产后出血护理查房急救流程与团队配合

护理查房产后出血护理查房急救流程·团队配合·止血干预·并发症防控日期2026课程导览01产后出血认知基准定义与四大诱因02急救护理流程与团队配合应急响应与分工03止血干预措施阶梯药物器械手术04并发症预防与护理要点风险防控05查房实践与总结流程要点收束01产后出血认知基准定义、诊断阈值与四大诱因产后出血定义与诊断标准诊断阈值阴道分娩失血≥500ml、剖宫产≥1000ml，80%发生在产后2小时内。动态评估结合生命体征、血红蛋白下降及临床症状综合判断，避免单点误判。出血量评估三法称重法：1g≈1ml容积法：专用收集容器休克指数法：心率/收缩压比值休克指数快速分级≥0.9

提示失血≥500ml≥1.5

提示失血超30%休克指数=心率/收缩压晚期产后出血分娩24小时后至产褥期内子宫大量出血，多见于产后1–2周。宫缩乏力与产道损伤是主因4T记忆法4项Tone宫缩乏力占

70%-80%，最常见Trauma产道损伤约占

5%Tissue胎盘因素需排查胎盘残留、植入、前置等Thrombin凝血障碍关注凝血功能异常与DIC风险宫缩乏力Tone·最常见原因多胎妊娠、羊水过多致子宫肌纤维过度拉伸；表现为宫底升高、质地柔软如面团。产程延长、精神过度紧张、过多使用镇静剂或麻醉剂、子宫过度膨胀均密切相关。产道损伤Trauma·需高度警惕急产、手术助产易致宫颈裂伤或阴道血肿；出血鲜红、持续涌动。宫缩良好仍持续出血时，需高度警惕软产道裂伤。胎盘因素与凝血障碍需警惕胎盘因素胎盘滞留胎儿娩出后30分钟未剥离粘连或植入常见于前置胎盘或多次宫腔操作史产妇胎盘残留剥离不全、持续出血凝血功能障碍血液病血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血继发胎盘早剥、羊水栓塞引发DIC表现出血不凝、针眼渗血、血尿等全身出血倾向病因判断宫缩乏力按摩子宫及应用宫缩剂后子宫变硬、流血减少可确诊凝血鉴别检查凝血异常通过血小板计数、凝血功能检查明确病理生理机制与高危因素排查三大通路与高危因素，提前备血以阻断失血链三条失血通路3项子宫收缩失调肌纤维收缩力减弱、收缩不协调，开放血窦持续出血凝血系统崩溃大量出血消耗血小板与纤维蛋白原，PT/APTT延长、D-二聚体升高代偿失衡早期靠血管收缩与心率增快维持血压，血红蛋白未显著下降但乳酸已累积；失血量

>1500ml

时外周血管床塌陷，出现血压下降、尿量骤减等休克体征高危因素筛查高龄多产史前置胎盘胎盘植入产程异常凝血功能障碍需针对性筛查并提前备血，阻断失血链02急救护理流程与团队配合快速识别、呼救、止血、补液早期识别与分级预警启动一级·报告医生200ml报告医生，增加观察频率›二级·一级预警300ml启动一级预警，应急处理小组到场›三级·二级预警500ml启动

二级预警，全面开展抢救分级预警与隐匿性出血识别并重，动态评估保障产妇安全。识别阈值：阴道流血

≥500ml

或1小时浸湿≥2片产褥垫，伴心率

>100次/分、收缩压下降

>20mmHg→立即呼叫二线医师并记录时间。隐匿性出血早期识别面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸急促等代偿性休克症状；宫底升高伴阴道流血不多但出现休克体征→考虑宫腔积血。急救四步法与黄金15分钟四步框架：快速识别→呼救→止血→补液，黄金15分钟内启动团队。识别-呼救-止血-补液·黄金15分钟启动团队分工与时限3项助产士持续按摩子宫，开放双静脉通道护士抽血交叉配血，通知血库备血

6U一线医师2分钟内到场，启动院内应急代码一线止血3项双手经腹子宫按压+10U

缩宫素静推舌下含服米索前列醇600μg10分钟仍出血>150ml→立即球囊宫腔填塞或Bakri球囊注水

300–500ml团队架构与角色分工明确团队角色与分工护士长/组长指挥护理组、调配人员、管理心电监护、沟通家属、调配协作科室。专责助产士监测生命体征、配合医生估血量与产道检查，同步心理护理缓解恐惧。静脉通道管理员建立

