医院药房环境消毒隔离管理制度

医院药房环境消毒隔离管理制度1适用范围与职责分工1.1适用范围本制度适用于本院所有药学服务相关区域，包括但不限于门诊西药房、门诊中药房、住院药房、静脉用药调配中心（PIVAS）、急诊药房、儿科药房、感染性疾病专科药房、药品库房（常温西药库、阴凉库、冷链药品库、中药饮片库、特殊药品专用库、危险品库）、临床药学室、药学实验室、药房办公区、会议室、更衣间、休息区、缓冲间、洁具间、污物暂存间等所有附属配套区域，以及所有在上述区域内工作的药学人员、工勤人员、外来人员的消毒隔离行为管理。1.2职责分工1.2.1药学部主任为全院药房消毒隔离管理第一责任人，负责统筹制定消毒隔离管理制度、保障消毒物资供应、组织人员培训、督导制度落实，对全院药房消毒隔离工作负总责。1.2.2各药房（库）组长为本区域消毒隔离直接责任人，负责分解落实本区域消毒隔离工作任务、指定兼职感控管理员、日常检查消毒工作质量、及时整改存在的问题，确保本区域消毒隔离措施符合要求。1.2.3各岗位工作人员为消毒隔离措施直接执行者，严格按照本制度要求开展日常消毒、个人防护、污染处置等工作，如实填写消毒工作记录，发现问题及时上报。1.2.4各药房兼职感控管理员（每药房至少1名）负责本区域消毒工作的日常检查、消毒记录归档、消毒物资申领、人员健康监测、协助开展培训与监测，每月向药学部上报本区域消毒隔离工作情况。1.2.5医院感染管理科负责对药房消毒隔离工作进行技术指导、定期开展消毒效果监测、督导问题整改，对消毒隔离工作质量进行考核评价。1.2.6后勤保障科负责药房消毒设备（紫外线灯、空气消毒机、洗手设施等）的安装、维护、校准，保障消毒物资的统一采购与供应，负责药房医疗废物的转运与处置。2环境分区与隔离要求2.1区域风险等级划分根据区域暴露风险程度、接触人群类型、药品污染风险高低，将药房区域划分为高风险、中风险、低风险三个等级，实行分级消毒管理：2.1.1高风险区域：指直接接触传染性疾病患者、无菌药品调配、生物样本处理、特殊药品储存的区域，包括PIVAS洁净调配区（含百级层流操作台、万级调配间、二次更衣室）、感染性疾病专科药房的调配与发药区、特殊药品（麻醉药品、第一类精神药品）专用库作业区、冷链药品库作业区、药学实验室生物样本处理区、细胞毒药物储存与调配区。2.1.2中风险区域：指直接服务普通患者、接触药品调配与发放、普通药品储存的区域，包括门诊/急诊/住院/儿科药房的处方调配区、发药缓冲区、中药房饮片调配区、中药煎药室、普通药品库房（常温库、阴凉库、中药饮片库）作业区、退药待处理区、污物暂存间、洁具间。2.1.3低风险区域：指不直接接触患者、不直接接触散装药品的办公与辅助区域，包括药房办公区、会议室、资料室、更衣间、休息区、普通走廊、茶水间。2.2三区隔离管理要求按照“清洁-半污染-污染”的逻辑划分功能区域，设置明确的区域标识与物理屏障，避免交叉污染：2.2.1清洁区：包括各药房办公区、会议室、休息区、更衣间、合格药品储存库区、PIVAS的一次更衣缓冲间外区域。清洁区内不得存放污染物品、医疗废物，人员进入清洁区需脱去工作帽、口罩，清洁工作服与外出服分开放置；外来人员未经批准不得进入清洁区。2.2.2半污染区：包括处方调配区、药品周转区、发药缓冲区、PIVAS的一次更衣室与二次更衣室、感染性疾病药房的调配区。进入半污染区需穿戴工作服、工作帽、医用外科口罩，必要时戴手套；污染的物品未经消毒不得带入半污染区，半污染区内的物品不得随意带入清洁区。