不寐病的中医个案护理

不寐病的中医个案护理一例心脾两虚证不寐患者的辨证施护全程演讲人刀客特万2026年08月课程导览01病例背景与疾病简介不寐病中医认知框架与个案导入02病例资料完整临床个案信息呈现03中医护理评估四诊合参与证候辨识04辨证施护护理措施分层级中医护理干预05并发症观察与护理风险识别与防范落实06护理效果评价数据与量表验证成效07护理难点与讨论临床困境与个体化应对08健康宣教中医特色院外延伸09小结经验提炼与思路沉淀病例背景与疾病简介不寐非独心疾，五脏皆可令人不眠从经典认知到临床个案的起点从经典认知到临床个案的起点01经典根基心系病证病名沿革《诗经》首现

"耿耿不寐，如有隐忧"《黄帝内经》论

"不得卧"

"目不瞑"《难经》首载

"不寐"

病名后世沿用沿用至今，归入

心系病证范畴界定与西医对应相当于现代医学

睡眠障碍

，以失眠症为主，常伴多梦、易醒、难再入睡个案选取本次病例为

心脾两虚证

，属虚证范畴，临床频次高，对病房护士有直接参考价值不寐病的中医源流与范畴病因病机的核心逻辑总病机阳不入阴，营卫失和——《灵枢·大惑论》实证路径肝火扰心肝郁化火，体质偏盛，发病较急痰热内扰饮食不节，胃不和则卧不安虚证路径心脾两虚思虑伤脾，气血生化不足，心神失养心肾不交肾水不济心火，虚火独亢心胆气虚遇事易惊，眠浅多梦心脾两虚思虑劳倦伤脾→脾虚气血生化乏源→心神失养→阳不入阴个案定位·核心病机理解此病机，后续护理措施方有落点不寐常见证型速览核心判断：证型辨识必须抓住特异症候群门诊

多见

肝火扰心、痰热内扰，病房

久病体虚者以

心脾两虚、心肾不交

为主——证型分布有场景差异，辨识须抓特异症候群例本例患者

舌淡、脉细弱，伴食少倦怠，正落

心脾两虚

一栏——辨识准确，施护方向方不偏移证型主症特征舌脉表现肝火扰心门诊急躁易怒，彻夜难眠舌红苔黄，

脉弦数

痰热内扰门诊胸闷脘痞，头重目眩舌红苔黄腻，

脉滑数

心脾两虚病房多梦易醒，心悸健忘

舌淡

苔薄，

脉细弱

心肾不交病房心烦不寐，腰膝酸软舌红少苔，

脉细数

心胆气虚病房易惊善恐，眠浅多梦舌淡苔薄，

脉弦细

病例资料病例资料没有详实的资料，就没有精准的辨证四诊信息与诊疗经过的完整呈现02患者一般资料与主诉李某某女48岁中学教师入院

2026.08.02住院号

25080213基本资料身高/体重160cm/52kg体质指数20.3过敏史无药物及食物过敏史职业背景教师岗位思虑偏多，长期伏案备课、批改作业，脑力消耗大主诉“整宿睡不踏实，脑子里像走马灯，越想睡越清醒，已经一年多了，这两个月更重”入睡困难越想睡越清醒眠浅易醒整宿睡不踏实初诊印象1面色少华，语声偏低，形体偏瘦2气血不足之貌，进门先叹气，眼神疲惫现病史与既往史梳理病程长、伴随症状多、用药史复杂为评估重点病程演进时间轴一年前起病工作调动、带毕业班压力增大，入睡困难，每周

2至3次，未就诊半年前进展每晚需

40分钟以上

入睡，夜醒

2至3次，晨起疲乏，自服褪黑素效果不稳近两个月加重连续失眠，偶有整夜不眠，心悸、健忘、食欲下降，门诊收治入院既往史关键信息基础疾病既往体健，无高血压、糖尿病史月经状态平素规律，近半年

周期紊乱妇科提示围绝经期改变（辨证关键，与不寐相互纠缠）家族与社会因素家族史：父亲有长期失眠史社会支持：与丈夫、一子（大学在读）关系尚可核心压力源：职业压力入院诊断中医诊断不寐病，心脾两虚证西医诊断慢性失眠症四诊摘要望面色萎黄，舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白闻语声低微，善太息问多梦易醒，心悸，头晕，纳差，便溏，日行

