放疗前护理准备课件

护理专题放疗前护理准备评估·皮肤·营养·心理·定位汇报人：护理部2026年|课件导览01认识放疗与护理放疗基础认知与护理角色定位02放疗前全面评估多维度基线评估规范与标准03皮肤与营养准备皮肤防护与营养储备要点04心理护理与宣教情绪疏导与患者健康教育05定位配合与准备定位流程配合与准备清单认识放疗与护理精准治疗，护理先行放疗是局部精准治疗，护理准备决定治疗全程质量01放疗是精准局部治疗约60%-70%的肿瘤患者需接受放疗放疗方式外照射治疗借助直线加速器从体外精确照射，临床应用最广内照射治疗通过植入放射性粒子直接作用于肿瘤组织立体定向放疗高精度集中照射，适用于小体积肿瘤放疗特点放疗属局部治疗，精准可控治疗过程无痛感每日治疗约5-10分钟周期通常为4-6周护理贯穿放疗全程护理贯穿放疗全程，从前评估到后随访，是保障疗效与安全的关键环节。护理人员的核心职责是及时发现风险、规范干预、保障疗程不中断。—贯穿全程的护理主线放疗前评估与准备完成评估排查隐患，做好皮肤、营养、心理与定位准备放疗中观察与监测动态观察不良反应，落实分级护理与指标监测放疗后延续与随访延续皮肤护理，饮食管理与定期复查指导放疗护理的四大核心疼痛管理PAINMANAGEMENT评估疼痛程度，联合药物与非药物镇痛皮肤护理SKINCARE预防放射性皮炎，分级处理皮肤反应营养支持NUTRITIONSUPPORT维持体重稳定，防止营养不良影响疗效心理疏导PSYCHOLOGICALCARE识别负性情绪，提供持续心理支持放疗前全面评估评估到位，风险可控从健康、营养、心理到认知，四维评估缺一不可02基础疾病评估与检查基础疾病控制标准高血压收缩压

＜140mmHg，舒张压

＜90mmHg2型糖尿病空腹血糖

4.4-7.0mmol/L，餐后2h＜10.0mmol/L放疗前须完善

血常规、肝肾功能、心电图

等基础检查，并通过

CT、MRI

精准定位肿瘤位置与范围。不符合控制标准者需协同内科调整

3-5天

再启动放疗。营养风险筛查评估营养状况直接影响放疗耐受性与疗效。结合血清白蛋白、血红蛋白、体脂率制定个性化营养方案。采用

NRS2002

量表完成营养风险筛查评分

≥3分

者须在放疗前

72小时

内完成营养干预血清白蛋白

<30g/L

者先给予肠内或肠外营养支持指标回升至

32g/L

以上再启动放疗心理与认知双维评估识别情绪与认知短板，是精准宣教的前提。心理评估采用

PHQ-9

抑郁量表、GAD-7

焦虑量表评估心理状态评分

≥10分

者需安排临床心理科介入干预认知评估通过

5题

标准化问卷评估患者对放疗流程与不良反应的认知认知正确率

低于60%

者需完成

2次以上

个性化宣教，考核合格后进入定位放疗区域专项评估放疗部位不同，专项评估重点各异。“评估重点因部位而异，围绕皮肤、黏膜与功能三方面展开。”—放疗专项评估发现异常需先处理、愈合后再定位，为后续护理建立基线。皮肤评估标记照射野皮肤状态观察照射野局部皮肤反应与基线情况。有活动性感染者先局部抗感染感染控制后再进入定位流程。黏膜评估头颈部查口腔黏膜、治疗龋齿牙周炎口腔病灶处理后再行定位。胸部评估食管黏膜关注食管反应风险并留档。功能评估头颈部测量张口度与颈部活动度记录受限程度作为基线参考。盆腔评估盆底肌功能评估盆底支持与功能状态。皮肤与营养准备皮肤是防线，营养是底气皮肤防护与营养储备，是放疗前准备的两大基石03放疗前皮肤预处理放疗区域皮肤需在治疗前3天

开始规范清洁管理。“治疗前

3天

即启动放疗区域皮肤清洁管理，从源头降低皮炎风险。”—放疗准备保持照射区皮肤清洁、干燥、完整，是预防皮炎的第一道防线。洁温水清洁水温使用

37-40℃

温水轻柔擦拭禁用禁用刺激性肥皂毛毛发处理部位腋窝、会阴部毛发用电动剃须刀剔除禁用禁用刀片防划伤禁禁涂禁忌禁涂照射野内禁涂化妆品、外用药膏或贴敷胶布金金属摘除定位前摘除首饰、手表等金属物品原因避免影响射线穿透放射性皮炎四级预警皮肤反应按RTOG标准分度，护理需

分级干预。放射性皮炎分级预警分级表现护理要点Ⅰ度红斑、灼热保湿防护，防晒遮阳Ⅱ度干性脱屑、色素沉着促修复，严禁撕皮屑Ⅲ度水疱、渗液、浅溃疡清创换药，藻酸盐敷料Ⅳ度全层坏死、深溃疡调整剂量，控感染，外科会诊轻重每日早晚检查皮肤

