无烟医院创建管理课件

医院管理制度培训课件无烟医院创建管理创建标准·考核指标·实施流程·长效管理汇报时间：2026无烟医院创建管理课程导览呈现全课结构帮助建立整体认知壹政策背景与创建意义明确依据与目标贰创建标准与考核体系掌握十大标准与评分叁控烟制度与岗位职责建立制度与责任分工肆实施推进与日常管理落实筹备创建验收伍验收评估与持续改进对标达标长效管理政策背景与创建意义政策引领，示范先行01无烟医院创建管理政策依据指明创建方向政策演进：从试行标准到建设指南上位行动纲领——《健康中国行动（2019—2030年）》将控烟行动列为重要内容，要求医疗卫生机构发挥示范引领作用。无烟医院创建管理课件04/302008年《无烟医疗卫生机构标准（试行）》（卫妇社发〔2008〕15号）发布，依据世界卫生组织《烟草控制框架公约》第8条制定试行标准2020年《关于进一步加强无烟医疗卫生机构建设工作的通知》国家卫生健康委、国家中医药局印发（国卫规划函〔2020〕306号），发布《无烟医疗卫生机构建设指南》

废止

2008年标准2022年全面建成目标力争到

2022年

全国医疗卫生机构实现全面建成建设目标壹贰叁无烟医院创建管理创建目标聚焦全员参与壹总目标

干部职工率先戒烟，创造医院无烟环境，积极参与社会控烟，争创“全国无烟医院”贰≥90%职工对“吸烟危害健康”知识知晓率≥85%民意调查病人对医院控烟满意度职工吸烟率逐年下降叁每位员工既是制度的遵守者，也是控烟工作的宣传员和监督员遵守者率先戒烟，恪守制度宣传员传播吸烟危害知识监督员监督控烟落实情况无烟医院创建管理课件05/30无烟医院创建管理烟草危害倒逼医院先行问题医院本应守护健康，烟草烟雾却直接威胁医务人员、患者及家属。二手烟、三手烟暴露可导致呼吸系统疾病、心血管疾病等多种健康损害。对策创建无烟医院，落实健康中国控烟行动——创建全域无烟医疗卫生环境保护医务人员、患者及家属免受危害发挥医疗行业示范引领作用降低职工吸烟率，规范院内控烟管理争创无烟医疗机构达标验收无烟医院创建管理课件06/30三个层面·层层递进创建意义惠及医患双方从环境、能力、制度三个层面层层递进，增强员工认同感无烟医院创建管理课件07/30溢出价值总结医院控烟经验，为国家推广控烟政策、在全社会推动控烟工作提供依据。环境层面为患者、家属和职工创造健康良好的就诊与工作环境。能力层面提高医务人员戒烟意识，掌握戒烟方法和技巧，降低吸烟率，保护身体健康。制度层面完善医院控烟制度，建立科学的控烟模式，推动控烟工作持续开展。壹贰叁创建标准与考核体系标准明确，考核有据02无烟医院创建管理十大标准构成创建框架壹组织保障2项标准成立控烟领导组织，纳入机构发展规划设控烟监督员和巡查员贰制度约束2项标准建立控烟考评奖惩制度区域禁售烟草制品叁环境执行4项标准明显禁烟标识，室内完全禁烟多形式控烟宣传教育职工负有劝阻吸烟责任义务鼓励帮助吸烟职工戒烟肆专业服务2项标准医务人员掌握控烟知识，提供简短劝阻和戒烟指导相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话组织制度执行服务四层递进，构成完整创建框架无烟医院创建管理课件09/30无烟医院创建管理评分体系明确达标线考核总分100