1

至

2

次切脉细弱，左关尤甚辅助检查理化检查血常规、肝肾功能、甲状腺功能、心电图均未见明显异常——排除甲亢、心肺器质性疾病专项评估多导睡眠监测：睡眠潜伏期

44

分钟，睡眠效率约

71%，浅睡眠占比偏高，深睡眠与快速眼动睡眠减少，符合失眠症电生理特点理化检查基本正常，排除器质性病变，定位功能性疾病四诊摘要与辅助检查中医护理评估望闻问切，察色按脉，先别阴阳从四诊信息到证型确立的推演03望诊：察色观舌识体质从面色、舌象、形态采集第一手证据—舌淡胖有齿痕指向脾虚舌边齿痕与舌体胖大，是后续定证型的关键依据—直观而不粗糙01望神色神疲乏力，目光少神，面色

萎黄少华，口唇色淡气血亏虚之象，非实证面红目赤可比02望舌象舌质：舌色淡白，舌体胖大，边缘

齿痕清晰—提示脾虚湿蕴、气血不足舌苔：薄白而润，无腻象—湿浊未重，尚未酿痰03望形态形体

偏瘦，动作迟缓，喜蜷缩卧位瘦人多虚，体型支持虚证判断闻诊与问诊：抓失眠特征多梦易醒伴心悸，心脾两虚的典型组合闻诊要点1语声低弱，说话断断续续2气短懒言，善太息3问诊中多次无意识叹气，说几句即停息问诊分层睡眠主症伴随症状情志与月经入睡需

1小时

左右白天头昏、心悸、健忘性格偏内向，遇事放不下凌晨

1-3点

易醒，醒后心慌食欲差，每餐仅小半碗，饭后腹胀近半年月经周期先后不定多梦杂乱，多为白天工作场景延续大便偏溏，无腹痛量少色淡，与气血不足互证思虑伤脾→气血不足→心神失养→失眠多梦脉脉象分析脉整体

细弱，轻取不应，重按始得，节律尚齐左关尤甚——肝血不足兼脾虚的关键指征右关偏弱，两关皆虚，心脾两虚证据链闭合按切诊深层腹诊胃脘部

按之软，无压痛，腹肌松弛无抵抗——虚证腹候触诊掌心微热而手背偏凉，气血不达四末切诊非独手腕，腹诊按诊合参方能定虚实合四诊合参面色萎黄、舌淡胖有齿痕、语声低微多梦易醒、心悸纳差便溏、脉细弱证属

心脾两虚，兼轻度肝血不足——虚实已明，方向已定切诊：脉证合参定虚实证型确立与护理诊断优先次序睡眠问题居首，但护理不能只盯睡眠。脾胃是气血之源，把脾胃调起来，睡眠才有物质基础。第一优先睡眠形态紊乱（主诉核心）同步推进疲乏无力+焦虑情绪+营养失调（奠定气血根基）1证型确立依据心脾两虚证·兼夹轻度肝血不足核心诊断心脾两虚证，兼夹轻度肝血不足病

因思虑劳倦，耗伤心脾症

候心悸、食少、腹胀、便溏，脾虚症候群完整体

征舌淡胖、脉细弱2护理诊断扎根证型·聚焦可干预环节1睡眠形态紊乱与心神失养、阳不入阴有关——入睡困难、眠浅多梦、醒后难眠2疲乏无力与气血生化不足、心神耗伤有关——日间倦怠、动则气短3焦虑情绪与病程迁延、对失眠过度担忧有关——入睡前紧张、反复看表4营养失调：低于机体需要量与脾失健运、纳差食少有关——体重偏轻、餐后腹胀辨证施护辨证施护护理措施法随证立，护随法施心脾两虚证的个体化施护路径04病根定位：思虑过度，越想越清醒，恶性循环移情易性是首要干预核心判断01每日倾听睡前

8-10分钟

引导倾诉，说完即止，不追问，给情绪出口02移情易性白天安排读书角整理、养花等轻活动，注意力从备课焦虑抽离03个性化处理教师患者重认知，讲解病因病机，理解“为什么”后配合度更高情志护理：疏解思虑之源饮食调护：健脾养血为先调护原则贵在

健脾益气、养血安神以平补、清补为主，不宜峻补或过用寒凉小米、红枣、龙眼肉等寻常食材，用得对口即是药三餐建议早餐小米红枣粥午餐主食配山药排骨汤晚餐宜早宜少，桂圆莲子羹或百合粥轮替要点三餐定时，细嚼慢咽，忌边吃边工作食疗方举要当归生姜羊肉汤温补气血，周末食用党参龙眼炖鸡汤益气养血，每周

