医用耗材精细化管控课件

院级专题培训DRG/DIP支付改革下医院医用耗材精细化管控认知变革·体系构建·实操落地·成效展望汇报时间：2026医用耗材精细化管控培训课程导览壹改革倒逼转型认识支付改革新逻辑贰体系构建先行组织架构与制度保障叁全流程精细管控采购库存使用实操肆数智赋能与合规信息化与医保红线伍案例成效与展望标杆实践与方向01改革倒逼转型认识DRG/DIP支付改革与耗材管理新逻辑医用耗材精细化管控培训DRG/DIP改写医院收入逻辑壹打包付费取代按项目计费DRG按病组付费按临床病症与资源消耗相似性分组，以组为单位打包定价DIP按病种分值付费按“疾病诊断+治疗方式”组合付费，依据医保基金总额确定病种标准贰超支自负、结余留用医院从“治得越贵赚得越多”转为主动成本管理者。临床科室用耗、用药的每一分钱都直接计入病组成本。叁支付标准是“均值”，不是“限额”医保部门基于历史数据形成病组支付标准。医疗机构内部不得将支付标准与医务人员绩效工资挂钩，更不得把超支部分转嫁医生。理解这一机制，是全院各岗位参与耗材管控的前提。DRG/DIP支付改革下医院医用耗材精细化管控04/30医用耗材精细化管控培训耗材从利润项目变为纯成本项目壹身份反转按项目付费时代，高值耗材是医院“盈利点”；DRG/DIP落地后，同病组耗材一律从固定支付标准中扣除，耗材变为纯成本项目。贰亏损传导费用超支付标准，医院自行承担亏损。外科受冲击最大——高值耗材占医疗成本30%–50%，甚至更高。叁典型例证心内科经导管主动脉瓣膜置管术25.8万元瓣膜单价8.5万元DRG下每例预计亏损肆管理要求采购、库管、临床各岗位建立成本意识，从使用源头减少不合理消耗。DRG/DIP支付改革下医院医用耗材精细化管控05/30医用耗材精细化管控培训2026年支付改革进入深度落地阶段三次迭代，颗粒度持续细化2026年9月2日，国家医保局发布按病种付费

3.0版

分组方案，继2019年1.0版、2024年2.0版后的第三次重大迭代。分组迭代ADRG核心分组409492组DRG细分组634825组同病组内病例的临床特征与资源消耗更趋一致首次明确基层病种与特殊群体31个DRG基层病种、127个DIP基层病种，同一统筹区内不同等级医疗机构执行相同支付标准——“同病同付”小于6岁、大于等于70岁病例单独细分，约占DRG总病例的

十分之一无痛分娩获3个独立支付分组；机器人辅助手术单列分组分组颗粒度越细，病组成本对标越精准——耗材管理必须跟上分组变化，按病组精细核算耗材用量。DRG/DIP支付改革下医院医用耗材精细化管控06/30医用耗材精细化管控培训监管趋严，耗材管理成重中之重壹高套低编=违法骗保2026年4月1日起，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》施行，全文五章46条。按病种付费下，高套或低编病种编码直接认定为违法骗保，不再按“编码失误”处理。入组错误造成基金损失的，按应入组与实入组病组支付标准差额计算。贰监管与亏损双向加压飞检全覆盖五年行动计划要求定点医药机构现场检查全覆盖，国家飞检重点覆盖大型三甲医院追回力度大2026年上半年追回医保基金

163.5亿元，其中自查自纠退回72亿元亏损面扩大2026年公立医院亏损面超

60%，三级公立医院亏损占比43.5%对耗材管理而言，这既是控费压力，更是合规底线。DRG/DIP支付改革下医院医用耗材精细化管控07/3002体系构建先行建立组织架构与制度保障医用耗材精细化管控培训成立耗材管理委员会统领全院现状