分达标线80

分权重最高·占40分十个维度中，禁烟标识与室内完全禁烟占40分，权重最高分值分布成立控烟领导组织10

分控烟监督员和巡查员8

分控烟宣传和教育8

分职工劝阻义务8

分一票否决第1至8项中任一项为零分，即视为不达标。无烟医院创建管理课件10/30无烟医院创建管理无烟环境分值权重最高40分全表权重最高

·

扣分逐级加重入口提示5分区域标识10分室内禁烟21分室外吸烟区4分入口提示5分所有建筑物入口须有清晰明显的禁止吸烟提示。区域标识10分等候厅、会议室、厕所、走廊、电梯、楼梯等区域须有明显禁烟标识，缺1处扣2分。室外吸烟区4分须远离密集人群和必经通道，并有明显引导标识。室内禁烟21分每发现1个烟头扣1分发现吸烟者1次扣2分工作人员室内吸烟1次扣5分医务人员穿工作服吸烟直接扣21分无烟医院创建管理课件11/30无烟医院创建管理监督巡查与宣传教育并重监督巡查8分设控烟监督员和巡查员有培训记录有定期监督、巡查记录宣传教育8分宣传形式至少

3种，少1种

扣2分每年至少

1次大众宣传活动，少1次

扣4分宣传形式新媒体院内电视展板宣传栏海报折页标语宣传活动讲座咨询戒烟大赛控烟知识竞赛无烟医院创建管理课件12/30无烟医院创建管理职工劝阻与戒烟服务有硬指标8分劝阻责任有明确制度占

4分，现场及时劝阻占

4分。有工作人员在场的吸烟行为未被劝阻，直接扣4分5分戒烟帮助掌握全员吸烟情况，并对吸烟职工提供戒烟帮助。8分控烟指导医生须询问门诊、住院病人吸烟史，对吸烟者进行简短戒烟干预并留记录。无烟医院创建管理课件13/30无烟医院创建管理戒烟门诊建设纳入考核戒烟门诊专项检查满分100分检查项分值设戒烟医生和咨询电话，有记录15分医生了解吸烟危害与戒烟益处20分医生掌握戒烟方法和技巧20分门诊吸烟患者劝阻指导，有记录15分住院吸烟患者劝阻指导，病历记录15分全院职工年度戒烟培训15分基础配置·设戒烟门诊或在相应科室设戒烟医生并留存工作记录4分能力考核·医生戒烟方法与技巧高于设施与记录类分值60分考核导向能力考核占

60分，高于设施与记录分值——戒烟门诊重在专业干预能力。无烟医院创建管理课件14/30控烟制度与岗位职责制度为纲，责任到人03无烟医院创建管理六大制度夯实管理基础控烟领导小组制度组织领导·统筹推进控烟工作控烟考评奖惩制度考核奖惩·严明考核激励约束控烟劝阻制度日常劝阻·及时干预吸烟行为首诊询问吸烟制度诊疗干预·首诊纳入询问流程控烟培训制度能力培训·提升全员履职能力控烟巡查制度巡查监督·常态检查督促整改六项制度形成闭环管理，各科室责任明确，控烟工作有章可循、有据可查无烟医院创建管理课件16/30无烟医院创建管理组织架构实现院科两级管理壹院级统筹决策层控烟工作领导小组院长或分管院长任组长，各科室主任为成员下设控烟办公室，负责日常管理贰科级落实执行层控烟管理小组各科室实行科主任负责制科主任任组长，护士长、控烟骨干为组员负责本科室具体工作叁监督巡查两支队伍控烟监督员由各科室管理小组成员组成，负责指导监督控烟巡查员由门诊导医及保洁人员组成，培训合格后挂牌上岗，负责巡视规劝无烟医院创建管理课件17/30无烟医院创建管理岗位职责覆盖全员全域控烟办公室统筹管理统筹制度落实、培训宣传、巡查督查、资料归档、迎检评估。科室负责人科室第一责任本科室控烟第一责任人，负责日常劝阻与自查整改。全体医护人员宣传员+劝阻员既是控烟宣传员，也是劝阻员，在诊疗中同步开展戒烟健康宣教。安保与后勤人员全域保障负责全域巡逻、标志维护、烟头清理、违规现场劝阻。“人人有岗，处处有责”无烟医院创建管理课件18/30无烟医院创建管理首诊询问吸烟史成硬规定“首诊必问，问后必录”现状吸烟史常被忽略，控烟停留在宣传层面做法首诊医生询问吸烟史

