呼吸科常见疾病护理要点

呼吸科常见疾病护理要点肺炎·慢阻肺·哮喘·肺结核·气胸日期2026课程导览01肺炎护理要点建立护理基本框架02慢阻肺氧疗与呼吸锻炼掌握长期管理核心03哮喘急救护理应对急性发作04肺结核隔离与用药督导落实防控措施05气胸引流护理精通胸腔闭式引流06通用排痰与气道管理贯通护理实操肺炎护理从常见病建立护理思维01肺炎护理从评估开始终末气道、肺泡和肺间质的炎症，细菌性最常见，好发于初春及冬季。明确问题，后续措施才有针对性。疾病特征炎症累及终末气道、肺泡和肺间质细菌性最常见好发于初春及冬季高发人群男性青壮年老人及婴幼儿临床表现发热、咳嗽、咳痰可见脓性痰与血痰可伴胸痛或呼吸困难治疗与预后细菌性肺炎用抗生素，7～10天多可治愈病毒性肺炎病情稍轻，抗生素无效六大护理问题六个问题体温过高清理呼吸道无效低效性呼吸型态胸痛活动无耐力潜在并发症感染性休克发热胸痛护理有方胸痛护理：协助取患侧卧位，指导深呼吸与咳嗽时用手按压患侧，必要时遵医嘱用止痛药。患侧卧位+按压止痛缓解胸膜牵拉痛发热护理体温≥38.5℃遵医嘱服药退热，密切观察体温<38.5℃温水擦拭颈部、腋窝、腘窝物理降温高热时卧床休息，减少氧耗静脉补充水分与盐，持续监测并记录体温变化。护理要点胸痛护理胸痛源于胸膜炎症，咳嗽强烈时加重，进展可扩散至肩部或腹部。咳痰护理与宣教并重排痰操作鼓励深呼吸，协助翻身与胸部叩击，指导有效咳嗽痰液黏稠时：多饮水，必要时雾化吸入健康宣教避免受寒、淋雨、吸烟、酗酒、过度疲劳饮食：营养丰富、少胀气、无刺激、易消化的流质/半流质，少食多餐、多饮水易感人群可接种流感疫苗、肺炎疫苗遵医嘱按时用药，勿自行停药或减量，定期随诊重症肺炎护理重在细节抗感染防控严格手卫生，接触患者前后洗手消毒，处理痰液分泌物后额外消毒强化营养吞咽困难者半坐位床头抬高30-45°，进食后半小时内不平卧防误吸鼻饲每次量不宜超200毫升，间隔2-3小时一次症状护理拍背采用空心掌从下往上轻拍背部，促进痰液排出轻中度缺氧鼻导管吸氧2-4L/min，严重缺氧面罩给氧6-10L/min，密切观察血氧环境管理室内温度保持22-24℃、湿度50%-60%每日开窗2-3次每次30分钟慢阻肺氧疗与呼吸锻炼长期氧疗是管理核心02慢阻肺氧疗先看指征慢阻肺氧疗四步判定什么是慢阻肺慢阻肺是一种常见的、以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，发病与长期吸烟、空气污染、职业粉尘暴露、遗传因素等多种因素密切相关。主要表现慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，活动后加重。氧疗指征静息PaO₂≤55mmHg或SpO₂≤88%；合并肺动脉高压、肺心病或活动后显著缺氧（PaO₂≤60mmHg或SpO₂≤89%）也需考虑吸氧。氧疗目标维持静息SpO₂在88%-92%，避免过度吸氧（SpO₂>94%可能抑制呼吸驱动，加重二氧化碳潴留）。家庭氧疗守住流量与时长流量与时长流量严格1-2L/min，高流量抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留，可诱发肺性脑病每日吸氧

