腹膜透析的基本要求操作围手术期的护理

护理培训·教学课件腹膜透析基本要求、操作规范与围手术期护理基本要求·操作规范·围手术期护理汇报人护理培训组·2026年09月培训导览01认识腹膜透析原理机制、适应证与禁忌证分层02操作规范换液流程与导管护理标准动作03围手术期护理术前评估、置管配合与术后管理04安全防线并发症识别、感染防控与患者教育认识腹膜透析腹膜是天然的透析膜理解原理，才能理解每一个操作细节01腹膜是天然的透析膜保护腹膜，就是保护透析的过滤器功能膜天然半透膜·核心参数总面积1.5至2.0平方米，接近体表面积脏层占比90%

为脏层腹膜，覆盖腹腔脏器表面溶质转运依浓度梯度，由高浓度侧向低浓度侧弥散水分清除依渗透压梯度，由低渗侧向高渗侧超滤净超滤量等于总引流量减去总灌入量哪些患者优先选择腹透启动透析应综合尿毒症症状、体征和实验室检查，不单纯依赖数值。终末期肾病ESRDeGFR小于等于

15ml/min/1.73m²急性肾损伤AKI血流动力学不稳定血管条件差血管通路无法建立动静脉内瘘严重心血管疾病合并症低血压频发尚存较好残余肾功能残余肾功优先保护残余肾功能儿童、老年及凝血功能障碍者特殊人群凝血功能障碍者偏好居家治疗居家透析需白天工作学习者禁忌证需分层管理绝对禁忌涉及腹膜功能与腹腔环境，相对禁忌需结合患者意愿个体权衡。分类关键条目绝对禁忌腹膜广泛粘连或纤维化绝对禁忌腹膜有效面积小于

50%绝对禁忌严重腹腔感染或肠瘘绝对禁忌腹腔内恶性肿瘤未控制绝对禁忌INR大于

3.0

的凝血障碍相对禁忌腹部手术史，术后

3个月

内相对禁忌严重肥胖，BMI大于

35相对禁忌白蛋白低于

25g/L相对禁忌妊娠中晚期绝对禁忌涉及腹膜功能与腹腔环境，相对禁忌需结合患者意愿个体权衡。溶质转运决定透析方案腹膜平衡试验是制定处方的依据，转运类型不同，留腹时间与模式不同。转运类型4小时D比Pcr超滤特点与方案高转运0.82至1.03超滤差，短时间留腹或APD高平均0.66至0.81超滤与清除平衡，标准CAPD低平均0.50至0.65超滤好，延长留腹时间低转运0.34至0.49超滤好清除差，增加剂量腹膜平衡试验是制定处方的依据，转运类型不同，留腹时间与模式不同。透析液浓度如何选择透析液葡萄糖浓度决定渗透压梯度，直接影响超滤能力1.5%低浓度残余肾功能较好、水肿不明显2.5%中浓度常规超滤需求4.25%高浓度水负荷过重、需强化超滤超滤率与葡萄糖浓度、腹膜转运特性、留腹时间密切相关。浓度越高，超滤越强，但葡萄糖吸收也越多。操作规范无菌是操作的生命线每一步规范，都是对腹膜炎的拦截02换液环境与物品准备洁净的环境与齐备的物品，是无菌操作的起点。操作前完成

环境、消毒与物品

三项准备，严格执行无菌要求。环境准备清洁、光线充足、无宠物、无人走动关闭门窗与风扇空气消毒2次每天每次

30至60分钟手卫生七步洗手法，流动水加肥皂2分钟至少物品准备腹透液、碘伏帽两个、蓝夹子两个台秤、输液架、口罩桌面消毒从患者侧向对侧擦拭腹透液使用前必查项每一袋腹透液使用前，都必须完成逐项核对逐项核对5项温度加热至37℃，用手臂内侧试温包装检查外包装完整性、有效期、葡萄糖浓度、钙离子浓度液体挤压液袋，检查有无渗漏、浑浊、沉淀、絮状物管路分离内外袋，检查可折断出口塞与管路重量灌入前称重记录任何一项异常，该袋腹透液均不得使用。换液操作四步法管口一旦污染，立即停止操作并更换处理后方可继续。步骤1连接挂袋与透析液连接挂袋距出口

