颅脑损伤急救处置课件

院前急救培训课件颅脑损伤急救处置规范现场评估·应急处理·安全转运汇报时间：2026年COURSEOVERVIEW课程导览本课程按以下三章展开，帮助学员建立完整的学习地图壹伤情识别与快速评估建立评估基准贰现场应急处理气道循环与降颅压叁安全转运与交接转运指征与途中监护伤情识别与快速评估先评估，后处置01颅脑损伤急救处置颅脑损伤位列创伤致死首位创伤致死首要病因致残率、死亡率均居各类创伤之首壹发生率仅次于四肢损伤贰常见场景交通事故、高空坠落、暴力冲击叁典型后果脑挫伤、颅内出血、颅骨骨折肆核心特征病情进展快、致残致死率高急救黄金时间内的科学评估与处置，是挽救生命、改善预后的关键。基层医护人员急救技能培训04/30颅脑损伤急救处置伤情轻重与病理分型三级分型壹轻型贰中型叁重型GCS3–8分涵盖广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿死亡率极高双重打击原发性损伤伤后即刻形成，难以逆转继发性损伤致死主因数小时至数天内进展：脑水肿、颅内压升高、脑缺血、低氧血症时间差就是抢救窗口基层医护人员急救技能培训05/30颅脑损伤急救处置现场分拣三问锁定危重三问筛查，任一否定即挂红标壹能否睁眼？贰能否完成简单指令？叁收缩压能否维持在

90mmHg

以上？红标患者直接转送具备

24小时开颅能力

的创伤中心。三问不依赖复杂设备，嘈杂现场可快速完成，是分诊判断的第一道闸门。分拣不是终点，而是后续评估与转运决策的起点。基层医护人员急救技能培训06/30颅脑损伤急救处置ABCDE评估：气道与呼吸1分钟内完成ABCDE初级评估A

气道B

呼吸缺氧对受损脑组织的打击是叠加性的约10%颅脑损伤患者存在颈椎不稳——气道操作必须默认合并颈椎损伤，任何开放气道动作都要兼顾颈椎保护。基层医护人员急救技能培训07/30检查有无梗阻，清除口腔异物与呕吐物疑似颈椎损伤：托颌法开放气道，禁止后仰抬头观察频率、节律与血氧饱和度呼吸频率

<10次/分

或

>30次/分、血氧饱和度

<90%→

立即辅助通气颅脑损伤急救处置ABCDE评估：循环神经与暴露C循环触摸大动脉搏动、监测血压。收缩压低于

90mmHg

时，立即建立外周静脉通路快速补液，优先处理活动性大出血。D神经功能快速评估GCS评分、瞳孔大小及对光反射，记录肢体活动情况。E暴露快速检查全身合并伤，注意保暖，避免低体温。评估次序按致死速度从高到低排列气道梗阻数分钟致命呼吸衰竭紧随其后循环崩溃再次之神经功能评估必须建立在生命支持基础之上这套框架让施救者在混乱现场始终抓住主要矛盾，避免被单一症状带偏基层医护人员急救技能培训08/30颅脑损伤急救处置GCS评分的三维结构3–15总分创伤性脑损伤严重程度评估的金标准，1974年由Teasdale和Jennett提出。壹睁眼反应1–4分4自动睁眼3呼唤睁眼2刺痛睁眼1无反应贰言语反应1–5分5定向正常4言语错乱3用词不当2仅能发音1无反应叁运动反应1–6分6遵嘱动作5刺痛定位4肢体回缩3异常屈曲2异常伸展1无反应运动反应最客观易评估，预后预测价值最高

|

各档计分标准须熟记，才能现场快速完成评分基层医护人员急救技能培训09/30颅脑损伤急救处置分级判定与动态复评轻型13–15

分短暂意识丧失，观察随访，警惕迟发恶化中型9–12

分嗜睡或定向力障碍，住院严密观察，复查CT重型3–8

分昏迷或瞳孔异常，紧急插管，重症监护8

分及以下即昏迷

气道保护性反射通常消失，误吸与缺氧风险急剧升高。动态复评，趋势优先中重度患者每

15–30分钟复评一次下降

2分及以上提示病情恶化，立即复查CT

「

分数是工具，趋势才是信号

」基层医护人员急救技能培训10/30颅脑损伤急救处置瞳孔与生命体征预警瞳孔是病情变化的窗口。瞳孔预警一侧瞳孔进行性散大、对光反射消失同侧脑受压、脑疝形成，立即报告并准备紧急干预双侧瞳孔对光反射消失病死率可达

