腹腔镜下胆囊切除术的手术配合

手术室护理·专科配合腹腔镜下胆囊切除术的手术配合术前准备·体位布局·术中配合·安全收尾汇报人手术室护理团队日期2026年课件导览01术前准备与团队布局适应证评估、器械准备与人员站位02手术步骤与术中配合逐环节拆解操作与护士配合要点03标本处理与安全收尾标本管理、器械清点与并发症防范术前准备与团队布局准备到位，配合才能从容从评估到布局，打好手术配合第一仗01术前评估与患者准备完备的术前准备，是手术顺利的第一道防线多环节协同核查，确保手术安全有序推进患者评估术前核查身份与标识核对身份信息与手术部位标识，确认知情同意既往史评估重点评估心肺功能、凝血状态与药物过敏史手术史关注关注有无上腹部手术史，预判腹腔粘连风险患者准备术前实施禁食与用药术前按医嘱禁食禁饮，完成预防性抗生素皮试与给药皮肤准备脐部为重点清洁区域，避免损伤皮肤排空膀胱排空膀胱，必要时留置导尿管腹腔镜器械与设备准备器械状态决定操作顺畅度光学与显示系统2项器械清单内镜镜头、摄像头、导光束、冷光源、显示器术前检查完成白平衡调节，检查镜头清晰度气腹系统2项器械清单气腹机、二氧化碳气源、气腹针、充气管路术前检查检查气腹压力设定与管路密闭性操作器械2项核心器械穿刺器、分离钳、抓钳、电凝钩、施夹钳、剪刀辅助用品冲洗吸引装置、标本袋、钛夹或生物夹调试与摆放2项摆放与调试按使用顺序摆放，检查电凝设备功率是否正常安全确认备好腔镜专用纱布，确认器械绝缘层完好无破损手术间布局与人员站位分工明确，站位合理，配合才能高效设备布局设备·布局腔镜主机与显示器置于患者

左上方，术者与助手同时观看电凝、气腹、冲洗装置置于

术者同侧，便于操作器械台置于患者

足侧，靠近器械护士活动区人员站位站位·分工术者与第一助手术者站

患者左侧，第一助手站

右侧扶镜手位于

术者旁，负责镜头方向与清晰度调节器械护士与巡回护士器械护士位于器械台旁，巡回护士负责台下协调与记录职责要点职责·要点巡回护士管理输液、标本、设备参数与突发情况应对器械护士预判操作步骤，提前传递器械巡回护士器械护士手术步骤与术中配合每一步操作，都有精准配合逐环节拆解，让配合与操作同频02麻醉与体位摆放配合体位是暴露术野与保障安全的关键一步常规全身麻醉加气管插管，护理全程配合麻醉前核查、静脉通路建立与体位转换全身麻醉头高足低位麻麻醉配合麻醉前核查常规采用全身麻醉加气管插管，护理配合完成麻醉前核查静脉通路协助建立并固定静脉通路，配合麻醉诱导与体位转换位体位摆放仰卧位取仰卧位，调整手术床为头高足低位，向左侧倾斜重力暴露利用重力使内脏下移，充分暴露胆囊区域防下滑肩部加装肩托，双下肢妥善固定，防止下滑护安全防护防压疮骨隆突受压部位垫软垫，避免压疮与神经损伤电极板电极板贴放平整，避开骨突与潮湿区域实时观察术中定时观察体位稳定性，防止患者移位气腹建立与穿刺孔布局建立稳定气腹，为腔镜操作打开空间气腹平顺、孔位精准、配合默契——三步协同为腔镜操作打好基础。气腹建立常用气腹针穿刺或开放法建立气腹，设定合适腹压充气过程中观察腹壁隆起是否均匀，监测生命体征与气道压力变化出现心率血压波动时及时告知术者与麻醉医生穿刺孔布局常规采用多孔法，脐部为观察孔，剑突下与右肋缘下为操作孔穿刺器置入时协助固定镜头，防止器械碰撞与误伤护士配合递送镜头时动作轻柔，避免污染与划伤镜面及时擦镜保温，减少镜头起雾调节光源亮度，保证术野清晰胆囊三角解剖与游离解剖清楚，辨识准确，才能安全推进游离胆囊三角，关键在于