2.2.3污染区：包括发药窗口患者接触区域、感染性疾病药房的发药窗口外侧、污物暂存间、退药待处理区、危险品库废弃物存放区。污染区的物品需经消毒后方可移入半污染区，人员离开污染区需及时进行手卫生，脱去污染的防护用品；患者及外来人员原则上不得进入污染区以内区域。2.2.4物理隔离要求：发药窗口设置全封闭玻璃隔断，预留传递槽用于药品与处方传递；感染性疾病药房设置独立的患者通道与工作人员通道，两区之间设置缓冲间与二次更衣设施；PIVAS洁净区与普通区之间设置风淋室与传递窗，传递窗具备双门互锁与紫外线消毒功能。2.3消毒效果基本标准依据《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）、《静脉用药集中调配质量管理规范》要求，不同风险区域消毒效果需达到以下标准：2.3.1高风险区域：PIVAS洁净区：百级层流台沉降菌（φ90mm培养皿，暴露30min）≤1cfu/皿，万级调配间沉降菌≤3cfu/皿，十万级洁具间/一次更衣室沉降菌≤10cfu/皿；物体表面菌落总数≤5cfu/cm²；工作人员手菌落总数≤5cfu/cm²。其他高风险区域：空气菌落总数≤4cfu/（15min·φ90mm平皿）；物体表面菌落总数≤5cfu/cm²；工作人员手菌落总数≤5cfu/cm²；不得检出致病微生物（金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、溶血性链球菌等）。2.3.2中风险区域：空气菌落总数≤4cfu/（5min·φ90mm平皿）；物体表面菌落总数≤10cfu/cm²；工作人员手菌落总数≤10cfu/cm²；不得检出致病微生物。2.3.3低风险区域：空气菌落总数≤4cfu/（5min·φ90mm平皿）；物体表面菌落总数≤15cfu/cm²；工作人员手菌落总数≤15cfu/cm²；不得检出致病微生物。3消毒设施与物资管理3.1消毒设备配置要求3.1.1空气消毒设备：紫外线消毒灯：按房间体积每立方米≥1.5W的标准配置悬吊式或移动式紫外线灯，安装高度距地面1.8m-2.2m，确保辐照范围覆盖所有区域；高风险区域每20㎡至少配置1根40W紫外线灯管，中低风险区域每30㎡至少配置1根40W紫外线灯管。紫外线灯需配备专用定时器，记录累计使用时间，累计使用时间超过1000小时或辐照强度低于70μW/cm²时及时更换。循环风紫外线空气消毒器/静电吸附式空气消毒器：高风险区域、人员密集的中风险区域（如门诊药房发药区）配置有人情况下可使用的空气消毒器，配置标准按产品说明书确定，一般每20-30㎡配置1台，确保每小时换气次数≥6次。3.1.2手卫生设施：每个药房的入口处、发药窗口旁、调配区、污物暂存间旁均设置手卫生设施，包括非手触式水龙头、洗手液、一次性干手纸或干手器、含醇速干手消毒剂（有效醇含量60%-75%）。高风险区域的手卫生设施配备感应式水龙头、无菌干手纸，PIVAS洁净区的二次更衣室配备感应式手消毒器。3.1.3清洁工具：各区域配置专区专用的拖把、抹布、水桶，按颜色标识区分：红色为污染区专用、黄色为半污染区专用、蓝色为清洁区专用，不得交叉混用；洁具间设置专用的清洁工具浸泡消毒池与晾晒架。3.2常用消毒剂种类与适用场景所有消毒剂需具备有效卫生许可批件，在有效期内使用，配制与使用严格遵循产品说明书，常用消毒剂配制方法与适用场景如下：3.2.1含氯消毒剂（以有效氯含量5%的84消毒液/二氯异氰尿酸钠为例）：配制方法：500mg/L（1:99稀释，即1ml消毒液加99ml清水）；1000mg/L（1:49稀释，即2ml消毒液加98ml清水）；2000mg/L（1:24稀释，即4ml消毒液加96ml清水）。