问题准入采购验收盘点发放使用临床安全风险管理耗材管理横跨多个环节，缺乏统一决策机构时，制度难以贯通全院。对策

统一决策成立医用耗材管理委员会最高决策机构院领导职能部门负责人临床专家共同组成：审定制度、目录与采购策略，裁决重大争议并监督评价成效。日常执行

落地承接由医学工程部或耗材管理部门承担供应商资质审核论证遴选招标采购验收仓储配送库存UDI追溯体系建设先行医院实践

DRG支付改革后普遍依托委员会，对高值耗材与手术耗材实施重点监控，委员会成为全院耗材管控的运行中枢。组织架构先行，制度落地才有抓手DRG/DIP支付改革下医院医用耗材精细化管控09/30医用耗材精细化管控培训多部门协同明确职责分工壹临床科室是首要责任单元

临床层直接使用耗材，须严守使用规范与适应证，参与新耗材需求提出与试用评价，管好二级库并落实科室成本核算。贰职能部门各管一条线

职能层医务、护理制定并督导临床使用规范财务成本核算与收支分析医保支付政策衔接与费用调控信息系统稳定与数据互联互通叁高值耗材须建管理委员会分管院长统筹·医保办物价办医务处护理部设备处医保评费用医务评合理性设备管控采购与质量，各司其职形成闭环DRG/DIP支付改革下医院医用耗材精细化管控10/30医用耗材精细化管控培训五大原则定调成本管控方向《医用耗材成本管控专家共识（2025版）》明确：管控不是简单压价或削减，而是以五大原则为共同遵循。质量安全优先01一切管控措施须在确保医疗质量与患者安全前提下进行，严禁以牺牲质量换成本。全生命周期管理02管控贯穿遴选、采购、验收、存储、配送、使用、计费、追溯直至报废处置全过程。临床需求与经济效益平衡03满足诊疗必需与技术进步需求的同时，做经济效益分析，追求性价比最优。数据驱动决策04依托信息化建立耗材使用与成本数据库，用真实准确的数据支撑管理决策。多部门协同05建立医院领导牵头、多部门共同参与的协同管理机制。五大原则既是制度设计的依据，也是临床、采购、库管各岗位日常操作的遵循。DRG/DIP支付改革下医院医用耗材精细化管控11/30医用耗材精细化管控培训全流程制度覆盖耗材全生命周期STEP01准入有门槛科室申请新增耗材须提交论证报告，覆盖必要性、先进性、经济性、合规性与预期使用量五项评估。STEP02使用有监控高值耗材与手术耗材重点管控，实行实物验收、一物一码、扫码收费，自动对接医院信息系统。STEP03全程可追溯打通厂家—物流—使用—患者链条，杜绝耗材串换、低价高套、一次性耗材重复收费。STEP04结果有反馈依据监管结果与不良事件上报，动态优化医院整体耗材结构，让每件耗材从进院到计费都有章可循。DRG/DIP支付改革下医院医用耗材精细化管控12/3003全流程精细管控采购、库存、使用各环节实操医用耗材精细化管控培训准入遴选从源头把好关口新增耗材，先过「四性」论证临床科室申请必须提交论证报告：必要性是否不可替代先进性与现有产品比较经济性成本效益分析合规性注册证、医保编码齐全高值耗材，引入HTA评价基于循证医学，四维度全面评价：安全性

有效性

经济性

社会适应性综合临床价值、经济价值与患者价值。通用耗材，推行「一品一规」压缩品牌与规格数量：通过集中招标、竞争性谈判压缩品牌与规格数量，形成医院核心目录，以量换价。准入环节收紧一寸，后续管理压力就减轻一丈。DRG/DIP支付改革下医院医用耗材精细化管控14/30医用耗材精细化管控培训分层分类管好供应商供应商管理是耗材成本的起点，医院应建立分层分类的供应商管理体系。准入评估质量资质ISO认证、医疗器械注册证价格竞争力与市场均价对比服务能力交货及时性、售后响应时间合规性无商业贿赂记录绩效评分机制满分100分维度权重关键指标质量40%不良品率、召回率价格30%与市场均价差异、调价及时性服务20%交货准时率≥95%、退换货响应≤24小时合规10%商业贿赂、虚假宣传等违规行为动态考核评分<70分评分低于