≥15小时，最好达

18小时以上，夜间必须持续吸氧安全与维护湿化瓶只加无菌蒸馏水，严禁自来水，防细菌滋生引发呼吸道感染氧疗区域严禁明火、吸烟、油脂类物质，氧气助燃有爆炸风险每

3-6个月复查血气分析，遵医嘱动态调整方案吸氧取半卧位或坐位保持气道通畅，制氧机过滤网每周清洁一次呼吸锻炼改善肺通气01缩唇呼吸动作要点鼻吸口呼，缩唇如吹口哨，呼气时间为吸气的2-3倍。作用机制增加呼气阻力、延缓呼气流速，维持气道内较高压力，防止小气道过早塌陷，促进肺泡内气体排出。小气道防塌陷02腹式呼吸动作要点鼻吸口呼，吸气腹部隆起、呼气腹部下陷。练习频率每分钟7-8次，每次5-10分钟、每天3-4次，增强膈肌力量，改善通气效率。增强膈肌03呼吸操组合动作扩胸、弯腰、深呼吸等组合动作。训练目标逐步提升呼吸肌功能。提升呼吸肌功能慢阻肺管理不止吸氧吸氧只是慢阻肺管理的一环，综合管理才能延缓病情进展、减少急性发作。戒烟会加速肺功能下降，且增加氧气设备爆炸风险。呼吸科病房·氧疗护理实景护理人员为慢阻肺患者调整鼻导管吸氧装置，监护仪同步显示血氧参数。药物与康复支气管扩张剂、糖皮质激素控制症状呼吸锻炼与有氧运动改善肺功能预防与营养接种流感疫苗、肺炎疫苗预防感染高蛋白饮食，避免营养不良加重呼吸肌疲劳长期氧疗与随访家庭氧疗改善生活质量、延长生存期每

3–6个月复查血气分析，调整氧疗方案哮喘急救护理应急护理争分夺秒03哮喘管理从识别诱因开始支气管哮喘以气道慢性炎症与高反应性为核心，典型表现为反复发作的喘息、胸闷四类分型分型Ⅰ型过敏性Ⅱ型运动性Ⅲ型药物性Ⅳ型职业性常见诱因诱因变应原室内外变应原：尘螨、花粉、宠物毛发刺激冷空气、运动、呼吸道感染、药物规范治疗后多数患者可正常生活工作；早期诊断、长期规范管理是改善预后的关键哮喘发作应急护理争分夺秒立即取坐位或半卧位、身体前倾，靠手臂支撑，切忌平卧。

发作即时护理迅速脱离诱因，远离烟雾、粉尘、花粉、宠物毛发等过敏原，保持空气流通但避免冷风直吹。—争分夺秒，先脱离诱因，再同步用药与吸氧。01用药→沙丁胺醇气雾剂吸入3-5分钟起效，每次1-2喷，必要时20分钟重复一次，1小时内不宜超8喷。02吸氧→鼻导管/面罩给氧

2-4L/min，严重者根据病情调整。正确使用：摇匀药罐、深吸气同时按压喷头、屏气5-10秒后缓慢呼气喷药后漱口观察信号与日常管理并重危险信号血氧下降·呼吸>30次/分·心率>120次/分口唇甲床发绀·哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺提示气道严重阻塞）发作期禁忌禁用镇静剂和镇咳药，以免抑制呼吸中枢或致痰液潴留。日常管理环境室温22-24℃、湿度50%-60%过敏原避免养宠物，定期清洁减少尘螨用药原则认知哮喘不可根治，但规范治疗可有效控制分类控制药物长期使用，缓解药物急性发作时用叮嘱切勿自行停药或减量危险信号急救出现上述危险信号，立即拨打120肺结核隔离与用药督导防控与督导并重04肺结核隔离防护是首位居住隔离分室分床分室居住每日通风3-4次、每次30分钟以上条件有限分床睡床距至少2米接触防护戴罩分餐戴口罩医用外科口罩或N95，4小时更换一次餐具毛巾单独使用煮沸消毒15-20分钟，或含氯消毒剂浸泡30分钟痰液与织物处理消毒焚烧痰液处理吐于含0.5%84消毒液带盖痰盂，或消毒湿纸巾/密封痰袋焚烧，不随地吐痰衣物被褥处理60℃以上热水浸泡30分钟后洗涤，阳光暴晒4-6小时杀灭结核菌用药督导贯穿全程治疗原则规范全程早期、联合、适量、规律、全程；规范疗程一般

6–9个月，不可自行中断。漏服处理补服规则24小时内补服，禁止一次服用双份剂量。家属督导协同管理家属应监督按时按量服药，并制作服药记录表，确保疗程完整。副作用监测及时识别·定期复查异烟肼周围神经炎链霉素听力及肾损害利福平胃肠反应，与牛奶间隔