2次，重点观察耳后、腋窝、腹股沟等褶皱部位。皮肤日常防护五部曲科学防护可显著降低Ⅲ级以上皮炎

发生率。清洁篇接近体温的温水轻柔清洗，拒绝碱性洗剂保湿篇放疗前后

1小时

涂无香料保湿霜，避开画线区穿衣篇穿宽松吸汗全棉衣物，颈部放疗选低领防晒篇物理防晒，遮阳帽与太阳伞，避开强日光时段止痒篇修剪指甲忌抓挠，冷敷保湿，必要时遵医嘱用药放疗前营养储备放疗前

1周

即需建立营养贮备，打好体力基础。💧

每日饮水1500-2000ml，均衡营养稳住体重🍲

烹调以蒸、煮、炖为主，减少油炸📋

参照中国营养学会膳食推荐量，适当增加肉鱼蛋奶即可达标高蛋白蛋白质摄入较平时增加50%左右高热量热量增加20%，肥胖者不增加高维生素多食新鲜蔬菜水果放疗期间营养支持1.2-2.0克高蛋白优先每日每公斤体重蛋白质摄入量关键营养修复组织、维持体力25-35千卡能量要管够每日每公斤体重能量供给吃够热量防止体重流失1500-2000毫升水分不能少每日饮水总量分次小口少量多次饮用4-6餐少食多餐每日进餐次数减轻负担减轻胃肠负担1对1定制个性化调整营养方案因人而异遵医嘱请营养师制定方案，不自行进补放疗期间营养不是辅助，而是治疗的燃料不同部位饮食差异头颈部放疗多食滋阴生津食物，主食半流汁或软烂，进食前后清洁口腔。胸部放疗多食滋阴润肺、补气养血之品，避免刺激性食物。腹部放疗多进健脾和胃、养血补气之品，注意肠道耐受。吞咽困难者食物加工成肉糜、菜泥、粥类，温度以偏凉为宜。口腔黏膜炎出现口腔黏膜炎者，可用生理盐水加碳酸氢钠混合液含漱。心理护理与宣教心安则身安心理状态直接影响治疗依从性与耐受度04放疗患者常见问题分布放疗不良反应发生率高，预防性护理至关重要心理干预三层次“心理干预采用信息、情感、行为递进模式。”放疗周期通常为4-6周，患者易产生疗效与副作用耐受两大核心焦虑，需持续关注。信息层面用图示或视频讲解放疗流程与常见反应情感层面开放式提问引导表达，配合焦虑自评量表评估行为层面指导家属参与，共同制定治疗日记增强控制感情绪疏导实用技巧4-2-6呼吸法鼻吸4秒·快速吸气屏息2秒·短暂停顿口呼6秒·缓慢呼气重复5次快速降心率五感安抚法看到5样事物摸到4样事物听到3样事物闻到2样事物尝到1样事物五感逐级递减转移注意力情绪温度计每晚打分0-10分连续3天超7分须主动求助超标须主动求助家属陪伴忌说"别想太多"正确方式陪伴不评判患者宣教与准备要点放疗前

五大核心准备，帮助患者平稳进入治疗。养护皮肤减少摩擦，提前预防皮肤损伤。补足营养稳住体重与体力，提升耐力。调整作息心态规律作息，放平心态。完善检查纠正贫血、低蛋白、炎症等问题。保护定位标线严禁擦洗、涂改、遮盖。定位配合与准备定位精准，治疗才准定位标线是放疗精准照射的生命线05体位固定与定位配合定位后不可自行调整固定装置，松动变形需联系医护重做。体位一致性是放疗精准度的前提。头颈部固定采用头颈肩热塑膜，塑形水温

65-70℃，冷却

10分钟后取下胸腹部固定采用真空垫、体膜固定需呼吸门控者提前训练平稳腹式呼吸盆腔定位准备定位前

2小时

饮水

300-500ml保持膀胱充盈定位配合要点按固定装置要求保持体位紧张导致偏移时及时安抚调整定位标线护理定位标线是放疗照射精准的依据，是

最易出错

的环节。定位标线是放疗照射精准的依据，是

最易出错

的环节。治疗期监测绘制标准标记线采用医用防水记号笔绘制，宽度

1-2mm，边缘清晰全程禁止全程

严禁擦洗、严禁涂改、严禁遮盖洗澡注意洗澡时避开标记线区域，不可顺手搓掉变淡处理线条变淡或模糊，及时找医生补画，不可自行处理标记线一旦模糊脱落，需重新定位划线，不仅耽误疗程，还影响照射精度。不同部位定位前准备放疗部位不同，定位前准备各有重点。头颈部头颈部提前治疗牙病练习张口、转头动作胸部胸部注意保护食管饮食讲究温、软、细盆腔盆腔遵技师指导憋尿或排空肠道通用通用定位前洗澡穿宽松柔软纯棉衣服血象监测与复查要求放疗可致轻度骨髓抑制，需

规律监测。放疗可致轻度骨髓抑制，需

规律监测。治疗期监