牵拉显露

与

辨清结构解剖要点牵拉胆囊壶腹，充分显露胆囊三角区域分离胆囊管与胆囊动脉，辨别结构走行操作配合提前备好

分离钳

与

电凝钩，便于术者随时取用出血或渗液时及时冲洗吸引，保持术野干净镜头被血液或烟雾污染时立即擦拭，维持视野清晰安全提示解剖困难或粘连严重时，做好

中转开腹

的器械与物品准备密切观察术野出血量与生命体征变化，及时补充用物胆囊管与血管处理夹闭妥善，是防止胆漏与出血的核心胆囊管与血管处理的核心是夹闭妥善，这是防止胆漏与出血的第一道防线处理步骤1确认结构确认胆囊管与胆囊动脉结构清晰后，分别施夹2靠近胆囊侧施夹靠近胆囊侧施夹切断，减少残余长度施夹配合3项准确传递按型号准确传递钛夹或生物夹，确保夹钳对位准确观察夹闭观察夹闭是否牢固，避免夹子脱落或误夹邻近组织取出游离组织离断后及时取出游离组织，归入标本胆囊剥离与取出配合从胆囊床到标本袋，每步都要稳剥离、止血、取出三步紧密衔接，全程稳定配合是标本完好取出与手术安全的关键。胆囊床剥离3项电凝钩逐步剥离电凝钩沿胆囊床由颈部向底部逐步剥离观察迷走胆管边剥离边观察有无迷走胆管与异常血管渗血配合剥离面渗血时配合电凝或压迫止血止血配合2项保持通畅保持冲洗吸引通畅，及时清除积血与烟雾备好止血材料大面积渗血时备好止血材料，配合局部处理标本取出3项置入标本袋将剥离胆囊置入标本袋，经剑突下或脐部穿刺孔取出协助取出协助扩张切口或使用取物袋牵拉，避免标本破裂较大结石先减压较大结石或胆囊时，必要时先减压再取出标本处理与安全收尾收尾不松懈，安全到最后一刻标本规范处理，器械清点零遗漏03标本处理与送检标本管理规范，是诊疗闭环的重要一环标本处理全流程，每一步都需严谨核对、规范操作，守住诊疗闭环的关键一环。疑似恶性标本单独放置，避免混淆标本取出核对2项当面核对取出后当面与术者核对标本名称、部位与数量确认完整确认标本完整，避免破碎或遗失处理与固定2项完全浸没按病理要求放入固定液容器，标本需完全浸没双人核对贴好标签，注明姓名、住院号与标本名称，信息双人核对送检与记录2项交接签名填写病理申请单，与标本一同送检，做好交接签名全程可追溯巡回护士登记标本去向，保证全程可追溯器械清点与关腹配合清点无遗漏，是安全的最后关口术毕收尾，步步核对，每一件物品都有处可查。—安全的最后关口清点不清，暂缓关腹——查明去向，方可继续—收尾准则器械清点2项二次清点关腹前完成器械、纱布、缝针二次清点，与术前记录核对一致暂缓关腹清点不清时暂缓关腹，查明去向后方可继续解除气腹2项缓慢排气缓慢排出腹腔二氧化碳，观察腹部体征变化再次检查再次检查术野有无活动性出血与胆汁渗漏关腹与切口处理2项分层缝合配合缝合穿刺孔，较大孔道分层缝合减少切口疝风险覆盖敷料清洁切口周围皮肤，覆盖无菌敷料并固定并发症防范与术后交接收尾不松懈，安全贯穿全过程常见并发症观察3项关注迹象术中关注

出血、胆漏、皮下气肿与气体栓塞

迹象立即报告发现血压下降、腹胀异常或气促时

立即报告中转开腹准备配合术者及时处理，做好

中转开腹

准备器械与物品处理2项拆卸清洗腔镜器械按规范拆卸清洗，光学部件

单独存放