糖尿病综合达标管理专家建议总结2026

糖尿病综合达标管理专家建议总结2026我国糖尿病形势依然严峻，患病率持续攀升。一个常被忽视的现实是：临床上有超过80%的糖尿病患者并非单纯的血糖异常，而是同时合并高血压、血脂异常、超重或肥胖、高尿酸血症乃至脂肪肝等多种代谢紊乱。这些因素彼此交织、相互放大，使心肾不良事件和死亡风险成倍叠加。以往"血糖管好就行"的思路，已经难以应对这样的局面。近期，江苏省内分泌专业质控中心等多家机构联合发布了《糖尿病综合达标管理专家建议（2026年）》，系统提出了一套覆盖筛查、预防、诊断、治疗、随访全流程的管理方案，其核心主张是：把糖尿病管理从单一的血糖控制，转向多个代谢指标的综合达标。下面我把这份建议的要点梳理如下。一、管理理念：确立"5+2"综合达标体系文章提出了一套清晰的"5+2"管理框架。"5"指高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、超重肥胖五类代谢异常要同步共管；"2"指代谢相关并发症与合并症两类疾病要一并纳入管理。在此基础上，文章以问答形式逐一解答临床中常见的实际问题，并把整个管理链条划分为"筛查预防—诊断评估—治疗康复—随访管理"四个环节，强调以患者为中心、分阶段推进、全周期随访。二、筛查与诊断：把好"入口关"谁该查、怎么查，是管理的第一道关口。文章明确，筛查对象覆盖成人及儿童青少年高危人群和全体孕产妇。成人高危因素包括年龄≥35岁、一级亲属有糖尿病史、超重或中心型肥胖、缺乏运动、有高血压或血脂异常、有糖尿病前期史等；妊娠期女性则需关注既往妊娠期糖尿病、巨大儿分娩史等。诊断标准与当前通用标准一致：正常血糖为空腹血糖<6.1mmol/L且糖化血红蛋白<5.7%；糖尿病前期涵盖空腹血糖受损、糖耐量减低及餐后1小时中度高血糖；空腹血糖≥7.0mmol/L、糖化血红蛋白≥6.5%或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L则达到糖尿病诊断切点。分型方面，文章建议按病因和临床特征分为六型：1型、2型、妊娠期糖尿病、单基因糖尿病、继发性糖尿病和未定型糖尿病，并进一步把1型细分为经典型、特发型、暴发型、迟发型四个亚型，把2型细分为分泌不足、肠促胰分泌不足、胰岛素抵抗、混合型、早发型、严重肥胖型、肌少症型等，目的是为个体化用药提供依据。三、并发症与合并症：全面评估、及早识别新诊断患者应同步评估高血压、血脂异常、超重肥胖、高尿酸血症等代谢共病。急性并发症包括低血糖、糖尿病酮症及酮症酸中毒、高渗高血糖状态、乳酸性酸中毒，其中低血糖按严重程度分为三级。慢性并发症则覆盖肾脏、眼底、神经、心脑血管、下肢动脉、心肌病变、糖尿病足及认知功能障碍等多个系统，文章对每类都给出了可操作的诊断和分期标准。此外还提醒关注脂肪肝、多囊卵巢综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停、心律失常等代谢相关合并症。四、个体化控制目标：分层设定，不搞"一刀切"血糖、血压、血脂、尿酸、体重等指标，都要结合年龄、病程、预期寿命、并发症及低血糖风险来设定，不能套用统一数值。以血糖为例，一般成年患者糖化血红蛋白<7.0%，条件允许者可至≤6.5%；老年患者则区分良好、一般、宽松三档。血压一般人群目标<130/80mmHg；血脂根据高危、极高危、超高危分层，低密度脂蛋白胆固醇目标分别<2.6、<1.8、<1.4mmol/L；尿酸和体重也均采用分层的阶段性目标。五、治疗策略：生活方式打底，药物与"缓解"并重生活方式干预贯穿全程。一般成年患者每周应进行150~300分钟中等强度有氧运动，配合每周2~3次抗阻训练，并减少久坐。营养方面建议三大营养素供能比合理，优先全谷物、蔬菜、优质蛋白，可尝试"先菜、后蛋白、最后主食"的进餐顺序。药物治疗上，文章强调依据糖化血红蛋白水平分层启动单药、二联或三联治疗，并结合合并症选药，特别关注具有心肾保护作用的药物。对合并超重或肥胖的2型糖尿病患者，文章专门讨论了"缓解"这一目标：在停用降糖药至少3个月后糖化血红蛋白仍<6.5%，即可判定缓解。实现途径包括强化生活方式、减重药物、短期胰岛素强化、代谢手术等，但需严格筛选适应证并长期随访。六、并发症的专科治疗文章对各类并发症给出了较为具体的治疗方案：肾脏病强调早期干预与心肾共护，合理使用ACEI/ARB、SGLT2抑制剂、非奈利酮等；视网膜病变按分期处理，黄斑水肿首选抗血管内皮生长因子注射，增殖期行激光光凝或手术；周围神经病变则围绕控糖、营养神经、抗氧化、改善微循环等多靶点展开；心血管病强调降压调脂、抗血小板治疗分层；糖尿病足坚持"预防重于治疗"，明确了紧急与及时转诊指征。此外还介绍了中医在全程管理中的辅助作用。七、随访管理：分级设定频次文章按并发症类型和严重程度设定了差异化的随访频次。以肾脏病为例，按肾小球滤过率和尿白蛋白分级，随访频率从每年1次到每年4次不等；眼底、神经、心血管并发症也各有相应的复查间隔。持续、规律的随访，是