腹膜透析实操护理指导

护理实操指南腹膜透析实操护理指导无菌·规范·监测·守护汇报人护理部日期2026年内容导览01认识腹膜透析治疗原理与护理职责认知02换液操作全流程六步换液法标准动作拆解03无菌技术要点环境手卫生与接头防护规范04并发症识别处理腹膜炎与导管感染早识别05导管护理与居家管理出口护理与自我监测教育01认识腹膜透析无菌是生命线，规律是保障理解原理，方能规范操作腹膜透析治疗原理与优势利用腹膜半透膜特性，居家完成毒素清除以自身腹膜为天然滤器，居家即可完成透析治疗治疗原理3项向腹腔注入透析液借腹膜半透膜完成弥散与超滤弥散清除小分子溶质清除尿素、肌酐等代谢废物渗透压差驱动水分超滤葡萄糖是主要渗透介质核心优势3项血流动力学稳定适合合并心血管疾病、无法耐受血液透析的患者延缓残余肾功能丢失保留尿量居家操作灵活提升生活质量适用人群2类CKD5期eGFR≤15ml/min/1.73m²糖尿病患者eGFR≤20ml/min/1.73m²护理职责分工与培训准入明确角色边界，是安全治疗的前提培训准入：至少2周系统培训，涵盖无菌技术、换液步骤、导管护理、感染预防，考核合格后方可居家透析肾内科医师患者评估透析处方制定并发症诊断处理治疗效果评估腹透专科护士患者培训日常随访操作指导并发症预防指导护理记录患者及家属严格执行操作规程做好透析记录监测症状及时反馈异常营养师与设备管理员营养师：评估营养状况并制定饮食方案设备管理员：维护校准腹透机02换液操作全流程每一步都关乎安全六步换液，环环相扣换液前的环境与物品准备环境洁净是预防感染的第一步以洁净环境与完备物品，阻断感染风险每一步环境要求换液环境·防污染独立房间：面积

≥4㎡，通风良好、光线充足，远离厨房卫生间，禁养宠物、摆花草、铺地毯操作前

30分钟关闭门窗、空调、风扇，停止扫地、拖地、铺床等扬尘活动台面每日用

500mg/L

含氯消毒液或

75%

酒精擦拭；紫外线灯每日消毒

30分钟物品准备用物·有效期透析液、双联管路、碘伏帽、无菌纱布、酒精棉片、口罩、电子秤、记录本核对用物包装完好且在有效期内；透析液存放于干燥阴凉处，避免阳光直射透析液检查与加温规范对光看色，恒温加温，一步不能省核对与观察核对名称、浓度（1.5%、2.5%、4.25%

葡萄糖）、剂量、有效期对光观察：正常透析液为清澈透明的淡黄色；浑浊、絮状物、渗漏、出口塞折断、拉环松脱，立即更换加温与禁忌加温至37℃左右，春夏

36-37℃、秋冬

37-38℃，使用恒温箱或专用加热包严禁微波炉加热或用热水浸泡，以免破坏成分、刺激腹膜换液前核对患者身份透析方案机器运行状态用物齐全六步换液法的连接与引流引流10-20分钟

，盯紧液体颜色六步换液，连接与引流是无菌关键环节1动作01准备七步洗手法洗手

≥20秒，戴口罩关闭门窗与风扇2动作02连接碘伏棉片顺逆时针擦拭接口，直径≥5cm待干后连接，动作轻柔快速3动作03引流开放管路，旧透析液引流约

10-20分钟正常引流液为淡黄色清亮观察与红线引流观察一旦浑浊、带血丝或絮状物，立即停止并联系腹透中心接头红线接头是无菌区，操作中手不可触碰冲洗灌注与封管记录先冲5秒，再灌新液，封管即记录冲洗与灌注第四步·冲洗引流结束后先冲洗管路约