2条以上静脉通道，快速补液并防急性肺水肿。检验管理员标本运送与结果反馈、抽血交叉配血、术前准备。记录员及时准确记录抢救过程、用药明细、出入量，随时向医生汇报。产房抢救团队各司其职护士长指挥调配·助产士监测生命体征·护士建立静脉通道扩容复苏与循环支持规范补液先行晶体液与胶体液按

3:1

快速输注，维持尿量

>30ml/h。输血指征Hb<70g/L

或血流动力学不稳时，按

1:1:1

输注红细胞、血浆、血小板，并静脉泵入卡前列素

250μg。呼吸与体位保持呼吸道通畅，及时有效吸氧；观察面色、唇周、指甲是否转红润，必要时取头低足高位，利于下肢静脉回血，注意保暖，积极预防并发症。转手术指征与MDT协作转手术指征—30分钟无效出血＞1000ml或出现DIC，立即启动转手术流程。“从解剖定位、进针角度、缝合手法到打结力度逐一规范，让每一次抢救都有章可循。”转手术指征30分钟无效出血＞1000ml或出现DIC，直接送手术室。子宫动脉结扎—手术室首选止血干预B-Lynch缝合—子宫压迫缝合技术子宫动脉栓塞—介入止血方案必要时全子宫切除并ICU监护MDT协作多学科团队：产科医生、助产士、麻醉医生、新生儿科医生等，紧急呼叫系统确保迅速集结。紧急呼叫系统一键集结全员多学科分工明确、协同处置四阶递进式培训深圳援疆专家牵头，聚焦宫腔填塞术、B-Lynch缝合法、Hayman缝合术、子宫动脉缝扎术、宫颈提拉式缝合术等核心技术。理论授课技能实操复苏特训MDT应急演练从解剖定位、进针角度、缝合手法到打结力度逐一规范。03止血干预措施阶梯药物、器械、手术逐级升级缩宫素是一线首选药物缩宫素是预防和治疗产后出血的首选药物一线地位首选药物一线首选静脉滴注立即起效缩宫素是预防和治疗产后出血的首选药物，静脉滴注立即起效，但半衰期短，需持续静脉滴注维持。剂量上限：催产素受体过饱和后不再发挥作用，24小时总量控制在

60U。给药要点：胎儿娩出后立即静注或肌注

10U，促进子宫收缩、减少出血。滴速根据子宫收缩与出血情况调整大剂量可致高血压、水中毒，需密切观察前列腺素类二线药物应用卡前列素氨丁三醇前列腺素F2α衍生物用法15-甲基PGF2α，250μg深部肌注或子宫肌层注射，引起全子宫协调有力的收缩禁忌哮喘、心脏病、青光眼慎用高血压常见副反应恶心、呕吐、腹泻米索前列醇前列腺素PGE1衍生物用法600μg舌下含服或200-600μg直肠给药，引起全子宫有力收缩禁忌青光眼、哮喘、过敏体质慎用高血压、活动性心肝肾病、肾上腺皮质功能不全常见副反应恶心、呕吐、腹泻、寒战、体温升高止血药物与宫腔填塞Bakri球囊·宫腔填塞药物无效时的关键止血干预，保留子宫、减少术前失血氨甲环酸抗纤溶止血1g静推+1g维持滴注，用于宫缩剂失败或创伤相关出血。宫腔填塞保留子宫·减少术前失血纱条填塞：自宫底及两侧角向宫腔填塞，塞紧填满不留空隙。取出时机：出血停止后

24-48小时取出；取出前注射宫缩剂，填塞后需用抗生素预防感染。阴道分娩后：宜选

Bakri球囊注水300-500ml

压迫。剖宫产术中：可选用水囊或纱条填塞。子宫压迫缝合与血管结扎B-Lynch缝合3项适用宫缩乏力、胎盘因素、凝血异常所致出血前提手法按摩与宫缩剂无效、可能切除子宫者适用操作先双手加压观察出血是否减少，预估止血可能，再用可吸收线缝合适应症风险与边界2项术后并发症罕见，但存在感染与组织坏死可能结论须严格掌握适应证风险监控其他术式与血管结扎3项其他术式Hayman缝合术、子宫动脉缝扎术、宫颈提拉式缝合术血管结扎妊娠期