1至2次

，量不必大饮食禁忌忌浓茶、咖啡、烈酒、辛辣刺激之品忌晚餐后甜腻点心，防胃气壅滞避便溏者冷饮、生拌菜规律起居，是疗效的隐性支撑睡眠环境营造夜间查房脚步放轻，门轴加润滑防吱响床帘拉严，夜间治疗集中进行，减少入室频次被子厚度调试两晚，确定薄被最舒适01作息节律重建固定起床：早晨6点半准时唤醒，白天不补长觉，午休≤30分钟睡前程序固定，一周后形成条件反射温水泡脚→关手机→和缓音乐→上床6:30准时唤醒≤30分钟午休上限一周形成条件反射02日间活动管理避免久躺，鼓励适度活动晚饭后护士陪伴散步20分钟，以微汗为度动能生阳，白天阳气足则夜晚归根入阴03起居护理：重建睡眠节律选穴依据心脾两虚·三条线神门心经原穴—安神定志百会头部要穴—升提清阳足三里·三阴交脾胃经—补益气血配穴不在多，在对证按摩操作神门穴按揉每侧2分钟睡前自行以拇指按揉双腕神门，酸胀为度；护士先示范，确认定位准确揉腹法顺时针36圈配合三次深呼吸，既调脾胃又安神志；便溏腹胀者顺带改善腹部不适温和灸法每穴10分钟每日下午选

足三里、三阴交

施温和灸，灸至皮肤微红、有温热渗透感为止施灸时注意遮挡防烫伤，灸后嘱饮温水艾灸放在午后，借天时之阳气助脾运化穴位按摩与温和灸法外治之法·直达经络·与内调协同耳穴压豆与中药足浴时间安排两项技术均于睡前操作，错开半小时依次进行01耳穴压豆取穴神门、皮质下、心、脾、交感五穴，每次

3-4穴，单耳轮换，三天一换频次每日按压

3-5次，睡前必按，每穴

半分钟力度以耳部发热、酸胀为度，忌用力过猛出院带教教会家属操作，强调洗手消毒与胶布更换核心优势操作方便，依从性高于服药02中药足浴方药夜交藤

30g、合欢皮

30g、酸枣仁

20g、丹参

20g方法煎取药液兑温水至

40℃

左右，睡前浸泡双足

20分钟，水位没过踝关节标准以背微汗出为佳，忌大汗；泡后立即擦干，穿棉袜保温安全提示糖尿病患者严格控温，本例按常规执行健脾养心、安神助眠——四项措施协同发力的核心目标“

气血充盈则外治有气可调，经络通畅则药力得以布散阶段动态调整阶段重点措施调整逻辑第一周情志护理+起居调整先调心神，重建节律第二周加入外治法经络介入，强化干预第三周微调耳穴配伍据效辨证，动态优化第一层生活调护气血生化之基饮食调护补益气血，培养生化之源起居护理规律节律，重建睡眠周期情志护理疏解思虑，调畅气机第二层外治法经络持续刺激穴位按摩疏通经络，调气安神艾灸温阳通络，引火归元耳穴全息调理，持续刺激足浴引血下行，交通心肾第三层药物配合归脾汤加减·口服第三层核心用药方案辨证施护的层次与逻辑并发症观察与护理防患于未然，察变于未萌从睡眠障碍到身心共病的风险防线05情绪与精神风险防范情绪恶化，是不寐最危险的并发症护理有边界，专业的事交给专业的人——这不是推诿，是负责预警信号情绪持续低落，反复诉说"熬不下去"食欲与活动量明显下降预期性焦虑："一躺下就担心今晚又睡不着"防范措施每班交接记录情绪状态（平静/烦躁/低落三档），掌握细微变化睡眠认知矫正——拆解"必须睡满八小时"等灾难化绝对化认知转介指征持续

两周以上

心境低落或兴趣减退流露轻生念头躯体不适与睡眠相互影响，需同步监测01躯体化表现观察入院即见

心悸、头晕、胃脘不适，情绪躯体化投射每日监测生命体征，记录心悸

时段与诱因发作时

陪伴安抚，配合心电图

排除器质性02药物使用观察归脾汤加减，每日一剂分早晚温服观察胃部反应、大便性状变化（便溏

→

成形

为疗效佐证）右佐匹克隆

睡前给药，服药后立即卧床次晨观察

头昏、嗜睡、口中异味03跌落风险管控助眠期间评估为

高风险夜间加强巡视，床旁备尿壶如厕

必须搀扶，步态平稳后解除管控躯体共病与用药观察护理效果评价疗效不是感觉，是数据与证候的对话干预前后多维度的成效比对06匹兹堡睡眠质量指数变化干预四周，PSQI总分从14分

降至6分，睡眠潜伏期从44分钟

降至18分钟，总体改善呈持续向好趋势。PSQI总分14分→6分睡眠潜伏期44分钟→18分钟PSQI七分以上界定为睡眠质量差。入院时14分远超临界值，干预一周即现反应，两周进入个位数区间，四周6分逼近正常阈值——干预方向对路，主观睡眠体验同步好转。PSQI总分与睡眠潜伏期变化趋势评估时点PSQI总分睡眠潜伏期（分钟）入院时1444干预1周1132干预2周925干预4周618各维度评分前后对比PSQI七维度中，入睡时间