适用场景：500mg/L用于中低风险区域物体表面、地面消毒，作用时间30min；1000mg/L用于血液/体液污染的表面消毒、污物暂存间消毒，作用时间30min；2000mg/L用于诺如病毒、分枝杆菌、芽孢污染的消毒，作用时间60min。注意事项：现配现用，使用时间不超过24h；对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，消毒后及时用清水擦拭；避免接触皮肤黏膜，配制时戴手套、口罩。3.2.2醇类消毒剂（75%乙醇/异丙醇）：适用场景：手卫生消毒（作用1min-3min）、精密仪器表面（电脑、键盘、读卡器）消毒、小面积药品外包装消毒、层流台表面消毒，作用时间1min-3min。注意事项：易燃，远离火源；不得用于大面积喷雾消毒；对诺如病毒、芽孢无效；开启后有效期按产品说明书执行，无明确说明的，100ml及以下小包装有效期7天，100ml以上大包装有效期30天，速干手消毒剂开启后有效期30天。3.2.3季铵盐类消毒剂：适用场景：金属表面、精密仪器表面、冷链区域环境表面消毒，空气喷雾消毒，作用时间10min-30min；对金属腐蚀性小，适合不耐腐蚀的物品消毒。注意事项：不得与肥皂、阴离子洗涤剂合用，避免降低消毒效果；按说明书浓度配制，避免浓度不足影响效果。3.2.43%过氧化氢消毒剂：适用场景：空气喷雾消毒（20ml/m³，作用60min）、耐腐蚀物体表面消毒（作用30min）、细胞毒药物泄漏区域消毒。注意事项：对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用；避免接触眼睛与皮肤；储存于阴凉通风处，远离火源。3.3消毒物资储备与管理3.3.1各药房按不少于7天的使用量储备消毒物资，包括消毒剂、消毒湿巾、一次性手套、医用外科口罩、N95口罩、护目镜、隔离衣、紫外线灯管、浓度测试纸等。3.3.2消毒物资由兼职感控管理员专人管理，建立物资台账，定期检查有效期与库存，临近有效期3个月的物资及时更换，避免使用过期产品。3.3.3消毒剂储存于阴凉、干燥、通风处，远离火源与易燃易爆物品，不同种类消毒剂分开存放，标识清楚，避免混用。4各区域消毒操作规范4.1高风险区域消毒4.1.1静脉用药调配中心（PIVAS）空气消毒：①洁净层流系统日常运行管理：初效过滤器每1周清洗1次，每3个月更换；中效过滤器每1个月更换1次，阻力超过初阻力2倍时立即更换；高效过滤器每年开展1次尘埃粒子计数与沉降菌监测，风速低于0.25m/s或漏率超过0.01%时及时更换。②每班操作前开启层流系统自净30min，确认洁净度达标后方可开展调配工作；每班操作结束后，开启循环风空气消毒机消毒1h。③每周对所有洁净区域开展1次无人状态下紫外线照射消毒，每次2h，消毒后通风30min再进入。物体表面消毒：①百级层流操作台：每班操作前用75%乙醇擦拭台面、内壁、高效风口下表面，操作过程中每2h擦拭1次，操作结束后先用清水去除药液残留，再用75%乙醇擦拭消毒，作用3min。②万级调配间工作台、药架、座椅、传递窗、门把手：每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，金属表面用季铵盐类消毒剂替代，避免腐蚀；传递窗每次传递药品前后用75%乙醇擦拭内壁与把手。