70分：暂停合作连续2年<80分连续2年低于

80分：纳入“黑名单”战略伙伴高值耗材或独家品种：建立长期战略伙伴关系，以量价挂钩、框架协议降低采购成本DRG/DIP支付改革下医院医用耗材精细化管控15/30医用耗材精细化管控培训集中带量采购压缩价格水分问题：分散采购议价能力弱，耗材价格水分高——对策：三条路径并行压价壹国家带量采购1.3万→700元冠脉支架均价大幅下降，单品种年节约超500万元，以量换价成效显著。贰医院间联合采购↓20%某省

10家三级医院联合采购手术纱布，统一规格、批量采购，价格较分散采购下降。叁阳光采购平台↓15%第三方电商平台采购低值耗材，价格较传统渠道下降，配送缩短至24小时内。激励保障采购周期内不因价格下降降低医保总额指标集采节约费用可结余留用，激励优先使用中选产品DRG/DIP支付改革下医院医用耗材精细化管控16/30医用耗材精细化管控培训ABC分类法优化库存结构库存管理核心目标不积压不缺货不损耗A按需采购+零库存高值高频·如心脏支架、人工关节70%占库存价值10%占用量按需采购，避免资金积压B定期采购+安全库存中值中频·如手术缝线、止血材料20%占库存价值30%占用量设安全库存保供应C批量采购+简化管理低值低频·如棉签、纱布10%占库存价值60%占用量批量采购，降低管理成本分类后：高值重点管、常用不断档、低值不费心，资金占用与过期损耗同步下降。择期手术提前排程，可进一步压缩高值耗材库存持有成本。DRG/DIP支付改革下医院医用耗材精细化管控17/30医用耗材精细化管控培训二级库房把好科室库存关科室二级库是耗材积压的最后一道闸门。现状：中心库管得再好，科室申领、保管、核算跟不上，耗材照样积压浪费。✅

做法四个抓手，从申领到闭环申领有度按临床需求与库存定计划；高值、介入耗材“按需申领、即用即领”专人专账设二级库房，专人管理，台账做到日清月结、账实相符效期前置近效期耗材及时预警、优先使用；过期、损坏定期盘点处理系统闭环通过医院信息系统打通申领、使用、计费一体化，持续改进DRG/DIP支付改革下医院医用耗材精细化管控18/30医用耗材精细化管控培训临床使用规范化减少浪费现状耗材管控的“最后一公里”在临床使用环节，缺乏标准时易出现不必要的差异与浪费。01建立科室耗材核算体系02基于临床路径制定耗材使用标准03重点监控与追溯评价另建立耗材不良事件监测机制，对使用中发现的问题及时上报并分析原因。DRG/DIP支付改革下医院医用耗材精细化管控19/30定期分析使用情况，发现异常及时调整耗材纳入科室绩效考核，收费直接与绩效挂钩标准化操作流程+耗材选择指南确保合理性、必要性、规范性，兼顾医疗质量定期梳理领用金额较大、环比增长较快的耗材医保结算清单审核中，单项耗材价格高于

