药严格按时按量，不可自行增减或停药，即使症状好转亦然识别药物作用学会识别所服药物的作用与不良反应利尿剂服用时机建议晨起服用，减少夜间尿频影响睡眠饮食管理3项控盐与饮水每日钠摄入控制在2至3克以下，饮水量建议1500ml以内严格控盐远离咸菜、腊肉等高盐食物均衡饮食保持均衡饮食，限制液体摄入体重监测与随访复查日常监测要点体重骤增夜间垫高枕头入睡恶化信号需警惕体重监测每日清晨排便后、穿同样衣服称重，记录体重变化3天内体重增加超过2kg

或新发水肿，应及时联系医生调整利尿剂识别体重骤增、夜间垫高枕头方能入睡等恶化信号随访复查出院后第

1、3、6个月

为关键复查节点复查电解质、肾功能、心电图与心脏超声应急知识与管理展望“心衰管理是一场持久战，护理查房不止于流程，更在于帮助患者建立长期自我管理能力。”—护理查房·应急管理理念精准评估、及时干预、温暖照护，为每一次心跳护航。—应急知识·管理