肝癌免疫治疗课件

肝癌免疫治疗临床实践与前沿进展机制·方案·新药·前沿临床教学专题汇报人肿瘤科教学组日期2026年09月课程导览01免疫机制与治疗格局从免疫逃逸到免疫时代的确立02一线方案循证全景三大联合方案与国产原研数据对比03新药获批与治疗前移获批药物盘点与治疗时机拓展04耐药破局与前沿趋势新型免疫药物与未来方向免疫机制与治疗格局理解免疫治疗为何成为一线首选从机制到格局，重塑肝癌系统治疗认知01中国肝癌负担与免疫逃逸中国肝癌负担沉重，免疫逃逸是其核心难题流行病学负担年发病

35.41万例，年死亡

30.38万例35.41万例年发病恶性肿瘤发病发病第五位30.38万例年死亡恶性肿瘤死亡死亡第二位我国肝细胞癌患者合并

HBV感染

比例高，长期感染塑造免疫耐受型微环境HBV促进调节性T细胞生成，释放

IL-10与TGF-β，削弱

CD8+T细胞

杀伤功能肿瘤细胞借

PD-L1

与免疫细胞

PD-1

结合踩下刹车，实现免疫逃逸约半数早期患者最终仍需

全身治疗，传统靶向单药远期疗效有限免疫逃逸是肝癌治疗的核心难题，破解微环境耐受是突破关键第1步HBV感染第2步免疫耐受第3步PD-L1/PD-1第4步全身治疗免疫治疗跻身一线优先推荐2026版国家指南确立ICI的核心地位以ICI为主的治疗已成为肝癌一线优先推荐一线治疗决策要点4项机制原理PD-1/PD-L1抑制剂阻断刹车通路，重新激活自身免疫系统识别并杀伤癌细胞指南定位2026版国家指南明确，以ICI为主的治疗已成为肝癌一线优先推荐NCCN2026.V1一线优选方案阿替利珠单抗+贝伐珠单抗、度伐利尤单抗+曲美木单抗、纳武利尤单抗+伊匹木单抗，均为1类证据临床决策系统治疗选择需综合评估体质状况、肝功能储备、肿瘤负荷、基础疾病及医保可及性一线方案循证全景用数据回答一线方案怎么选三大联合方案与国产原研同台竞技02免疫联合方案中位OS全景五组方案中位OS全面优于索拉非尼免疫联合抗血管生成是当前优先推荐方向，国产方案多突破20个月阿替利珠单抗+贝伐珠单抗19.2vs13.4

个月阿帕替尼+卡瑞利珠单抗23.8vs15.2

个月菲诺利单抗+贝伐珠单抗22.1vs14.2

个月特瑞普利单抗+贝伐珠单抗20.0vs14.5

个月安罗替尼+派安普利单抗16.5vs13.2

个月五组免疫联合方案vs索拉非尼·中位OS（月）双免疫方案的疗效与安全双重免疫激活更强，但需警惕免疫相关毒性双免疫联合方案在延长生存期的同时，免疫相关毒性的风险管理成为临床决策的关键平衡点。O+Y方案：疗效突破与长拖尾纳武利尤单抗+伊匹木单抗23.7个月mOS中位总生存期优于仑伐替尼/索拉非尼组的

20.6个月，ORR36%vs13%31%CheckMate9DW研究4年OS率长拖尾效应明显，2026版指南纳入一线优先推荐STRIDE方案：给药优化与安全性单次启动·长效维持34%HBV阳性患者死亡风险降低采用单次启动、长效维持的给药逻辑18.7%3-4级肝毒性发生率安全性警示：Child-PughB级≥8分患者需高度关注免疫相关不良反应国产原研方案的优势人群国产方案在HBV相关肝癌人群中信号更强国产方案在HBV相关肝癌人群中信号更强四个国产原研方案纳入分析国产原研HBV相关肝癌信迪利单抗+贝伐珠单抗类似物43%中国HBV人群死亡风险下降HBV人群表现突出阿帕替尼+卡瑞利珠单抗37.7%3年OS率获欧洲肿瘤内科学会与NCCN指南推荐艾帕洛利托沃瑞利单抗全球首创PD-1/CTLA-4双功能组合抗体写入2026版国家指南安罗替尼+派安普利单抗45%伴大血管侵犯高危人群死亡风险下降填补高危人群一线空白一线方案的临床选择逻辑从盲目选药走向基于特征精准施治从数据到实践：按患者特征选择方案三类患者特征分别对应缩瘤需求、出血风险、可及性差异化的方案取舍评估提示治疗前需常规评估

