压疮预防与护理临床护理小讲课

压疮预防与护理小讲课压疮预防·风险评估·护理实操·案例解析护理教学2026年课程导览01认识压疮建立风险认知与高发部位识别02风险评估掌握Braden评分与分层干预03预防实操落实翻身减压与皮肤管理04分期护理依据分期实施针对性措施05案例复盘通过案例巩固护理要点认识压疮压疮可防可控，90%的压疮可以通过科学预防避免压疮是长期卧床患者最常见的护理并发症之一，掌握其发生规律与高发部位是精准护理的第一步01压疮是卧床患者的沉默杀手压疮又称褥疮、压力性损伤，是局部组织长期受压导致血液循环障碍，引起皮肤及深层组织局限性损伤或坏死。压疮·风险警示高发人群：长期卧床、坐轮椅或活动受限者。识别压疮风险，从每日皮肤巡查开始。20%卧床超过3天的老人压疮发生率临床警示·发生率数据10倍深度溃疡治疗费用为普通护理的10倍以上骨突部位最易受压损伤识别高发部位与诱因，是每日皮肤巡查的起点。高发部位随体位变化仰卧位骶尾部、足跟、枕部与肩胛侧卧位髋部、内外踝与耳廓坐位坐骨结节四类诱因叠加持续压迫导致局部血液循环中断潮湿环境削弱皮肤抵抗力营养不良降低修复能力翻身拖、拉、推造成摩擦损伤每日皮肤巡查的起点压疮发生率不容小觑压疮发生率随病情与照护环境显著攀升，皮肤观察直接关系患者预后。不同人群压疮发生率人群发生率普通住院患者2.5%～8.8%老年住院患者10%～25%ICU患者平均18.1%脊髓损伤患者25%～85%养老机构卧床老人约22%一旦发生压疮，患者死亡风险增加

4倍，住院时间明显延长。预防比治疗更有效济南市医保部门联合长期护理事业发展促进会开展"压疮防治攻坚行动"90%

的压疮可以通过科学预防避免，预防投入远低于治疗支出。对临床护士而言，扎实执行预防措施，就是为患者和医疗系统双重减负。压疮防治攻坚行动济南市医保部门联合长期护理事业发展促进会开展"压疮防治攻坚行动"，覆盖长护险卧床参保人员

8.41万人4.48%→0.56%压疮发生率20%→89.4%压疮治愈率约3300例减少压疮发生超3300万元节约医保基金风险评估压疮可防可控，90%的压疮可以通过科学预防避免压疮是长期卧床患者最常见的护理并发症之一，掌握其发生规律与高发部位是精准护理的第一步02Braden量表六维度量化风险总分6～23分，分值越低风险越高。感知感知能力1～4分：按患者对疼痛、压力刺激的反应程度评分潮湿程度1～4分：评估皮肤暴露于汗液、尿液等潮湿环境的频度活动能力1～4分：判断患者下床活动与行走的受限程度活动移动能力1～4分：评估患者变换体位、自主翻身的能力营养状况1～4分：结合进食量、体重变化判断营养状态摩擦力和剪切力1～3分：观察移动时皮肤与床面的摩擦及组织牵拉情况量化评估打分入院评估时逐项打分，让评估标准化、可记录量化将主观经验转化为可比较的量化结果干预为分层干预提供依据，精准匹配护理措施六个维度逐项评分有章法评分须结合糖尿病、水肿、镇静剂使用等个体因素综合判断；深色皮肤需触摸判断皮温与硬结。1感知能力完全受限

