内瘘的护理知识

护理培训·NURSING内瘘护理知识培训守护透析生命线·规范护理操作汇报人血液净化中心·2026年09月课程导览01认识生命线内瘘定义原理与临床价值02术后护理与成熟管理黄金期护理与功能锻炼03日常维护与自我监测每日自检与六不原则04穿刺技术与护理规范穿刺方法与止血操作05并发症识别与处理危急信号与应急处置06护理规范与展望专家共识与随访体系认识生命线内瘘是透析患者的生命线理解内瘘，才能守护内瘘01认识动静脉内瘘动静脉内瘘是血液透析首选的长期血管通路认识动静脉内瘘：定义原理、部位功能与分类一文理清透析生命线定义通过外科手术将桡动脉与头静脉端侧吻合，使动脉血直接流入静脉系统原理动脉血持续冲击促使静脉壁增厚、管腔扩张，形成可反复穿刺的动脉化静脉部位典型手术选择非优势侧前臂功能为透析提供

250-350ml/min

稳定血流，保障透析充分性分类自体动静脉内瘘（AVF）与移植物动静脉内瘘（AVG）内瘘相比导管的核心优势相较中心静脉导管，内瘘并发症风险显著降低选择内瘘，显著降低感染与血栓风险，守护透析通路安全术后护理与成熟管理术后护理决定内瘘成败黄金期精细养护，成熟期科学锻炼02术后黄金愈合期护理术后前两周是内瘘成败的关键窗口医护患三方协同把好四道关，守护生命通路位体位管理抬高术侧肢体抬高高于心脏

15-30厘米屈肘手肘弯曲

≥90°，促进静脉回流护伤口护理防沾水24小时内保持敷料清洁干燥、严禁沾水换药每

2-3天

更换敷料拆线10-14天

拆线练功能锻炼动作术后24小时做手指屈伸、握空拳动作目的促进血液循环察观察要点预警警惕渗血湿透、局部红肿发热禁忌切勿自行更换敷料、松解绷带成熟期标准与使用时机内瘘需4-8周

成熟，达标后方可穿刺使用成熟指标标准值穿刺静脉血管内径≥5mm血管距体表距离≤6mm内瘘肱动脉流量≥500ml/min成熟周期与锻炼方案成熟周期通常

4-8周，老年人或血管条件差者可延长至

3个月锻炼方案术后

1周

伤口愈合后每日捏握弹力球，每次

3-5分钟、每天

3-5次穿刺启用时机启用时机建议术后

8-12周

后再开始穿刺使用日常维护与自我监测每日自检是第一道防线看摸听举，六不牢记03每日自检四步法每天坚持视触听举，内瘘异常早发现频次建议：每日早、中、晚各检查一次，清晨未服降压药前最佳每天坚持视触听举，内瘘异常早发现视观察血管是否充盈饱满，皮肤有无红肿、淤青、鼓包触指腹轻触血管，感受持续均匀的猫喘样震颤听耳贴内瘘可闻连续平稳的呼呼样血管杂音举抬臂缓慢抬高，观察血管能否迅速塌陷、放下后快速充盈六不原则与日常防护守住六不原则，杜绝血管损伤不提重物内瘘侧肢体严禁拎取超过

5公斤

物品不压迫睡觉避免侧卧压迫，不枕内瘘手臂不佩戴饰品不戴手表、手链等饰物💉不测血压抽血严禁在内瘘侧测血压、抽血、输液穿刺技术与护理规范规范穿刺延长内瘘寿命方法正确，止血得当04穿刺方法与选择要点规范穿刺是保护内瘘血管的第一关穿刺方法血管瘤风险临床定位区域法100%

基本弃用

绳梯法低

首选推荐

扣眼法低

适用特定患者

规范穿刺是保护内瘘血管的第一关法穿刺方法要点绳梯法轮流更换穿刺点，穿刺针角度

30-45°扣眼法遵循三同原则，锐针穿刺

10-20次

形成皮下隧道后改用钝针穿刺距离动脉穿刺点距吻合口应

≥3-5厘米止血操作规范正确压迫止血，兼顾止血与保护震颤时压迫时间与力度压迫时间透析后压迫穿刺点

15-30分钟压迫力度以不出血且能触及震颤为宜，切勿用力过猛或时间过长瘘移植物内瘘与拔针要点移植物内瘘需穿刺针完全拔出后再压迫，重点压迫血管刺入位置，压迫

10-15分钟拔针要点退针角度与进针一致，针完全退出后再压迫压压迫位置与震颤监测压迫位置精准压迫穿刺点震颤监测触诊确认震颤存在力用力原则与时间控制用力原则以不出血为准时间控制避免过长时间压迫并发症识别与处理识别危急信号，抢抓救治时机血栓感染狭窄，早发现早干预05血栓与狭窄的识别处理血栓最危急，黄金救治窗6-12小时血栓识别与狭窄干预是透析通路保全的两大关口血栓识别与处理3项诱因低血压、脱水、血管受压、血液高凝表现震颤与杂音完全消失、肢体发凉疼痛处理黄金救治

6-12小时

内溶栓或取栓成功率最高狭狭窄干预指征超50%狭窄超过正常管径50%时，首选

PTA球囊扩张低流量血流量

<500ml/min

时，首选

PTA球囊扩张感染与其他并发症识别感染信号，警惕动脉瘤与窃血感感染识别信号局部红肿热痛、脓性分泌物处理原则轻症停止穿刺、消毒换药；脓肿形成需清创动动脉瘤识别信号瘤体内径超过相邻血管3倍且>2cm处理原则小于3cm可观察；大于3cm或有破裂风险需手术窃窃血综合征识别信号远端肢体发凉、苍白、麻木、疼痛处理原则按严重度分级处理高高输出量心衰识别信号内瘘流量≥1500ml/min或占心输出量≥20%处理原则需干预护理规范与展望规范引领，同质化护理共识落地，随访护航06专家共识与随访体系2026年首部移植物内瘘护理专家共识发布首部移植物内瘘护理规范落地，以专家共识与随访体系双轮驱动全程规范管理共识发布与覆盖3项共识发布《血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识》于2026年正式发布制定团队由北京护理学会血液净化专委会组织全国80名专家制定覆盖维度从内瘘建立、围手术期护理、穿刺准备、安全穿刺、并发症、监测报告、护理事件报告、患者教育8个维度规范02随访管理随访体系建立