经永存左上腔静脉植入CRT-D1例

2025/3/31经永存左上腔静脉植入CRT-D一例泰达国际心血管病医院2025/3/32病例背景周所周知，CRT-D（P）手术是起搏器手术植入中难度最高的，原因就是每个患者的静脉走形差异很大，使得手术充满了不确定性和挑战性。2025/3/332025/3/34病例背景

永存左上腔静脉(permanentleftsuperiorvenacava，简称PLSVC)又是一种先天性的静脉畸形，包括单纯永存左上腔静脉和双上腔静脉，发生率约为0.5%，单纯型PLSVC无症状和明显体征，经常在心导管检查和心脏手术中被偶然发现，术前容易误诊和漏诊，由于上腔静脉走形异常，会给起搏器的电极植入带来很大困难。2025/3/352025/3/36病史简介男，47岁，间断胸闷、呼吸困难2年入院心电图示CLBBB，QRS时程190ms超声心动图：LA50mm，LV86mm，LVEF23%，左室心肌致密化不全，二尖瓣少-中量返流，永存左上腔静脉冠脉CT：前降支钙化，各支冠状动脉未见有意义狭窄2025/3/37术前心电图窦律，65次/分，CLBBB，QRS时程190ms2025/3/38UCG胸骨旁左室长轴切面左室明显扩大，室壁运动幅度明显减低2025/3/39UCG心尖四腔心切面左房、左室明显扩大，右室受压，二尖瓣少中量反流2025/3/310胸片2025/3/311诊断治疗诊断：扩张型心肌病心功能级心律失常完全性左束支传导阻滞治疗：CRT-D治疗（Ⅰ类适应症）

2014-4-26植入百多力Lumax300HF-T2025/3/312左上腔静脉上部造影2025/3/313左上腔静脉中部造影2025/3/314冠状窦口造影2025/3/315左冠状动脉延迟造影2025/3/316冠状窦口小分支造影2025/3/317左室电极靶血管造影2025/3/318左室电极植入成功2025/3/319左上腔静脉造影右室电极较硬，右室电极经左上腔静脉不能到位2025/3/320术后1经右侧锁骨下静脉植入右室电极，电极尾端经皮下隧道至左侧；经左上腔静脉植入右心房电极2025/3/321术后22025/3/322术后心电图窦律，75次/分，房感知，室起搏，QRS时程147ms2025/3/323讨论正常情况CRT植入路径选择：左侧PLSVC时CRT植入路径选择：

1.左上腔静脉同时放入右房、右室及左室电极

2.右上腔静脉放入右房、右室电极，左上腔放入左室电极，脉冲发生器植入右侧，左室电极经隧道与脉冲发生器相连3.右上腔静脉放入右室电极，左上腔静脉放入左室电极和右房电极，脉冲发生器植入左侧，右室电极经隧道与脉冲发生器相连2025/3/324国外的两例报道2025/3/325中山医院宿燕岗2025/3/326困难及问题同时放入三根导线在左上腔，操作复杂右室除颤电极位于左上腔内不利于电流覆盖心脏，可能造成除颤阈值升高右室除颤电极较硬，出冠状口后向心室弯曲很难2025/3/327PLSVC植入左室导线需要注意冠状窦口粗大，虽容易进入，但鞘管容易滑脱；相对于粗大的心脏静脉，造影球囊通常不能有效阻断静脉血流，造影不容易显示心脏静脉