1分能自主表达不适

4分评估意识与不适反馈2潮湿程度持续潮湿

1分皮肤通常干燥

4分查看汗液/尿液浸渍3活动能力长期卧床

1分可独立行走

4分观察离床活动程度4移动能力完全无法移动

1分可独立频繁变换体位

4分翻身时观察配合度5营养状况长期进食不足

1分蛋白质水分摄入充足

4分询问进食量与饮水6摩擦力与剪切力存在明显问题

1分体位稳定无明显滑动

3分搬移时观察皮肤移位评分分层决定护理强度Braden总分直接决定护理强度，四档分层对应不同干预密度。分层越细，护理资源越能精准投向高风险患者。四档分层·护理干预方案4档15～18分·低风险常规预防：每2小时协助翻身，保持皮肤清洁干燥。13～14分·中风险每2～3天复评，加强皮肤护理，使用泡沫减压垫。10～12分·高风险每天评估，使用气垫床等减压装置，每2～3小时翻身。≤9分·极高危严密监测与多学科综合干预：每2小时翻身，使用高级压力再分布床垫，每日评估皮肤并加强营养支持。动态评估贯穿住院全程压疮风险评估不是一次性动作，而是贯穿住院全程的动态过程。入院→出院压疮风险管理是动态过程，评估贯穿住院全程。入院即评患者入院时立即完成首次评估。入院24h内触发复评病情变化、手术后、转科或长期卧床时需重新评估。病情变化术后分级频次高风险患者每24～48小时复评中低危患者每周至少1次ICU患者每日评估动态调整统一标准评估者需经统一培训，确保不同护士评分结果一致。同质化综合判断不能完全依赖评分，需结合局部皮肤颜色、温度、水肿与患者主诉，动态调整护理方案。皮肤观察主诉预防实操压疮可防可控，90%的压疮可以通过科学预防避免压疮是长期卧床患者最常见的护理并发症之一，掌握其发生规律与高发部位是精准护理的第一步03每两小时翻身是护理生命线翻身频率底线：临床常规要求至少每2小时翻身一次，这是压疮预防的"生命线"。“翻身频率底线：至少每2小时一次高危人群加密：每30分钟～1小时坐位减压：每15～30分钟调整姿势记录交接：记录时间、体位与皮肤情况”翻身频率底线至少每2小时翻身一次高危人群加密皮肤状况差、消瘦、水肿、低蛋白血症者，缩短至每30分钟～1小时坐位减压坐轮椅者每15～30分钟调整，坐位者每30分钟抬臀记录交接每次翻身后记录时间、体位与皮肤情况，班班交接落实到位轴线翻身不拖拽防摩擦翻身前先沟通、查管路，翻身中轴线转动、整体移动，翻身后垫枕减压、择优选体位。01翻身前→沟通与管路检查：导尿管、输液管逐一确认，避免牵拉受压。02翻身中→轴线翻身法：头颈躯干同一轴线，整体抬离床面再移动，严禁拖、拉、推。03口诀→一松二翻三垫好：松枕头被子，扶肩、髋部轴向翻身，膝、踝间垫软枕分散压力。04体位→首选30°侧卧位，避免90°

对髋部直接压迫；体重较大或脊柱不稳者需

2～3人协作。床头抬高不超过三十度仰卧位骶尾部放减压垫足跟下垫软枕悬空侧卧位两膝间夹软枕背部用楔形枕支撑，身体保持直线半坐卧位床头抬高不超过30°每次持续不超过30分钟体位调整动作轻柔，保持管路通畅。减压工具辅助不能替代翻身减压工具按部位分工，辅助减压而非替代翻身。辅助减压而非替代翻身气垫床压力值30～50mmHg翻身频率坚持每2小时1次减压工具按部位分工全身减压交替充气式气垫床30～50mmHg局部减压泡沫垫、凝胶垫用于骨突部位敷料缓冲泡沫敷料、水胶体敷料贴于骶尾部、足跟正误做法使用气垫床后停止定时翻身气垫床辅助下仍坚持每2小时翻身；禁用环形垫圈，以免阻碍血液循环、加重局部缺血清洁保湿隔离守护皮肤屏障每日温水轻柔擦浴，重点清洁颈部、腋下、腹股沟、会阴等褶皱部位，避免碱性肥皂。骨突部位一旦发红，禁止按摩——立即减压并加强观察。清洁蘸干而非搓干每日温水轻柔擦浴，重点清洁颈部、腋下、腹股沟、会阴等褶皱部位，避免碱性肥皂：清洗后用柔软毛巾蘸干。保湿平整干燥皮肤干燥处涂抹无酒精润肤乳；床单位保持平整、干燥、无碎屑。隔离氧化锌护臀膏大小便失禁者即刻清理，使用含氧化锌的护臀膏或皮肤保护膜隔离尿液、粪便刺激。每日蛋白不低于1.2克每公斤每日蛋白质≥1.2g/kg，是压疮预防的营养达标线。达标线每日蛋白质≥1.2g/kg60kg体重者约需