③二次更衣室鞋柜、衣柜、手消毒器表面：每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭1次。地面消毒：每日调配结束后用500mg/L含氯消毒剂湿式拖拭，拖布专区专用，用后浸泡于1000mg/L含氯消毒剂中30min，晾干备用；地面有药液泄漏时立即用吸水布擦拭，再用500mg/L含氯消毒剂消毒。洁具间消毒：每日用1000mg/L含氯消毒剂浸泡清洁工具30min，地面用1000mg/L含氯消毒剂拖拭，空气每日紫外线消毒30min。4.1.2感染性疾病专科药房空气消毒：①有人状态下持续开启循环风空气消毒机，每2h开窗通风1次，每次15min，通风时关闭洁净区与污染区的连通门。②无人状态下每日开展2次紫外线照射消毒，每次1h，分别在早班前与晚班后进行。物体表面消毒：①发药窗口台面、发药槽、窗口把手、患者接触台面：每接诊1名患者用含有效氯500mg/L的消毒湿巾擦拭消毒1次，作用时间1min；②调配台、药架、处方打印机、电脑、读卡器：每1h用1000mg/L含氯消毒剂擦拭1次，精密仪器用75%乙醇擦拭；③纸质处方统一收集后，用紫外线照射消毒30min再归档或销毁，电子处方需做好系统防护，避免交叉污染。地面消毒：每日用1000mg/L含氯消毒剂拖拭4次，分别在早班、中午、下午、晚班后进行；遇到呕吐物、分泌物污染时立即按照特殊污染处置流程处理。4.1.3特殊药品专用库、冷链药品库作业区特殊药品专用库：①空气消毒：每日开启循环风空气消毒机2次，每次1h；每月开展1次紫外线照射消毒，每次2h，无人状态下进行。②物体表面：保险柜、药架、温湿度计、门禁卡读卡器每周用75%乙醇擦拭2次，避免含氯消毒剂腐蚀金属与损坏药品包装；人员进入库房需穿戴干净工作服，戴手套，避免直接接触药品。冷链药品库（2-8℃）：①空气消毒：以通风除湿为主，保持相对湿度35%-75%，每月开展1次紫外线照射消毒，每次1h。②物体表面：药架、托盘、冷链设备表面每周用季铵盐类消毒剂或75%乙醇擦拭1次，避免低温下含氯消毒剂效果下降；进入冷链库的药品外包装需用75%乙醇擦拭消毒后再上架，拆箱后的外箱消毒后立即移出冷链库。③地面：每2周用季铵盐类消毒剂拖拭1次，避免积水结冰。4.1.4药学实验室样本处理区空气消毒：每日实验前开启循环风空气消毒机消毒30min，实验结束后用紫外线灯照射消毒1h，无人状态下进行。物体表面：实验台、仪器设备表面、样本架每日实验前用1000mg/L含氯消毒剂擦拭1次，每次实验结束后立即擦拭消毒；接触样本的移液器、试管架等用后用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min，冲洗晾干后备用。地面：每日实验结束后用1000mg/L含氯消毒剂拖拭，样本泄漏时立即按生物安全应急处置流程处理。4.2中风险区域消毒4.2.1门诊/急诊/住院/儿科药房调配、发药区空气消毒：①优先选择自然通风，每日开窗通风3次，每次不少于30min，通风不良的区域增加机械通风。②无人状态下每日下班后开启紫外线灯照射消毒1次，每次不少于30min；人员密集的门诊药房、急诊药房每日开启循环风空气消毒机3次，每次1h，分别在早高峰、午高峰、晚高峰后进行。