1例急性淋巴细胞白血病合并腹股沟坏死性筋膜炎患儿的护理

病例汇报·护理经验分享1例急性淋巴细胞白血病合并腹股沟坏死性筋膜炎患儿的护理汇报人护理团队·2026年10月病例汇报导览01病例导入患儿基本情况与病情演变02疾病认知ALL与坏死性筋膜炎疾病特点03护理评估护理问题识别与风险要点04护理实践各项护理措施系统展开05经验提炼护理要点总结与反思启示病例导入从一例真实病例说起患儿基本情况与病情演变01病例导入从一例真实病例说起患儿基本情况与病情演变01患儿的入院基本情况化疗后骨髓抑制期出现腹股沟区感染，是本次入院的核心问题急性淋巴细胞白血病化疗后，患儿因发热伴腹股沟区感染入院，感染发生于骨髓抑制期入院基本情况4项主诉因急性淋巴细胞白血病化疗后发热，伴腹股沟区红肿疼痛就诊现病史化疗后骨髓抑制期出现发热，腹股沟区红肿并进行性加重，伴局部疼痛明显既往史确诊急性淋巴细胞白血病，规律化疗中，无明显外伤史入院表现发热、精神反应弱、进食减少，局部皮温升高，压痛显著病情演变与临床特征疼痛程度

超出局部红肿范围

，是坏死性筋膜炎的重要提示征象需高度警惕感染性休克疼痛超出红肿范围是坏死性筋膜炎的关键识别信号起病中性粒细胞缺乏期出现发热局部皮肤红肿进展腹股沟区红肿范围短时间内迅速扩大疼痛加剧特征疼痛程度

超出局部红肿范围坏死性筋膜炎的重要提示征象加重局部皮肤颜色改变可出现水疱，病情进展可出现捻发音全身高热、心率加快存在全身中毒症状诊疗经过与治疗方案早诊断、早清创、足量抗感染是治疗关键综合临床表现、实验室与影像学三方面检查，做出诊断并制定治疗策略01诊断依据综合多维度检查判断结合临床表现、实验室检查及影像学检查综合判断。实验室可见白细胞升高、C反应蛋白升高。影像学显示筋膜增厚或气体影具有重要价值。02治疗方案手术·抗感染·支持治疗紧急手术：多切口切开引流，彻底清除坏死筋膜组织。抗感染：早期经验性联合使用广谱抗生素，据药敏结果调整。支持治疗：液体复苏、纠正电解质紊乱、营养与免疫支持。疾病认知认识疾病，方能精准护理ALL与坏死性筋膜炎疾病特点02化疗后免疫抑制特点化疗后骨髓抑制期是感染发生的高危窗口化疗后骨髓抑制期，中性粒细胞缺乏与免疫防线薄弱为细菌侵入创造了条件免疫抑制核心表现5项疾病基础急性淋巴细胞白血病是儿童最常见的恶性肿瘤，占儿童白血病的70%以上骨髓抑制机制化疗药物抑制骨髓造血，中性粒细胞生成减少、成熟障碍最低点窗口化疗后7~14天达骨髓抑制最低点，随后逐渐恢复粒缺分级中性粒细胞缺乏：绝对计数小于0.5×10⁹/L；严重粒缺小于0.1×10⁹/L感染风险免疫防线薄弱，为细菌侵入创造了条件坏死性筋膜炎疾病特点以皮肤、皮下组织和筋膜快速坏死为特征的严重软组织感染以皮肤、皮下组织和筋膜快速坏死为特征的严重软组织感染病原多种细菌混合感染，以A组β溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等需氧菌为主分型Ⅰ型多细菌混合感染最常见，Ⅱ型为A群链球菌感染，Ⅲ型最具侵略性临床早期红肿热痛，进展迅速，疼痛与体征不符，可出现捻发音儿童特点局部症状可能不明显，全身中毒症状较为突出儿童坏死性筋膜炎的常见诱因诱因例数统计蚊虫叮咬11例皮肤感染及外伤5例局部不正规注射4例病史不清4例皮肤破损是细菌侵入的主要门户，儿童以蚊虫叮咬和皮肤感染多见24例儿童坏死性筋膜炎患儿发病诱因分布护理评估识别问题，把握护理关键护理问题识别与风险要点03护理评估要点全面评估是制定护理计划的前提从局部到全身，再到实验室，系统评估方能全面把握病情局局部评估创面评估创面范围皮肤皮肤颜色与温度渗出渗出情况疼痛疼痛评分全全身评估体征生命体征意识意识状态面色面色尿量尿量及24小时出入量实实验室评估血常规血常规CRPC反应蛋白电解质电解质血糖血糖CO₂CP二氧化碳结合力关注关注是否存在贫血、代谢性酸中毒护理问题与风险识别护理问题逐条识别，风险防范重点突出6项体温过高与感染有关疼痛与筋膜坏死及炎症刺激有关皮肤完整性受损与组织坏死及反复清创有关潜在并发症突出强调感染性休克、代谢性酸中毒、贫血营养失调低于机体需要量，与消耗增加、进食减少有关焦虑家属对病情与预后担忧，需重点关注护理实践落实措施，守护患儿安全各项护理措施系统展开04感染控制与用药护理抗感染是控制病情的核心环节用药护理早期经验性联合使用广谱抗生素，待药敏结果再行调整严格遵医嘱用药，观察疗效与不良反应关注肝肾功能，必要时调整剂量感染控制严格执行无菌操作与手卫生落实保护性隔离，减少探视加强口腔、皮肤、会阴等部位清洁护理创面护理与清创换药创面护理以