与

日间功能障碍

改善最显著，分值降幅均超

60%住院干预带来改变PSQI七维度评分：入院时vs出院时DAYTIMEDYSFUNCTION2→0日间功能障碍清零—患者白天精力状态判若两人，是量表数字背后最真实的临床转归出院后

自我管理

是维持疗效的关键中医证候积分与总体评价入院14分→出院4分减分率71.4%综合判定显效疗效不是感觉，是数据与证候的对话01证候积分变化自拟量表六项计分（每项0-3分）：入睡困难多梦易醒心悸食少便溏神疲心悸与食少

改善突出便溏基本消失，大便成形与归脾汤健脾益气方向吻合02疗效综合判定减分率=（治疗前积分−治疗后积分）÷

治疗前积分

×100%本例计算

71.4%睡眠潜伏期恢复至

30分钟以内减分率超70%+睡眠潜伏期正常→判定

显效03患者主观反馈"我现在躺下半小时内基本能睡着，夜里就算醒一次，也能很快再睡过去，白天有精神干活了。"主观体验与量表数据相互印证疗效评价有据可依护理难点与讨论疑难之处，恰是护理价值所在从困境到对策的临床思辨07依从性欠缺与认知误区行为改变，比技术操作更难推动难点一：手机依赖睡前放不下手机，护士嘱咐十遍仍摸黑刷朋友圈看新闻应对：物理隔离替代说教达成折中约定——睡前手机放护士站统一保管，听音乐改用病房小音箱难点二：药物恐惧坚信"安眠药会上瘾"，对右佐匹克隆明显抵触，宁可整夜熬着应对：认知重构拆解担忧单次健康教育讲清短期小剂量成瘾风险极低，熬着不睡伤害更大；措辞从患者担忧点切入，避开说教依从性背后是深层认知在起作用。护士要耐心挖掘患者不配合的真正原因，而非简单扣上"依从性差"的帽子——沉得下心，方能破局一波动经过住院第三周前后，患者睡眠突然反复，连续两天入睡困难，情绪低落→细查原因——恰逢月经来潮前一周，潮热、心烦等围绝经期症状加重→两个问题叠加，睡眠自然受影响二讨论与处理辨证看待反复护理上没有慌乱否定前期效果，而是找出原因、解释清楚、稳住信心动态调整方案经前加重提示肝血不足、虚火浮动临时增加太冲穴按揉以疏肝饮食中减少温燥之品微调一周后，睡眠重回改善轨道三长期管理提示⚠对围绝经期失眠患者，评估时把月经情况问清楚，护理计划里提前备好经前波动应对预案，避免措手不及病情反复与围绝经期叠加睡眠改善本就不是一条直线，遇到诱因出现波动，属于病程中的正常现象健康宣教（中医特色）授人以渔，安眠之道在日常中医特色宣教的院外延伸08饮食调护宜常食小米红枣粥

每周2-3次，山药、莲子、龙眼肉常备需忌口午后不碰

浓茶咖啡，辛辣油炸生冷少沾；晚餐

七分饱，睡前

两小时

禁食起居固化定时每晚

10:30

上床，晨

6:30

起床，周末一致午休控制在

30分钟

内睡前仪式温水泡脚→关闭手机→和缓音乐→上床流程卡片贴床头

提醒两周家属配合行动夜间

避免声响，日常

多担家务，减少患者操劳定位家庭系统支持是居家护理

关键支点饮食起居宣教要点情志调摄与穴位自护宣教“出院不是终点，自我管理才是疗效的延续”情志调摄每日情绪出口：写简短心情日志，三两句话落于纸面，睡前不再反复琢磨八段锦导引：每周

4至5次，重点练习“调理脾胃须单举”“两手攀足固肾腰”两式，以微微出汗为度穴位自护睡前双穴按揉：神门（腕横纹尺侧端）、三阴交（内踝尖上三寸），每日各

2分钟，酸胀为度耳穴压豆延续：每

3天

更换一次，坚持三个月可降低复发率复诊随访时间节点核心任务出院后

2周首次随访，评估适应期出院后

1个月巩固期评估出院后

3个月疗效验证关键节点半年后

睡眠稳定逐步拉长间隔随访时带好

睡眠日记，便于评估巩固情况出院不是终点，自我管理才是疗效延续的关键生活注意事项避免过度操劳：回岗后禁连续熬夜备课，晚间不留工作尾巴1个月复诊：复查证候积分与睡眠情况，由医师调整方案出院带药交代归脾汤加减改汤剂为

归脾丸：每次

8丸，每日

3次，温水送服，连服

1个月写清服用时间与方法胃部不适随时电话咨询，勿自行停药或加量