物体表面消毒：①调配台、发药台、药架、药盘、发药筐、药品周转箱、门把手：每日消毒3次，分别在上班后、中午高峰后、下班前，用500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30min；发药筐、周转箱每周集中消毒1次，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后冲洗晾干，遇污染随时消毒。②电脑键盘、鼠标、处方打印机、医保卡读卡器、POS机：每日用75%乙醇或消毒湿巾擦拭2次，避免液体渗入损坏设备。③患者退回的药品：放置于退药待处理区，外包装完好的用75%乙醇擦拭消毒或紫外线照射30min后重新上架，外包装损坏或可疑污染的按报废药品处理。4.2.2中药房饮片调配区、煎药室饮片调配区：①空气消毒：以自然通风为主，每日通风3次，每次30min，保持相对湿度35%-75%，防止饮片霉变；无人状态下每日紫外线消毒30min，消毒时注意覆盖药斗，避免饮片受紫外线照射变质。②物体表面：调配台、戥秤、药勺、包装机每日调配前用干布擦拭去除浮尘，下班后用500mg/L含氯消毒剂擦拭，擦拭时避免消毒剂接触饮片；药斗外表面、抽屉把手每周擦拭2次，药斗内的饮片定期检查，发现霉变、虫蛀及时清理。中药煎药室：①空气消毒：每日通风4次，每次30min，配备除湿机防止潮湿霉变；每日下班后紫外线消毒30min。②物体表面：煎药机、包装机每日使用后用清水擦拭干净，接触药液的部位用75%乙醇擦拭消毒；药罐、过滤网每日用后清洗干净，煮沸消毒30min晾干备用。③地面、墙面：每日用500mg/L含氯消毒剂拖拭地面，每周擦拭墙面1次，防止墙角、缝隙滋生霉斑。4.2.3普通药品库房空气消毒：以自然通风为主，每日通风2次，每次1h，常温库温度控制在10-30℃，阴凉库≤20℃，相对湿度35%-75%；每2周开展1次紫外线照射消毒，每次2h，无人状态下进行，消毒时避免直接照射药品包装。物体表面：药架、地架、托盘、温湿度计、叉车扶手每周用500mg/L含氯消毒剂擦拭1次，擦拭时避免消毒剂溅到药品包装上，纸质包装药品区域用干布擦拭为主。地面：每周用500mg/L含氯消毒剂拖拭2次，遇到液体药品泄漏时立即清理并消毒。危险品库：以通风为主，每日通风1次，每次2h，避免易燃易爆气体积聚；物体表面与地面用季铵盐类消毒剂擦拭，每周1次，严禁使用明火与氧化性强的消毒剂，防止火灾爆炸风险。4.2.4污物暂存间、洁具间污物暂存间：①空气每日紫外线消毒30min；②地面、墙面、废物桶每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭；③医疗废物分类存放，感染性废物装入黄色医疗废物袋，损伤性废物装入锐器盒，装满3/4时密封，由后勤部门每日转运，交接记录完整；④污物暂存间每日清理，无积垢、无异味。洁具间：清洁工具按颜色分区使用，用后及时浸泡消毒，红色（污染区）用1000mg/L含氯消毒剂浸泡，黄色（半污染区）用500mg/L含氯消毒剂浸泡，蓝色（清洁区）用250mg/L含氯消毒剂浸泡，浸泡时间均为30min，浸泡后冲洗晾干，悬挂存放；洁具间每日通风，地面每日拖拭，无积水、无异味。4.3低风险区域消毒4.3.1空气消毒：以自然通风为主，每日通风3次，每次30min；每2周开展1次紫外线照射消毒，每次1h，无人状态下进行。4.3.2物体表面：办公桌、椅子、电脑、打印机、文件柜、门把手每周用500mg/L含氯消毒剂或消毒湿巾擦拭2次，遇污染随时消毒；茶水间的微波炉、饮水机每周用75%乙醇擦拭内壁1次；冰箱每月清理1次，内壁用500mg/L含氯消毒剂擦拭后用清水擦净，过期食品及时清理。