引流通畅

与

湿性愈合

为核心原则1清创用

3%双氧水

和生理盐水冲洗创面感染重、分泌物多者每日清创引流，换药

1~2次/天2引流清创后以凡士林纱条填塞，保持

引流通畅3敷料康复新液湿敷创面，促进新鲜肉芽组织生长使用湿性敷料促进残余伤口愈合4防污染科学管理大小便，避免粪水污染伤口围手术期护理要点术前护理3项禁食水常规术前

4~6小时

禁食水胃肠减压急诊未禁食者下胃管引流，保持减压通畅，防麻醉误吸静脉通道建立静脉通道，扩容抗感染术后护理4项体位安置安置于重症监护病房，肩下垫软枕偏向一侧，麻醉清醒后改半卧位生命体征密切观察休克早期征象、血压、意识与面色出入量记录准确记录尿量及

24小时出入量心电监护持续心电监护，监测心率与血氧饱和度病情监测与并发症观察早期发现病情变化，是挽救生命的关键动态监测生命体征与实验室指标，早期识别病情变化是挽救生命的关键。动态监测3项生命体征监测密切监测生命体征，警惕感染中毒性休克实验室指标监测随时监测血常规、电解质、血糖、二氧化碳结合力呼吸监测加强呼吸观察，保持呼吸道通畅02并发症预警需动态评估，及时处置代谢性酸中毒

与

贫血

在儿童病例中较为常见，需动态评估。出现

血压下降、精神改变

等异常，及时通知医生处理。营养支持与基础护理营养支持3项长期禁食水或进食差者给予全胃肠外营养适当支持输血、血浆、免疫球蛋白和白蛋白支持恢复饮食后给予高蛋白、高维生素、易消化食物基础护理3项每日口腔清洁护理注意手、肛周、会阴及躯干部位清洁左旋门冬酰胺酶期间避免高油脂食物，预防胰腺炎保证充足休息创造安静舒适的休养环境营养支持3项长期禁食水或进食差者给予全胃肠外营养适当支持输血、血浆、免疫球蛋白和白蛋白支持恢复饮食后给予高蛋白、高维生素、易消化食物心理护理与家属支持家属的信任与配合，是护理顺利实施的重要支撑家属的信任与配合，是护理顺利实施的重要支撑，需给予足够的心理支持5项家属的心理状态常因病情进展快、全身症状重而恐惧不安主动关心与沟通主动关心，及时沟通，按不同心理状态给予安慰与支持讲解手术必要性讲解手术的必要性，介绍病情预后与转归树立治疗信心帮助家属树立治疗信心，积极配合治疗建立良好医患关系形成护理合力经验提炼总结经验，启迪临床实践护理要点总结与反思启示05护理要点总结早识别、控感染、精护理，是护理成功的

三大支柱早期识别疼痛与体征不符、捻发音是重要提示感染控制早期识别、紧急清创、广谱抗生素与重症监护创面护理贯穿全程，引流通畅与湿性愈合并重营养与心理营养支持与心理护理不可忽视，共同促进康复护理体会与反思病情凶险，协作制胜——急性淋巴细胞白血病合并坏死性筋膜炎护理难