慢性阻塞性肺疾病药物治疗盘点2026

慢性阻塞性肺疾病药物治疗盘点目录01020304指南更新背景急性加重阈值调整初始药物治疗原则E组分层决策05支气管舒张剂应用06ICS启用指征07联合治疗与新型药物08生物制剂与其他药物指南更新背景010203指南更新背景2026年，GOLD报告与中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2026年修订版）》相继更新。GOLD报告更新两者在A/B/E分组框架上保持一致，但在更新侧重上各有不同。ABE分组一致GOLD2026首次引入“疾病活动度”概念，并以“无急性加重、无症状恶化、无肺功能加速下降”作为低疾病活动状态的管理目标。疾病活动度概念急性加重阈值调整010203急性加重阈值调整同时将E组急性加重阈值由“过去1年≥2次中度或≥1次重度急性加重”下调为“过去1年≥1次中度或重度急性加重”。阈值下调以更早识别高风险患者。中国指南强调基于症状负担和急性加重风险进行A/B/E分组与个体化评估。早期识别风险本文盘点COPD的初始药物治疗、稳定期药物治疗及新型抗炎药物的重要推荐，仅供临床参考。盘点重要推荐初始药物治疗原则123初始药物治疗原则初始方案的选择需综合考量症状负担、既往急性加重史、外周血嗜酸性粒细胞水平、有无哮喘样特征、感染风险及药物可及性，个体化决策。A组（症状少，风险低）：选用单一支气管舒张剂，首选长效抗胆碱能药物（LAMA）。B组（症状重，风险低）：推荐以长效β₂受体激动剂（LABA）+LAMA双联启动治疗。综合考量因素A组治疗方案B组治疗方案E组分层决策评估ICS指征个体化考虑ICS避免机械三联E组（高急性加重风险）：首先评估有无ICS使用指征。若血EOS≥300个/μl或合并哮喘样特征，推荐LABA+LAMA+ICS三联作为初始治疗。若血EOS100～300个/μl或仅每年1次中度急性加重，可个体化考虑ICS；若无ICS使用指征，或存在ICS使用禁忌，推荐LABA+LAMA二联。需注意，E组本身已因≥1次中/重度急性加重属于高风险，但初始是否联合ICS仍应结合EOS和哮喘样特征分层决策，避免机械三联。E组分层决策支气管舒张剂应用01支气管舒张剂应用支气管舒张剂是COPD稳定期治疗的一线基础药物，包括β₂受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱类。一线基础药物02LABA作用持续12h以上，可改善肺功能、呼吸困难及健康状况，降低急性加重和住院频率，推荐作为长期维持治疗。LABA与LAMA03缓释或控释茶碱口服1～2次/d可达稳定血药浓度。有效浓度范围约5～15mg/L；＞15mg/L时不良反应风险明显增加。茶碱类使用ICS启用指征010203推荐使用情形考虑使用情形避免使用情形推荐使用（存在以下之一）：有急性加重住院史和/或≥2次/年中度急性加重；血EOS≥300个/μl；有哮喘病史或具有哮喘样特征。考虑使用（存在以下之一）：每年1次中度急性加重；血EOS100～300个/μl。避免使用：反复发生肺炎（每年≥2次）；血EOS持续＜100个/μl；存在活动性分枝杆菌感染。ICS启用指征联合治疗与新型药物联合治疗与新型药物LABA+LAMA在改善肺功能、症状及降低急性加重方面优于单药，并可减少肺过度充气。LABA+LAMA优势存在ICS指征时，LABA+LAMA+ICS相较LAMA单药、LABA+LAMA及LABA+ICS可进一步改善肺功能、减少急性加重并降低病死率。三联治疗获益截至2026年，恩司芬群尚未获得NMPA的常规上市批准；其新药上市申请（NDA）已于2026年1月获CDE受理并启动审评。恩司芬群可及性生物制剂与其他药物010203度普利尤单抗美泊利珠单抗祛痰与免疫调节度普利尤单抗（抗IL-4Rα）：已在中国获批COPD适应证。推荐人群为血EOS≥300个/μl、优化吸入治疗后仍急性加重的患者。美泊利珠单抗（抗IL-5）：已在中国获批用于未充分控制的、以血EOS升高为特征的COPD成人患者的附加维持