75%生命体征同样预警血压进行性升高、脉搏慢而有力、呼吸深而慢颅内压升高血压下降、脉搏快而弱、呼吸浅而急促代偿失调、病情危重瞳孔与生命体征的异常往往早于意识评分显著下降。动态观察这两个窗口，才能在脑疝真正形成前争取到干预时间。基层医护人员急救技能培训11/30颅脑损伤急救处置二次评估与高风险识别高风险人群以下六类均须重点监测壹≥65岁或≤2岁贰高能量损伤叁意识丧失>5分钟肆反复呕吐>2次伍颅底骨折体征陆凝血障碍或抗凝史迟发出血率高风险人群11.2%普通人群1.3%中间清醒期

硬膜外血肿典型表现短暂昏迷清醒再次昏迷72%出现中间清醒期者存在需手术干预的颅内血肿短暂清醒不等于脱离危险基层医护人员急救技能培训12/30现场应急处理先救命，后辨病02颅脑损伤急救处置先救命的处置原则先救命、后辨病，快评估、早干预。继发性脑损伤是可干预的核心环节，低氧血症与低血压是其中最重要的两个可控因素。两个致命打击90mmHg4倍35%收缩压低于90mmHg→脑缺血风险升高4倍，病死率增加35%低血压是继发性脑损伤的首要可控因素之一12%12%重型患者因气道梗阻继发脑缺氧院前不良预后的首要可预防因素处置优先级壹先保气道贰再稳循环叁同时控出血肆择机降颅压每一项操作指向同一目标：不给已受损的脑组织再叠加一次打击。基层医护人员急救技能培训14/30颅脑损伤急救处置气道梗阻的第一处置意识障碍引发舌根后坠与误吸，气道梗阻是颅脑损伤现场最紧迫的致死因素。壹第一步·清理口腔头部偏向一侧，手指清除可见呕吐物、血块、假牙牙关紧闭时禁止强行撬开贰第二步·开放气道常规：按压额头+托起下颌，使下颌角与耳垂连线垂直于地面疑似颈椎损伤：改用托颌法，禁止仰头抬颈贯

穿

原

则所有颅脑损伤患者默认合并颈椎损伤气道管理的第一步不是设备，而是正确到位的体位与手法基层医护人员急救技能培训15/30颅脑损伤急救处置·气道与通气管理昏迷通气与插管指征插管红线立即执行GCS≤8分呼吸困难，或血氧持续下降立即气管插管并机械通气，不等血氧跌入危险值通气目标35–40

mmHg维持动脉血二氧化碳分压，避免过度通气引发脑血管收缩、脑血流量减少过渡氧疗2–3

升/分钟插管到位前可吸氧，控制流量，防止高浓度氧中毒判断关键GCS<8

分提前识别气道保护反射即将消失的患者，不等待血氧跌到危险值基层医护人员急救技能培训16/30颅脑损伤急救处置伤口止血与创面保护先止血，后包扎

规范压迫止血·警惕凹陷性骨折禁区止血的目标是控制失血，前提是绝不因止血动作给脑组织造成二次打击。基层医护人员急救技能培训17/30头皮直接压迫止血头皮血管丰富，开放性损伤失血量大。用无菌纱布或清洁布料直接压迫，持续加压

5至10分钟，避免频繁松开查看。动脉性喷血视野清晰时，可迅速用头皮夹或血管钳夹闭止血。凹陷性骨折是禁区禁止用力按压骨折部位，防止碎骨片嵌入脑组织脑组织外露时，切勿直接还纳或覆盖不洁物品用无菌敷料覆盖伤口后环形包扎固定颅脑损伤急救处置脑脊液漏与异物禁区脑脊液漏只引流，不堵塞耳鼻流出血液或清水样液体，提示颅底骨折。伤者平卧、伤侧朝下，让液体自然流出。✕布类、棉花堵塞耳道或鼻腔→液体逆流，窒息或颅内感染刺入异物只固定，不拔出✕现场拔出→大出血✓异物周围纱布垫起，包扎固定，防搬运中移动两条红线的共同逻辑开放伤处置目标是防止污染侵入与二次出血，不是把伤口"处理干净"。任何试图闭合开放伤的冲动，都可能把风险关进颅腔。基层医护人员急救技能培训18/30颅脑损伤急救处置循环支持与液体选择问题低血压是继发性脑损伤的重要推手，现场若盲目扩容，易加重脑水肿。对策快速建立