DRG病组均费

等异常，开展合理性评估与病例追溯再评价医用耗材精细化管控培训超高值耗材实行重点管控现状·最易“打穿”的成本点DRG支付下，超高值耗材是最易打穿成本的环节——心内科经导管主动脉瓣膜置管术所用瓣膜即为典型案例。瓣膜单价25.8万元DRG下每例预计亏损约8.5万元对策·重点审批对10万元以上超高值耗材实行重点审批；严格适应证管理限制使用科室审批机制转变壹提出方式转变主诊医师个人提出临床科室从学科发展角度提出科室使用计划贰医保办预估+考核预估DRG支付结果，年底考核科室最终清算结果叁科主任统筹投向发挥科内管理优势，耗材计划更多用于高精尖新技术新项目效果：缩短医生申请等待时间，调动科室控制耗材成本的主观能动性；对使用金额大或增长快的耗材，定期梳理并开展合理性评估。DRG/DIP支付改革下医院医用耗材精细化管控20/30医用耗材精细化管控培训成本核算与绩效压实科室责任壹核算下沉到单病种、单手术只算“科室总开销”，不知道哪个病种、哪个项目最费钱。拆到单台手术：钢板、螺钉、麻醉耗材用量与成本，加上人力与手术间水电，才能暴露真正的成本黑洞。贰绩效与结余挂钩，倒逼控费耗材使用纳入科室与医师绩效考核，建立基于价值医疗的评价指标。医生奖金与病组结余、耗占比挂钩，用经济手段压实责任。叁节省分成，让临床主动降本江苏某医院普外科·节省分成30%国产吻合器节省费用奖励团队比例75%国产化率提升至某骨科医院·单台成本拆解4000多元单台手术耗材成本下降金额拆解到单台手术，更换性价比更优的同类钢板。DRG/DIP支付改革下医院医用耗材精细化管控21/3004数智赋能与合规信息化建设与医保合规红线医用耗材精细化管控培训UDI编码实现全程可追溯政策节点2025年11月《医疗机构医用耗材管理规范》要求二级以上医院于

2026年6月底前

完成信息化改造，实现

UDI编码全生命周期追溯，数据与医保系统实时对接。全链路闭环UDI唯一标识赋予每件高值耗材“身份证”，配合实物验收、一物一码、扫码收费、自动对接医院信息系统，打通全程：厂家物流使用患者两端管控准入端赋码审核人工赋医保码后须经

2人审核校准，方可进入临床收费。收费端规则匹配规则库实现耗材与医疗服务项目一对一匹配，自动检索收费规则。治理效果有效防范耗材串换、低价耗材高价套收、一次性耗材重复收费，让每笔消耗可追踪、可审计。DRG/DIP支付改革下医院医用耗材精细化管控23/30医用耗材精细化管控培训SPD供应链提升物流效率从传统库房到SPD精益供应链，院内物流完成模式切换。申请采购验收入库出库使用一个条码追溯到底——上溯生产厂家，下追至患者三甲医院实证SPD加全流程数智管控年节约耗材成本3200

万元库存周转率5.2

→

8.7

次/年过期损耗↓76

%资金占用减少1800

万元民营医院同样受益流程再造加SPD智能仓储VMI库存资金占用下降4100

万元高值耗材丢失率归零采购人力成本↓85

%价值成效医护人员回归临床服务DRG/DIP支付改革下医院医用耗材精细化管控24/30医用耗材精细化管控培训医保红线：高套低编即违法现状·问题2026年4月1日起，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》施行——按病种付费下，高套或低编病种（病组）编码，不再按“编码失误”处理，直接认定为违法骗保。对策做法·对策医院建立内部复核机制，定期开展耗材进销存检查与编码质控，把合规要求嵌入日常操作流程；临床科室与医保办、病案室加强编码沟通，防止高套低编风险。差额追责因病例入组错误造成基金损失的，按应入组与实入组两个病种（病组）的支付标准差额计算，或按应入组病种（病组）与按项目付费的差额计算。合规窗口申报前主动撤回或修正错误编码、未造成基金损失的，可争取不予处罚。DRG/DIP支付改革下医院医用耗材精细化管控25/30DRG/DIP支付方式改革绩效挂钩红线与合规激励绩效挂钩红线不得挂钩不得将病种支付标准与医务人员绩效工资简单挂钩，不得将“超支”部分转嫁医生。澄清误区支付标准是历史费用的均值，不是对每个病例的硬性“限额”；支付方式改革也不是医保“控费”手段。结余留用集中带量采购节约的费用，考核后按规定由医疗机构留用，优先使用中选产品。节约共享科室层面把病组结余、耗占比改善作为绩效参考，引导合理使用高值耗材。激励设计放在“节约共享”而非“超支惩罚”上，才能既控费又不损伤临床积极性，实现医保、医院、医生三方良性循环。DRG/