5秒（50-100ml），排尽管路空气与残留消毒液第五步·灌注新透析液经重力缓慢灌入腹腔，约

10分钟

灌完，灌速不宜过快封管与记录第六步·封管关闭管路，撕开新碘伏帽并

立即旋紧记录称量引流液，记录超滤量，作为评估透析效果的重要依据灌入后保留

4-6小时

进行毒素交换；持续腹痛应暂停并咨询医生。超滤量=灌入量−引流量换液后处理与异常液识别正常淡黄清亮，异常即刻上报换液后处理观察透出液：正常为淡黄色且清亮；淡红色或浑浊需立即联系腹透中心称重引流液并详细记录灌入量、引流量、超滤量及液体性状妥善处理引流液与一次性医疗废物，按规范密封丢弃整理用物，操作完成后再次洗手异常就医指征引流液浑浊发热寒战持续腹痛导管破裂渗漏出现上述任一情况，须停止操作并及时就医03无菌技术要点手一碰，就是污染环境洁净，操作无菌环境消毒与操作区管理减少空气流动，就是减少污染01选址操作区设于独立密闭空间，远离灰尘多、人流大处02通风每日开窗通风2次，每次30分钟；操作前紫外线灯空气消毒30-60分钟03台面消毒每日用500mg/L含氯消毒液或75%酒精擦拭04操作前准备提前30分钟暂停打扫、铺床等扬尘活动，关闭门窗、空调、风扇，减少人员走动05环境控制禁止饲养宠物、摆放花草、铺设地毯或软垫，控制环境菌落数手卫生与个人防护规范洗手不彻底是腹膜炎最常见原因七步洗手法至少20秒内外夹弓大立腕流动水加肥皂揉搓

至少20秒，纸巾擦干操作前准备扎好头发修剪指甲取下首饰着松紧适宜上衣防护与手消毒全程佩戴口罩，避免大声说话或咳嗽；必要时戴无菌手套手消毒可选用含60%-75%乙醇