对吸烟者劝阻

做好记录分级干预基层机构提供戒烟咨询服务二级及以上医院提供简短戒烟干预服务融合鼓励将戒烟服务融入慢病管理门诊常规动作：医务人员在门诊常规开展控烟问诊与戒烟建议，为吸烟职工、患者提供个性化指导、心理干预与用药科普。无烟医院创建管理课件19/30无烟医院创建管理奖惩办法强化制度刚性院内吸烟当事人罚200元现金交财务科，罚金奖励当季得分最高科室。非吸烟区吸烟每人罚100元全院通报；监督举报者每人每次奖100元。拒不配合职工按有关规定处理逾期不改的科室或个人，

扣当月绩效

，

取消当年度评优资格

。无烟医院创建管理课件20/30无烟医院创建管理劝阻吸烟讲究方式方法人人有责：每位工作人员都有义务对禁烟区吸烟者宣传危害并积极劝阻。壹劝阻三要点1礼貌用语耐心细心，态度和蔼2依规引导按无烟医院标准，引导至指定区域吸烟3留痕记录详细记录劝阻情况贰分级处置执意不听→引导至吸烟区不听劝阻且无理取闹→交安保科处置无烟医院创建管理课件21/30实施推进与日常管理流程驱动，常态管理04无烟医院创建管理实施流程分三阶段推进壹准备阶段筹备部署成立控烟项目领导小组制定实施方案召开动员会，部署创建工作贰实施阶段创建落实建立科室工作小组设立宣传员、督导员、巡视员完善规章制度开展基线调查落实各项控烟措施叁评估总结阶段验收申报对照方案与无烟医院标准评估总结形成书面材料上报提出全国无烟医院申请无烟医院创建管理课件23/30无烟医院创建管理基线调查摸清吸烟底数调查对象分两类，数据各有用途。职工侧·实名制摸底每科设

1名基线调查员，先培训后上岗按实名制或记工号，调查医生控烟知识、态度、行为调查表录入数据库，按要求上报建立职工吸烟情况台账，每三年至少1次

吸烟情况调查，支撑吸烟率下降趋势评估患者侧·拦截调查了解患者对医院控烟工作的评价面向来院患者的意见收集无烟医院创建管理课件24/30无烟医院创建管理日常巡查实现闭环管理巡查频次每日日常全域流动巡查+科室自查每周专项开展专项抽查每月联合组织全院联合督查巡查四查有无吸烟者有无烟头禁烟标识是否完好有无烟具摆放闭环流程1发现问题2巡查台账登记3限期整改4闭环复查岗位要求劝阻吸烟者督促清洁工及时清扫烟头做好巡查记录无烟医院创建管理课件25/30无烟医院创建管理环境硬件按标准配置壹禁烟标识每

20

米/张入口、大厅、候诊区

张贴每

50

米/张走廊、楼梯

张贴全覆盖卫生间、楼梯间、消防通道破损、褪色须24小时内更换修复贰烟源管控院内自动售货机一律禁售烟草拒绝烟草企业赞助、捐赠、广告、冠名不采购、不使用带烟草品牌标识的物品叁室外吸烟点设统一指引牌、灭烟设施、灭火器材远离人群与出入口无烟医院创建管理课件26/30无烟医院创建管理宣传教育活动贯穿全程壹营造氛围环境宣传通过电子屏、宣传栏、公众号、健康教育处方、世界无烟日等渠道同步铺开；门诊大厅及各病区放置控烟教育处方、戒烟卡片，各电子显示屏间断播放控烟宣传内容。贰全员发动员工发动以征文等多种方式组织员工开展控烟宣传活动；对员工进行控烟知识培训；新员工上岗安排控烟教育培训。叁融入诊疗诊疗嵌入医务人员在诊疗活动中，主动向病人及家属口头宣传吸烟危害，积极劝阻在控烟区域内的吸烟行为。肆常态运行年度机制每年为医务人员及社会吸烟人员安排吸烟危害性与戒烟方法知识讲座；同步开展戒烟咨询服务。无烟医院创建管理课件27/30无烟医院创建管理控烟承诺书压实科室责任壹签约动员召开创建“无烟医院”动员会，