1至2条

静脉通路，优先输注生理盐水或复方氯化钠注射液，避免使用高渗葡萄糖注射液。通路与速度位置首选上肢或锁骨下静脉，避免下肢输液增加颅内压100–150毫升/小时成人初始补液速度目标血压110mmHg以上成人收缩压80mmHg以上重型颅脑损伤·维持平均动脉压补液的每一次速度调整，背后都是脑灌注压与脑水肿风险之间的平衡。基层医护人员急救技能培训19/30颅脑损伤急救处置颅内压升高的临床识别主观信号·易被意识障碍掩盖剧烈头痛、喷射状呕吐闭合性脑损伤的常见信号躁动不安意识障碍患者的常见表现安静⇄躁动·躁动⇄嗜睡意识状态的转换，均应提高警惕客观指征·更可靠一侧瞳孔进行性散大提示脑受压及脑疝；受压部位通常与散大瞳孔同侧生命体征改变血压升高+脉搏变慢+呼吸深慢→典型「库欣反应三联征」识别迹象后应立即通知医生并准备降颅压治疗，不要等待影像学确认基层医护人员急救技能培训20/30颅脑损伤急救处置甘露醇的规范使用适用指征颅内压升高超过

20

mmHg

时启用，甘露醇为最常用脱水降颅压药物。给药规范壹剂量0.25–1

g/kg快速静脉滴注贰速度250ml

/15–30分钟须在15–30分钟内输完叁频次6–8

小时每6–8小时重复一次监测与配伍密切监测用药期间密切监测肾功能与电解质，防急性肾损伤、低钾血症。交替用药呋塞米可交替使用，每次

20–40

mg

静脉推注。肾功能不全者改用甘油果糖，作用温和持久。慢滴等于白滴基层医护人员急救技能培训21/30颅脑损伤急救处置颅内压阶梯治疗起始层头位抬高

30°、颈部中立，目标脑灌注压

60–70mmHg壹脑室引流释放

3mL

脑脊液颅内压↓5–7mmHg贰甘露醇0.25–0.5g/kg、15分钟内输完渗透压≤320mOsm/kg叁短效镇静丙泊酚维持爆发抑制比例10%–20%肆亚低温目标体温

35℃，持续

48小时35℃·48h伍去骨瓣减压术有创减压，骨瓣宽度达标骨瓣≥12cm每升一级，风险递增；阶梯的意义是以最小代价换取颅内压控制。基层医护人员急救技能培训22/30颅脑损伤急救处置四大急救误区的红线善意操作，也可能致命扶起摇晃晃动头部撕裂颅内细小血管，加速出血；颈椎错位可压迫脊髓。按压凹陷伤口破碎颅骨碎片可能刺入脑组织。喂水喂药昏迷者吞咽反射消失，呛咳窒息，几分钟内缺氧死亡；掐人中、拍打脸颊强行唤醒会刺激颅内血压飙升。忽视中间清醒期短暂清醒不等于没事，血肿正在扩大。基层医护人员急救技能培训23/30安全转运与交接平稳快运，全程监护03颅脑损伤急救处置转运指征的判定现场处置完成后，核心决策只剩一个：转不转、何时转。符合以下任意一项，立即启动转运意识水平GCS评分

3–8

分颅内血肿量>

30

毫升中线移位>

5

毫米影像征象基底池受压损伤类型开放性颅脑损伤凹陷性骨折深度>

1

厘米共同点脑受压或失代偿风险已无法在基层化解。关键不是精确测量每一项数值，而是跨过阈值就果断转运——

迟疑的每一分钟，都在给继发性脑损伤让路。基层医护人员急救技能培训25/30颅脑损伤急救处置目标医院与绿色通道疑似中型与重型颅脑损伤，就近送往具备神经外科救治能力的机构，转运时间控制在

30分钟

以内。基层医护人员急救技能培训26/30转运前电话沟通壹通报生命体征、受伤时间、初步评估结果贰要求接收单位备好急诊手术、建立绿色通道叁确保到院后30分钟内完成术前评估绿色通道从第一通电话开始壹院前院内衔接质量，决定急诊手术能否及时开台贰禁止“裸转”到院再临时协调颅脑损伤急救处置转运前准备清单设备核查转运车性能良好；心电监护仪、氧气瓶、简易呼吸器、负压吸引装置、急救药品箱、微量注射泵齐备可能呕吐者：提前放置口咽通气道，备好吸引器人员编组医生、护士、担架工组成转运小组转运前简短沟通：确认路线、目标科室联系人、患者特殊需求通路确认至少两条有效静脉通路，优先上肢检查输液泵状态，核对药物剂量与输注速度准备越扎实，途中意外时的应对空间越大。基层医护人员急救技能培