的速干手消毒剂重点覆盖指尖、指缝、手腕手部有伤口须先处理并佩戴无菌手套接头防护与五步接管法接头是无菌区，一碰就是污染接头是无菌区，一碰就是污染1步骤01–05五步接管法1抓稳短管握柄2夹住双联系统分叉处3拉开接口拉环4拧开碘伏帽弃置5接合并旋紧至完全密合2红线提醒操作红线连接时短管口略向下倾斜，另一只手从下方绕过对接消毒后待干再连接，避免碘伏未干污染管路换液后直接用无菌帽封好导管末端，防止空气和污染物进入04并发症识别处理早发现，早处理识别预警信号，守住安全底线腹膜炎三联征与诊断标准透出液浑浊是最早最重要的信号透出液浑浊最常见、最早出现腹痛持续或阵发性发热可伴寒战诊断标准＞100×10⁶/L透出液白细胞计数＞50%中性粒细胞比例确诊条件符合2条即可确诊症状、培养发现病原体、白细胞与中性粒细胞达标需鉴别：化学性刺激、腹腔内出血、乳糜性腹水等非感染性浑浊伴随表现与体征恶心、呕吐、腹胀、寒战；腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张标本留取与治疗护理要点留标本在前，用抗生素在后先留取合格标本，再启动抗感染治疗——标本质量决定治疗靶点严禁从引流端留取留标本留取时机出现腹痛或透析液浑浊即刻留取，腹腔内保留透析液2-4小时以提高阳性率方法无菌下穿刺注液口抽取，注入需氧菌和厌氧菌培养瓶各5-10ml治治疗护理抗感染引流液浑浊立即给予广谱强效抗生素，覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌管路腹透液中加入肝素，防止纤维蛋白阻塞管路疗程抗生素须足量足疗程，不同菌种用药2-3周；必要时暂停腹透改血透过渡导管出口处与隧道感染识别红肿热痛加脓性分泌物，立即就诊识别出口处与隧道感染的关键：脓性分泌物是首要信号，处理后2周无改善应考虑拔管出口处感染脓性分泌物，伴或不伴皮肤红斑其他炎症迹象：红肿、压痛、结痂隧道感染沿皮下隧道走行处红肿、触痛、硬结超声可证实沿隧道积液主要致病菌金黄色葡萄球菌也可由大肠埃希菌、表皮葡萄球菌引起发生率与转归发生率约0.5-1.0次/患者年未及时干预约20%-30%进展为隧道感染或腹膜炎拔管指征处理后2周无改善且继续恶化者，应考虑拔除导管导管异常与应急处理先夹管再处理，切勿自行冲管遇导管异常，先夹管再处理，切勿自行冲管双联系统破裂漏水立即关闭外接短管，用蓝夹子夹住漏水两端，更换新透析液冲洗后重新灌入并联系腹透护士连接管路闭合不良夹闭靠近皮肤一端，立即来院更换新外接短管血性透出液女性经期多可自行消失；男性或伴浑浊、超滤减少、腹痛者，须保留透析液送检接头被触碰立即更换新碘伏帽并作处理导管脱出或堵塞导管外露变长、引流完全不畅，提示脱出或堵塞，须及时就医05导管护理与居家管理护好生命线，守护每一天细节之中藏着治疗成效导管出口处的日常护理由内向外画圈，切忌来回涂抹每日观察检查出口处有无红肿、疼痛、渗血、渗液、脓性分泌物清洁频次每周清洁消毒至少2次，淋浴或剧烈运动后均需清洁消毒方法操作红线无菌棉签蘸碘伏由出口中心向外画圈，直径不小于5cm，切忌来回涂抹其他护理要点出口愈合期及感染期避免盆浴、游泳，禁止强行去除痂皮按医嘱涂抹莫匹罗星或庆大霉素乳膏；敷料潮湿、污染或卷边立即更换导管固定与活动防护避免牵拉扭曲，护好生命通道固定牢、活动稳、防水到位，导管安全每一天固定与穿戴2项妥善固定使用腹带或无菌敷料妥善固定导管，避免牵拉、扭曲、打折、磨损宽松衣物穿宽松柔软棉质衣物，选前开襟上衣，减少对管路的摩擦活动与防护3项活动限制避免提重物>3kg、剧烈运动如跑步跳跃，防止导管移位脱出睡姿要点睡眠取侧卧或平卧位，防止导管扭曲移位淋浴防护淋浴用专用防水敷贴覆盖出口及腹透管，切实防进水；外接短管每6个月更换一次自我监测项目与复查计划每日必测四项，定期复查不放松自我监测做在日常，体重、血压、尿量、超滤量四必测，异常及时就医复查。每日监测与体重管理2项每日必测晨起空腹固定体重、定时血压、每日尿量、每次超滤量体重管理波动

≤1kg/天，两次透析间期增重不超过干体重的

3%-5%就医预警与定期复查3项立即就医发热＞38℃、寒战、剧烈腹痛、透出液浑浊时立即就医每月复查血常规、血生化；每3个月复查甲状旁腺激素等指标每6个月评估进行腹膜平衡试验及腹膜透析充分性评估营养与液体摄入管理控水控钾，补足优质蛋白营养与液体摄入管理，控水控钾、补足优质蛋白液体摄入控制在前一日尿量加500mL范围无尿患者每日总入量≤1000mL蛋白质每日经透析液丢失蛋白5-15g推荐1.2-1.5g/(kg·d)，优质蛋白占比≥60%能量需达30-35kcal/(kg·d)60岁以上可降至25-30kcal/(kg·d)高钾血症预警血钾＞5.0mmol/L是最常见电解质紊乱严重可致心律失常口渴缓解含服冰块、咀嚼无糖口香糖、湿棉签润唇避免过咸过甜辛辣食物居家操作再培训与随访再培训降低感染风险，随访守护长期安全再培训与随访是长期安全的双重防线，教育落实最新ISPD推荐，护理贯穿未拔管全程。居