4.3.3地面：每日用清水拖拭1次，每周用500mg/L含氯消毒剂拖拭2次；地毯每周吸尘1次，每季度清洗消毒1次。5手卫生与个人防护管理5.1手卫生设施配置5.1.1各区域手卫生设施配备率100%，标识清楚，定期检查补充，确保洗手液、干手纸、速干手消毒剂无断供。5.1.2洗手池设置于方便人员使用的位置，水龙头为非手触式（感应式或脚踏式），洗手液为抗菌洗手液，有效期内使用，出现浑浊、变色时及时更换。5.2手卫生指征与操作要求5.2.1手卫生指征：接触患者前（递药、解答患者咨询时）、调配药品前、接触清洁物品前、接触污染物品后（污物、医疗废物、退回药品）、接触患者周围环境后、脱手套后、咳嗽打喷嚏后、饭前便后、离开工作区域前。5.2.2操作要求：①流动水洗手：按照七步洗手法揉搓，揉搓时间不少于15s，整个洗手过程（包括冲洗、干手）不少于40s-60s。②速干手消毒：取2ml-3ml速干手消毒剂于掌心，按照七步洗手法揉搓至双手完全干燥，作用时间不少于1min。③手部有可见污染物时，需用流动水洗手，不得直接使用速干手消毒剂。5.3个人防护分级要求5.3.1高风险区域人员：①PIVAS调配人员：穿戴洁净工作服、工作帽、医用外科口罩、无菌手套，调配细胞毒药物时加戴护目镜、双层手套、防水隔离衣，必要时戴N95口罩。②感染性疾病药房人员：穿戴工作服、工作帽、医用外科口罩、一次性手套，接触呼吸道传染病患者时戴N95口罩、护目镜、穿隔离衣，口罩每2小时或接诊10名患者更换1次，手套破损或污染时立即更换。③药学实验室样本处理人员：穿戴白大衣、工作帽、医用外科口罩、乳胶手套，处理高风险样本时加戴护目镜、隔离衣。5.3.2中风险区域人员：穿戴工作服、工作帽、医用外科口罩，接触污染物、退回药品时戴一次性手套；口罩每4小时更换1次，遇潮湿、污染及时更换；工作服每周更换2次，遇污染随时更换。5.3.3低风险区域人员：日常穿戴工作服，根据疫情防控要求调整口罩佩戴要求；接触污染物时戴手套，接触后及时手卫生。5.4工作服管理5.4.1工作服统一由医院洗衣房回收清洗消毒，高风险区域工作服每日更换，单独清洗，清洗温度≥60℃，保持30min；中低风险区域工作服每周更换2次，遇污染随时更换。5.4.2工作服不得穿离工作区域，不得穿工作服进入食堂、会议室、休息室等公共场所；洁净区工作服与普通区域工作服分开放置、分开清洗。6特殊污染应急处置6.1药品泄漏处置6.1.1普通药品泄漏：①立即戴上一次性手套，玻璃制品破碎时用镊子夹取碎片放入锐器盒，避免用手直接接触。②用吸水纸或抹布覆盖泄漏区域，吸附液体药品，清理干净后用500mg/L含氯消毒剂擦拭污染区域及周围0.5m范围，作用30min后用清水擦净。③清理的废弃物按医疗废物处理，记录泄漏药品名称、数量、原因，报药房组长。6.1.2特殊管理药品（麻醉、第一类精神药品）泄漏：①立即上报药房组长与药学部主任，由2名工作人员共同到场处置，核对泄漏药品名称、规格、数量。②按照普通药品泄漏方法清理消毒，所有泄漏残留物、擦拭用物密封后按特殊药品销毁流程处理，做好销毁记录，双人签字确认。6.1.3细胞毒药物泄漏：①小量泄漏（泄漏量≤5ml或≤5mg）：立即戴双层乳胶手套、穿一次性隔离衣，用吸水纸轻轻覆盖吸附，避免扩散，再用75%乙醇擦拭污染区域3次，每次作用3min；所有污染的吸水纸、手套、隔离衣放入细胞毒药物专用医疗废物袋，密封标注，由专门机构处置，处置人员做好手卫生。