90%

子宫血流经子宫动脉，结扎双侧子宫动脉上、下行支及髂内动脉成效多可控制出血，保留子宫与生育机能术式拓展介入栓塞与子宫切除经导管动脉栓塞术（TAE）操作局麻下经皮股动脉插管造影，显示髂内动脉后注射可吸收栓塞剂机制栓塞髂内动脉止血说明操作时间取决于操作者熟练程度介入止血子宫切除定位控制产科出血最有效的手段时机各种止血措施无效、出血未控时为挽救生命操作输血、抗休克同时即行子宫次全或全子宫切除术终极手段压迫腹主动脉操作经腹壁向脊柱方向压迫机制子宫肌肉缺氧诱发宫缩减少出血定位获得暂时效果，为其他措施争取时间过渡措施04并发症预防与护理要点防控DIC、感染并落实护理DIC风险与预警指标“DIC风险随失血量攀升，纤维蛋白原预警救命”DIC风险随失血量攀升风险分级失血量1000-3000mlDIC发生率

15%-18%失血量3000ml以上DIC发生率

45%以上病死概率高达20%-30%纤维蛋白原预警预警阈值每降低1g/LDIC发生风险升高

2.6倍纤维蛋白原<2g/L需提前启动凝血因子替代产后出血发生率基线数据产后出血发生率占分娩总数

2%-3%严重产后出血失血量≥1000ml占

0.6%-1.5%，居我国孕产妇死亡首位DIC预防与处理规范输血配比按比例输注配比红细胞:新鲜冰冻血浆:血小板=1:1:1要点避免单一输注红细胞加重凝血因子稀释纤维蛋白原管理凝血底限阈值<1.5g/L

时输注冷沉淀或纤维蛋白原制品目标维持

≥2g/L氨甲环酸窗口黄金窗口应用条件失血量

≥1000ml

且发病

3小时内用法1g

静脉推注后

1g

维持滴注成效可降低DIC发生率

14.5%分期干预动态监测高凝期小剂量低分子肝素抗凝，监测凝血酶原时间消耗性低凝期持续补充凝血因子、血小板，每

4小时

复查凝血功能纤溶亢进期应用抗纤溶药物感染预防与贫血纠正感染风险对比产后出血患者感染发生率20%-25%非产后出血患者感染发生率3.2%产后出血患者感染风险显著升高，需重点防控感染类型4类会阴伤口感染子宫内膜炎盆腔脓肿败血症贫血与感染风险3项血红蛋白<70g/L时及时输注红细胞血红蛋白60g/L者感染风险是≥90g/L者的

4.3倍血红蛋白≥80g/L维持目标无菌操作与尿管护理3项阴道/宫腔/导尿操作严格执行无菌规程保留尿管期间每日

0.05%聚维酮碘

清洁尿道口

2次出血控制后24小时内尽早拔除尿管器官功能保护与监测肾肾保护维持尿量≥0.5ml/(kg·h)少尿处理遵医嘱用利尿剂预防目标防急性肾衰竭肺肺保护维持血氧饱和度

≥95%呼吸窘迫及时配合机械通气预防目标防急性呼吸窘迫综合征黄金2小时监测出血高发期产后2小时观察频率每

15分钟

观察出血量并触摸子宫硬度后续评估每

2小时

一次，异常时缩短至

30分钟宫腔积血识别识别要点宫底升高伴阴道流血不多却出现休克体征临床意义超声宫腔暗区深度

>3cm

有临床意义产后护理要点落实排尿复位排尿时限产后4-6小时内必须排尿，避免膀胱充盈压迫子宫影响收缩排尿困难可热敷、听流水声引导，必要时导尿哺乳促缩天然止血药早喂奶，婴儿吮吸刺激神经末梢作用引起子宫反射性收缩，有助止血体位与观察体位产后保持平卧、略抬高下侧肢体利于血液回流，2小时内避免频繁翻身观察恶露的量、颜色及气味异常恶臭伴鲜红色大量出血须立即告知预警信号信号心慌、头晕、嗜睡或手脚发冷提示可能是大出血预警，不可硬抗05查房实践与总结查房流程要点与行动收束查房流程与病例介绍强化病因与病情观察要点掌握，提升早期识别风险能力；规范护理干预措施，落实个体化护理方案—查房目的·培训赋能导向规范护理干预，落实个体化护理方案，提升早期识别风险能力。—查房实践·赋能总结病例介绍产后出血（子宫收缩乏力型）·查房病例产后15分钟→产后2小时→诊断明确患者：28岁，G2P1，孕39+2周顺产一男婴

3500g。产后15分钟：阴道流血增多，色暗红伴血凝块约

300ml→立即按摩子宫，遵医嘱缩宫素

20U

肌内注射，子宫收缩好转。产后2小时：阴道再次大量流血，累计约

800ml，子宫软如袋状、轮廓不清，血压

105/62mmHg，脉搏

100次/分→诊断为产后出血（子宫收缩乏力型）。护理评估与护理问题产妇突发