60至100厘米，短管与腹透液迅速密合。步骤2引流观察引流情况正常

15至20分钟，观察引流速度与透出液颜色。步骤3灌注冲洗排气后灌注冲洗排气约

5秒、30至50毫升，再缓慢灌入腹腔。步骤4分离密闭与固定短管朝下旋紧碘伏帽，妥善固定放回腰带。导管出口护理三步走三三步法清洁生理盐水轻擦出口及周围5厘米，严禁用酒精直接擦拭干燥无菌纱布轻吸水分，避免摩擦导管保护贴无菌透明敷料，覆盖出口周围2厘米以上频更换频次敷料更换无渗液7天1次，渗液或卷边立即更换医护换药置管后1至2周每周1次，愈合后每2周1次警感染高发区出口处皮肤与导管连接处，是感染高发区规范护理，降低感染风险规范清洁、干燥、保护三步法，规范出口护理频次明确敷料更换与医护换药频次日常防护的能与不能日常行为直接关系导管安全，牢记能做与不能做能可执行穿宽松前开襟衣物温和散步30分钟、每日观察出口洗澡用防水贴每日记录出入量与透出液颜色不能需避免抓挠出口自行揭敷料或调整导管剧烈运动、弯腰搬重物超过3公斤让出口接触污水换液时说话咳嗽围手术期护理置管成功是透析的起点围手术期护理决定导管的使用寿命03术前评估决定成败术前评估是置管成功的第一道门槛患者与手术适宜性评估评估患者性格与配合度腹透需长期居家自理评估腹腔容积、全身状态与化验单判断手术适宜性术前检查项目基础检查心电图、胸片、血常规脏器功能肝肾功能、凝血功能两种置管术式对比对比维度手术置管法穿刺置管法核心特点直视定位精准，导管末端置于膀胱直肠窝经皮置入创伤小恢复快，床旁可完成适用人群肥胖、腹腔粘连史者腹壁薄、无腹部手术史者启用时间术后

2至3周

可透析技术门槛高术后切口与导管护理术后护理的核心，是守住

切口

与

导管

两道关口双关口护理要点5项每日观察切口与出口有无

红肿、渗液、疼痛定期换药无菌操作，保持清洁干燥定期冲洗腹透管检查管路是否

通畅术后密切监测尿量、体重

与

中心静脉压根据血生化动态调整透析处方容量、营养与代谢管理手术创伤加重蛋白分解，容量与营养需同步管理容量管理2项避免容量超负荷或脱水防高钾血症、低钠血症营养支持3项术后早期清淡易消化饮食，逐步增加优质蛋白优质蛋白来源：鸡蛋、鱼肉控制磷与钾的摄入代谢监测1项定期监测血红蛋白、白蛋白及电解质导管功能维护与应急同步培训患者掌握居家腹膜透析操作引流不畅是最常见的早期预警信号观察1项观察透析液出入量判断是否平衡判断2项引流不畅或疼痛，提示导管堵塞或腹膜炎纤维蛋白堵塞或移位，需调整导管位置或溶栓处理1项立即联系医护切勿自行调整透析参数安全防线早识别一秒，少一分风险把并发症挡在发生之前04腹膜炎的识别与诊断出现异常立即停透析并就医腹膜炎是腹膜透析最重要的并发症，早识别是关键症状识别2项腹痛、发热常见首发表现透出液浑浊如米汤典型特征诊断依据3项腹痛、发热、透出液变浊临床三联征白细胞增至100每立方毫米实验室指标细菌检查阳性病原学依据出口感染警示2项出口处红、肿、热、痛局部炎症表现有脓性分泌物感染征象腹膜炎的规范治疗治疗需按病原类型分层选药，年发生率目标控制在0.3次每患者以下。分层用药方案2类革兰阳性球菌甲氧苯青霉素（透析液浓度100mg/L）或头孢菌素（50mg/L）革兰阴性杆菌庆大霉素或妥布霉素（8mg/L）疗效与调整2项控制周期一般数日至1周可控制疗效评估处理无效或病情进展，需重新评估方案感染防控体系从操作、环境与腹压管理三个层面构建感染防控体系临床随访发现，超过

60%

的并发症与护理不当有关操作规范无菌操作是底线，换液全程严格执行使用碘伏棉片顺逆时针擦拭接口，直径

5厘米

以上环境管理环境定期打扫通风，操作区域专用糖尿病患者控制血糖，减少感染风险腹压控制避免腹压骤增，及时处理便秘与咳嗽随访与患者教育规律随访是腹膜透析长期安全的保障随访频次3