2小时以上乙胺丁醇球后视神经炎共性几乎所有抗结核药均损肝，需定期查肝功能。咯血护理与营养并重体位与急救患侧卧位，保持安静慎用镇咳和镇静药咯血不畅时取倒立位轻拍背部排出凝血块，尽快通知急救患侧卧位饮食与营养1.2-1.5g/kg每日优质蛋白·按体重计饮食温凉流质易消化多吃蛋、奶、瘦肉、蔬菜水果补充维生素与矿物质高蛋白饮食心理支持痰中带血或少量咯血是肺结核常见症状护理上要关心和耐心解释，消除紧张、恐惧心理患者易产生自卑孤独感，家属应给予心理支持不歧视，鼓励树立治疗信心心理疏导气胸引流护理引流护理决定疗效05气胸引流密闭是第一原则气胸是气体进入胸膜腔、压迫肺部的急症；胸腔闭式引流通过排出积气积液、恢复负压，促使肺复张。密闭是第一原则：各连接部位每日至少检查2次，严禁自行拆开。01引流瓶位置→低于胸腔穿刺口

60–100厘米，严禁抬高02水封瓶水位→长管没入水面下

2–3厘米，保持水位屏障03水封中间腔→保持

3–4厘米

无菌生理盐水胸腔闭式引流·无菌水封长管没入水面下，瓶身低于穿刺口引流观察盯紧水柱与引流液挤管防堵管路维护每

1–2小时从近皮肤端向引流瓶方向轻挤引流管，防止血凝块或分泌物堵塞。水柱判读波动观察正常波动

4–6cm；波动消失提示管道堵塞或肺已复张；波动过大提示胸腔压过高。引流液警戒性状评估血性引流液超过

100毫升/小时

或持续3小时提示活动性出血；脓性引流液提示合并感染。拔管与换药终末管理引流液量

<50毫升/日

且无胸闷气短时，可咨询是否拔管。穿刺口每日碘伏消毒更换敷料，观察红肿渗液；引流瓶每周更换1–2次并严格无菌操作。半卧位利于引流防并发症体位与活动半卧位为主休息，利于气体排出和引流。保证充足休息，减少不必要活动，降低机体耗氧量。无菌与排痰全程做好无菌操作，杜绝因护理不当引发胸膜腔感染。鼓励有效咳嗽排痰，防止痰液淤积堵塞气道，预防肺部感染及肺不张等并发症。紧急脱管处理与就医信号引流管意外脱出：立即用手捏住穿刺口周围皮肤封闭伤口，途中不松手，防止空气进入胸腔。突发胸闷气促加重、胸痛剧烈、发热超38.5℃，提示感染或气胸复发，应立即就医。分阶段锻炼促进康复气胸起病急、易致焦虑恐惧，需同步讲解治疗护理知识、给予心理安抚，帮助树立康复信心。—带教要点引流初期仅做手指屈伸、手腕旋转、脚踝活动、下肢缓慢屈伸等轻柔肢体活动，配合深呼吸练习，避免胸腔压力骤变。稳定期渐进增加上肢抬举与腹式呼吸训练，可床边缓慢站立、短时间踱步；出现胸闷、气促立即停止休息。拔管后24小时内监测胸痛、呼吸困难等气胸复发征象；饮食高蛋白高维生素、清淡易消化，戒烟戒酒，远离粉尘及刺激性气体。123通用排痰与气道管理排痰技术贯通各病06排痰是呼吸道管理核心痰液滞留带来双重风险：阻塞气道影响呼吸，同时成为细菌病毒滋生温床，增加肺部感染风险排痰的核心收益排痰收益减轻呼吸道阻力，改善肺通气与换气功能，提高呼吸效率慢阻肺患者有效排痰可缓解症状，改善生活质量叩背与体位引流促排痰叩背排痰手掌空杯状，腕力由下至上、由外向内叩击肺区，避开脊柱与肾脏；频率每分钟

120-180次，单次5-8分钟、每日

3-4次，以患者不痛且听到“空空”声为宜。体位引流利用重力促痰液排出——肺上叶取高坡卧位，肺下垂取头低脚高位（床尾抬高

15-30度），每次引流

10-15分钟。禁忌严重高血压、心力衰竭者禁用体位引流；骨折、咯血、骨质疏松者避免叩击振动。有效咳嗽加湿化排痰更顺有效咳嗽训练深吸气至

80%

肺容量坐位或半卧位身体前倾，深吸气后屏气2-3秒收缩腹肌用力咳嗽2-3次每次训练重复咳出，配合规范动作要领规范训练，排痰量增加

40%坚持规范动作，提升咳嗽排痰效率排痰量+40%