不明原因休克患者的处理流程总结2026

不明原因休克患者的处理流程总结2026010203休克定义与流程总览床旁超声的核心地位初级评估之气道与呼吸040506初级评估之循环与设备床旁超声与静脉通路持续经验性复苏措施07二级评估之病史与查体08二级评估之超声与实验室CONTENTS目录休克定义与流程总览010203未分型休克定义流程参照与适用即刻处理原则未分型休克状态是一个通俗叫法，指血流动力学不稳定、处于心跳骤停前期，但病因尚不明确的患者。本流程大致参照UpToDate专题中的处理流程图。该检查流程最终将肺动脉导管作为休克病因排查的通用终点。即刻处理原则是发现问题、随即纠正。斜体文字标注的是评估与复苏的即时目标。休克定义与流程总览床旁超声的核心地位010203床旁超声（尤其是经胸超声心动图）权重很高。这项技术目前已是ICU核心培训的标准内容，且有大量文献支持（例如Corl等人，2015年）。想要拿到得分点，可熟练运用下面这些关键表述：目标导向超声心动图、床旁重点即时超声、休克低血压快速超声方案。休克低血压快速超声方案（RUSH）、心脏超声快速评估方案（RACE）、休克超声评估：腹部+心脏（ACES，abdominalandcardiacevaluationwithsonographyinshock）。超声权重很高关键表述得分点超声方案列举床旁超声的核心地位初级评估之气道与呼吸评估气道通畅性评估呼吸氧合排除胸部急症评估气道通畅性，排除气道梗阻与窒息。评估呼吸：氧合（血氧探头监测）、通气功能（呼气末二氧化碳、胸部听诊）。排除张力性气胸、大量血胸。初级评估之气道与呼吸初级评估之循环与设备评估循环：外周与中心体温、毛细血管再充盈时间、生命体征（心率、血压）。循环外周评估设备核查：排除假性休克以及设备故障所致休克，例如主动脉内球囊反搏（IABP）故障、ECMO环路问题、血管活性药物输注差错。设备故障核查全身充分暴露查体：排除体表可见的大出血、排除过敏性休克/血管性水肿。暴露查体排因初级评估之循环与设备床旁超声与静脉通路床旁超声与静脉通路即刻心脏超声建立静脉通路神经源性排查床旁即时经胸超声心动图：心脏超声快速评估，排除心脏压塞、排除大面积肺栓塞。建立静脉通路，完善基础检验，最重要的是动脉血气（ABG）。神经系统评估（排查脊髓损伤），排除神经源性（脊髓源性）休克。持续经验性复苏措施010203通气PEEP设置启动液体推注血管活性药物对已气管插管患者采用低至中等水平PEEP通气（0.1cmH₂O/kg）。启动液体推注：10ml/kg。启动/上调血管活性药物输注：目前尚无证据确定哪种最优（间羟胺？外周通路输注去甲肾上腺素？）。持续经验性复苏措施二级评估之病史与查体TITLEHERE二级评估之病史与查体快速重点病史快速重点采集病史：休克发生前即刻事件、用药史、近期有创操作/干预史、相关基础病史、向在场医护人员、家属核实补充信息。重复重点检查重复重点查体与检查：心电图、胸片、动脉血气，重点关注乳酸水平。系统查体要点从头到尾系统查体：评估容量状态、查找感染源、识别毒物综合征、腹部查体：排查腹主动脉瘤、腹膜后血肿、胰腺炎。二级评估之超声与实验室床旁胸腹部超声：探查积液/积脓。床旁胸腹超声规范（由熟练操作者完成）经胸超声心动图：评估瓣膜功能异常、左室流出道梗阻、节段性室壁运