②大量泄漏（泄漏量>5ml或>5mg）：立即疏散区域内人员，设置警示标识，上报药学部、感控科与后勤保障科，由经过专业培训的人员处置：穿戴N95口罩、护目镜、双层手套、防水隔离衣，用吸水垫覆盖泄漏物防止扩散，用专用清洁剂从外到内反复擦拭3次，污染区域用过氧化氢喷雾消毒30min；所有废物按危险医疗废物处置，处置人员进行健康监测。6.2生物性污染处置6.2.1血液、体液、呕吐物、排泄物污染：①立即戴医用外科口罩、乳胶手套，用一次性吸水材料完全覆盖污染物，用2000mg/L含氯消毒剂浇在吸水材料上，作用30min（诺如病毒污染作用60min）。②用夹子将吸水材料夹入双层黄色医疗废物袋，再用1000mg/L含氯消毒剂擦拭污染区域及周围2m范围的物体表面、地面，作用30min后用清水擦净。③所有处置用物放入医疗废物袋，密封标注“感染性废物”，由后勤部门统一转运；处置人员脱手套后严格进行手卫生，如接触到污染物立即用流动水洗手，必要时进行医学观察。6.2.2特殊病原体（分枝杆菌、芽孢、新型冠状病毒）污染：①空气消毒：用过氧化氢喷雾消毒，用量20ml/m³，作用60min，或紫外线照射消毒2h。②物体表面、地面：用2000mg/L含氯消毒剂擦拭或拖拭，作用60min，再用清水擦净。③污染物按感染性医疗废物双层密封，标注病原体类型，由专门机构处置。6.3处置注意事项6.3.1所有污染处置需遵循“先覆盖、后消毒、再清理”的原则，避免污染物扩散。6.3.2处置人员需根据污染类型佩戴合适的防护用品，防止职业暴露。6.3.3处置完成后及时做好记录，包括污染时间、地点、污染物类型、处置方法、参与人员等，上报感控科。7消毒效果监测与质量控制7.1监测内容与频次7.1.1日常监测：各药房兼职感控员每日检查消毒记录、消毒剂浓度（含氯消毒剂每日配制后用浓度试纸监测，记录结果）、紫外线灯使用时间，每周检查消毒物资有效期与储备量。7.1.2生物学监测：①高风险区域：每月监测1次空气菌落总数、物体表面菌落总数、工作人员手卫生效果；PIVAS洁净区每月监测沉降菌，每季度监测尘埃粒子数。②中风险区域：每季度监测1次空气、物体表面、手卫生效果。③低风险区域：每半年监测1次空气、物体表面、手卫生效果。7.1.3设备监测：紫外线灯辐照强度每半年监测1次，新安装的紫外线灯需监测合格后方可使用；循环风空气消毒机每季度检查滤网，每半年校准消毒效果。7.2监测方法与合格标准7.2.1空气监测：采用沉降法，布点原则为室内面积≤30㎡设3点（内、中、外对角线，距墙1m），>30㎡设5点（4角加中央，4角距墙1m），采样高度距地面0.8m-1.5m；暴露时间根据区域等级确定，高风险区域（非洁净区）暴露15min，中低风险区域暴露5min，PIVAS洁净区暴露30min；合格标准参照本制度2.3条执行。7.2.2物体表面监测：采用棉拭子涂抹法，被采样表面≤100cm²全采，>100cm²采100cm²；不得检出致病微生物，菌落总数符合2.3条标准。7.2.3手卫生监测：采用棉拭子涂抹法，每只手涂抹面积30cm²，双手共60cm²；菌落总数符合2.3条标准，不得检出致病微生物。7.3质量督导与整改7.3.1各药房兼职感控员每日开展日常检查，填写《药房消毒隔离工作检查表》，发现问题立即整改，无法立即整改的上报药房组长。7.3.2药学部每月对各药房消毒隔离工作进行抽查，抽查比例不低于30%，每季度开展一次全面检查，检查结果纳入药房绩效考核。7.3.3医院感染管理科每季度对药房消毒效果进行监测，监测不合格的区域下达整改通知书，限期整改，整改