食管胃底静脉曲张出血风险，并动态监测

肝功能

与

免疫相关不良反应追求缩瘤强度双免疫方案激活更强，优先考虑纳武利尤单抗+伊匹木单抗出血风险较高STRIDE方案去抗血管生成，更适配合并门脉高压患者兼顾可及性国产联合方案医保覆盖广、费用更优，适合长期疾病控制新药获批与治疗前移从晚期一线走向全程管理获批新药盘点与治疗窗口前移03肝癌免疫治疗新药获批全景近年多款免疫方案

密集获批

，临床武器库持续扩容2025年2月菲诺利单抗+贝伐珠单抗22.1个月mOS双免联合一线治疗方案获批2025年3月纳武利尤单抗+伊匹木单抗31%4年OS率双免疫联合方案获批2025年7月仑伐替尼+帕博利珠单抗+TACE75%24个月OS率靶免联合局部治疗三联方案获批2026年1月安罗替尼+派安普利单抗16.5个月mOS小分子靶向联合免疫方案获批2026年4月获批STRIDE双免方案24%死亡风险降低双免联合方案获批免疫治疗前移与联合探索免疫治疗正从晚期一线延伸至全程管理治疗窗口持续前移：免疫治疗正同步纳入中期HCC标准治疗与新辅助、转化研究布局辅助治疗突破IMbrave-050研究0.72无复发生存HR术后

T+A

辅助治疗

12个月无复发生存显著优于主动监测为首个HCC辅助免疫阳性结果中期联合治疗EMERALD-1研究0.77无进展生存HR≈中期HCC在TACE基础上联合度伐利尤单抗+贝伐珠单抗无进展生存显著优于单纯TACE三联方案获批LEAP-012研究14.6个月mPFSvs10.0个月仑伐替尼+帕博利珠单抗+TACE三联方案mPFS14.6个月vs10.0个月该方案已获批免疫治疗同步纳入中期HCC标准治疗与新辅助、转化治疗研究，治疗窗口持续前移耐药破局与前沿趋势破解耐药，看向下一个五年新型免疫药物与细胞治疗新路径04免疫耐药的分类与应对思路耐药不可回避，改善免疫微环境是破局核心耐药分类与机制差异原发性耐药：单纯双免疫方案原发耐药占比相对更高继发性耐药：靶免联合方案初始耐药比例相对更低靶免联合优势与循证数据靶向药兼具直接抗肿瘤与抗血管生成效应，可协同优化肿瘤免疫微环境，降低原发耐药风险IMbrave251研究提示：T+A耐药后继续使用免疫药未能显著延长OS（14.6个月vs12.5个月）新型免疫药物的破局路径直接采用更强效的新型药物是落地性最优路径双特异性抗体与ADC药物双线并进，以更强疗效突破耐药困局双特异性抗体路径3项ZG005联合方案PD-1/TIGIT双抗联合贝伐珠单抗，肿瘤缩小率达

32.3%-37.5%，优于传统双达方案

25%PD-L1/VEGF双抗已进入三期临床，有望成为一线新选择双抗市场规模预计以

18.51%

年复合增长率扩张，成为创新药研发热点ADC药物路径1项靶向ADC药物靶向

GPC3、TROP2

的ADC药物临床缓解率超

30%，为耐药患者提供新方向细胞治疗与基础研究新突破细胞治疗与机制研究共同拓宽治疗边界细胞治疗临床数据GC-CAR-TCRISPR增强型GPC3靶向，II期客观缓解率达

58%，中位生存期较传统疗法延长一倍以上SCG101靶向HBsAg的TCR-T疗法治疗HBV相关HCC：ORR33.3%，疾病控制率