72g食物来源蛋白质鸡蛋、鱼肉、瘦肉、牛奶、豆制品维生素C柑橘、西兰花

补维生素C锌牡蛎、坚果

补锌风险信号血清蛋白≤35g/L压疮发生率显著增加血清白蛋白<30g/L启动肠内肠外营养支持特殊人群贫血者增加

红肉、动物肝脏水肿者限制盐分

并补充优质蛋白分期护理压疮可防可控，90%的压疮可以通过科学预防避免压疮是长期卧床患者最常见的护理并发症之一，掌握其发生规律与高发部位是精准护理的第一步04六类分期让护理有据可依“分期是护理方案的起点。NPIAP2019更新版将压疮分为六类，国内临床已广泛采纳。”—NPIAP2019更新版Ⅰ期压之不褪色红斑皮肤完整，压之不褪色红斑。皮肤完整·早期信号›Ⅱ期部分皮层缺损或水疱部分皮层缺损或水疱。真皮层受累›Ⅲ期全层皮肤缺损全层皮肤缺损，可见脂肪。深及脂肪层›Ⅳ期深达肌肉、骨骼深达肌肉、骨骼。深组织受累›不可分期腐肉或焦痂覆盖表面被腐肉或焦痂覆盖。无法判断深度›深部组织损伤皮下紫色或褐红变色完整皮肤下紫色或褐红色变色。皮肤完整·深层损伤规范分期护理可降低压疮进展风险

62%（《中国压疮护理指南（2023版）》）。—中国压疮护理指南（2023版）一期减压二期护创Ⅰ期：解除受压3项压之不褪色红斑→立即翻身减压出现指压不褪色红斑即为皮肤受压警报，立即协助患者翻身，解除受压部位。用减压垫或泡沫敷料保护以减压垫或泡沫敷料保护受压部位，禁止局部按摩，避免加重组织损伤。观察并加强复评观察颜色、温度、硬结变化；解除压力

30分钟不消退者按Ⅰ期处理并加强复评。Ⅱ期：保护创面3项完整小水疱（＜0.5cm）保留表皮完整小水疱（＜0.5cm）保留表皮，让其自行吸收。大水疱：无菌低位抽吸疱液无菌操作下低位抽吸疱液，保留疱皮，减压敷料覆盖。创面清洁与湿性愈合创面用生理盐水清洁，按渗液量选水胶体或薄型泡沫敷料，保持湿性愈合。三期清创四期专科干预Ⅲ期重在清创与渗液管理，Ⅳ期必须升级为专科干预。Ⅲ期清创+渗液管理Ⅳ期专科评估+联合干预ⅢⅢ期：清创+渗液管理清创清除松动腐肉与坏死组织，保留健康肉芽冲洗生理盐水冲洗创面，避免双氧水、碘伏长期反复冲洗敷料渗液多选聚氨酯泡沫敷料，腐肉多选藻酸盐敷料，窦道用条状藻酸盐填塞引流营养加强高蛋白、高热量、高维生素营养支持Ⅳ期：专科评估+联合干预评估请伤口造口专科评估，必要时外科清创、手术修复负压创面条件差时优先考虑负压治疗抗感染全身与局部联合抗感染，警惕骨髓炎和脓毒症减压严格避免创面受压深部损伤重在早识别深部损伤重在早识别·临床纠偏问答不可分期创面如何评估？创面被黄色、棕褐色或黑色腐肉和（或）焦痂完全覆盖，无法判断实际深度，须在清创去除覆盖物后才能准确分期。先清创再分期足跟焦痂如何处理？足跟部位稳定、干燥、完整的焦痂属于机体保护性屏障，不应作为不可分期危象强行去除。保护性屏障不强行去除可疑深部组织损伤如何识别？完整皮肤上出现紫色或褐红色变色，或形成血清性水疱，提示深层组织已受损；此类损伤早期容易被忽视。早识别变色/水疱可疑深部组织损伤护理重点？避免局部继续受压，密切观察颜色、质地变化，一旦破溃按对应分期处理。避免受压密切观察湿性愈合严控感染敷料按创面状态选：渗液多选泡沫敷料，腐肉多用藻酸盐，感染创面选用含银敷料。五条原则贯穿全程预防大于治疗关键原则减压贯穿全程关键原则分期对症处理关键原则湿性愈合关键原则严控感染关键原则换药与记录动作轻柔，避免损伤新生组织；规范记录创面大小、深度、渗液与周围皮肤情况，为动态调整方案提供依据。案例复盘压疮可防可控，90%的压疮可以通过科学预防避免压疮是长期卧床患者最常见的护理并发症之一，掌握其发生规律与高发部位是精准护理的第一步05济南攻坚行动印证预防价值数据印证：发生率4.48%→0.56%，治愈率20%→89.4%，减少约3300例压疮发生。4.48%→0.56%压疮发生率20%→89.4%压疮治愈率约3300例减少压疮发生三条可复制经验筛查前置高风险患者早发现、早干预规范统一翻身频率、体位摆放、皮肤护理均有明确标准效果量化用发生率与治愈率追踪护理质量这些经验同样适用于病房压疮管理。脊髓损