放疗期间的护理课件

放疗科·患者与家属须知放疗期间的护理皮肤·黏膜·营养·血象汇报人放疗科护理团队日期2026年课件导览01全程管理框架放疗护理的全程视角与评估基线02皮肤与黏膜护理放射性皮炎与口腔黏膜炎分级护理03营养与骨髓护理饮食指导与骨髓抑制监测要点04规范与展望对接最新共识，明确护理落地要点护理专题01全程管理框架护理贯穿放疗全程从评估到随访，护理是疗效的守护线放疗护理贯穿全程护理是放疗疗效的守护线护理贯穿评估、定位、治疗、随访全过程，为疗效与安全保驾护航位三大手段与高发率放射治疗肿瘤治疗的三大手段之一放疗覆盖面约50%~70%的肿瘤患者需接受放疗护全程护理支撑常见反应放射性皮炎、口腔黏膜炎、骨髓抑制、营养不良护理贯穿评估、定位、治疗、随访全过程放疗前多维度基线评估评估不到位，护理无从谈起营养筛查量表NRS2002评分阈值≥3分干预时限72小时内完成心理评估量表PHQ-9抑郁GAD-7焦虑评分阈值≥10分需临床心理科介入皮肤黏膜记录内容照射野皮肤状态头颈部评估口腔黏膜龋齿·牙周功能评估测量内容头颈部张口度干预阈值＜3.5cm提前开展张口训练放疗前准备与定位护理精准定位是放疗成功的前提洁皮肤准备动作温水或弱酸性皂液轻柔清洁提示保持干燥，避免暴晒标标记维护定位线放疗的GPS导航提示切勿擦洗或自行描画，变淡及时找治疗师补齿口腔预处理治疗龋齿、牙周病等待期拔牙后需2~3周方可放疗呼呼吸训练适用左侧乳腺癌方法深吸气末屏气（DIBH）推开心脏降低受照剂量护理专题02皮肤与黏膜护理分级护理，精准应对皮肤与黏膜，放疗护理的第一道防线放射性皮炎高发需警惕十个放疗九个红放疗患者约85%~95%会出现不同程度放射性皮炎，多发生在放疗第2~3周、累积剂量20~40Gy时。85%~95%放射性皮炎发生率放疗患者可见不同程度皮肤反应第2~3周发生时机累积剂量达20~40Gy时出现规范护理中断率降低42%有效干预可显著降低放疗中断风险护理不当可致放疗中断，规范护理能使中断率降低42%，皮肤分级管理是关键。-42%011级红斑脱屑022级触痛性水肿或湿性脱皮033级溃疡出血皮肤护理规范与禁忌禁忌：不搔抓、不热敷冰敷暴晒、不贴胶布、不涂酒精碘酒爽身粉清洁3项水温约

37℃

温水轻柔冲洗用品选

pH5.5

弱酸性、无香精清洁用品方式蘸干勿擦，避免摩擦刺激保湿2项时机放疗后

1小时

涂含透明质酸无菌敷料湿性脱皮磺胺嘧啶银乳膏加水胶体敷料防护2项衣物穿

宽松纯棉衣物防晒物理防晒为主，放疗结束后仍需

3~6个月口腔黏膜炎的发生与分级头颈部放疗患者的最大挑战70%~90%头颈部放疗患者口腔黏膜炎发生率按RTOG标准分为

0~4级自上而下00级正常11级黏膜充血、轻度疼痛22级片状溃疡，可进食33级融合溃疡，仅能进流质，影响休息44级溃疡出血、无法进食，需暂停放疗头颈部放疗患者口腔黏膜炎发生率高达70%~90%，按RTOG标准分为0~4级。口腔黏膜炎分级护理分级越重，干预越强分级核心护理措施0~1级软毛刷加含氟牙膏刷牙；淡盐水含漱；进软食，忌辛辣刺激2级遵医嘱用碳酸氢钠、西吡氯铵含漱液；氧雾化吸入保护黏膜3级餐前用利多卡因含漱镇痛；酌情静脉补充营养4级暂停放疗；加强口腔护理；防感染，补充高营养液口腔黏膜炎日常护理洁口腔清洁刷牙改良Bass法软毛刷牙每日

2~4次漱口餐后用生理盐水或碳酸氢钠漱口痛疼痛管理含漱餐前用利多卡因溶液含漱表面麻醉时机麻醉后再进食或刷牙泌促进唾液分泌饮水多喝水咀嚼木糖醇口香糖含片苹果酸含片刺激分泌活生活管理戒除戒烟戒酒补水放疗前1~2周起每日喝

1.5~2L

水保持黏膜湿润护理专题03营养与骨髓护理营养为本，监测为先吃得好、查得勤，治疗才能走得稳营养支持是放疗基石吃得好，治疗才走得稳科学饮食管理，是放疗顺利推进的关键基石蛋蛋白质需求1.5倍放疗期间蛋白质需求约为普通人1.5倍70g/日60kg患者每日约需70g（约2个鸡蛋、1杯牛奶、100g鱼肉）储放疗前一周储备高蛋白加50%高热量加20%高维生素"三高"储备原则温进食温度35~38℃食物温度控制在35~38℃忌口避免辛辣、过烫、油炸及带刺带骨食物禁抗氧化剂禁忌原则避免自行大剂量服用抗氧化剂（维生素C、E等）原因以免降低放疗敏感性饮食调整的落地方法5项要点少量多餐一日

5~6顿，选择细软易吞咽食物吞咽困难黏膜损伤时做成肉糜、菜泥、粥、匀浆饮食，可选用肠内营养制剂饮水管理每日

1500~2000毫升，分次小口饮用体重监测每周监测，下降超

2kg

或食欲减半应及时联系营养师腹泻应对选浓稠米粥、细挂面，暂禁乳制品骨髓抑制的发生规律藏在血常规里的隐形杀手放疗会"误伤"骨髓造血细胞，造成白细胞、血小板、血红蛋白下降选择性打击白细胞与血小板最先受影响，下降最早。红细胞寿命约

120天，下降较晚。时间规律与高危人群白细胞血小板时间规律白细胞放疗后

7~14天

降至最低；血小板

10~18天

达低谷。高危人群放疗范围涉及骨盆、脊柱、胸骨；同步放化疗；超

65岁；营养差者。血常规监测频率与预警2.0×10⁹/L预警阈值白细胞＜

2.0×10⁹/L

为粒细胞缺乏，需立即就医。临床情况监测频率常规放疗每周1次白细胞或血小板降低3~5天一次骨盆、脊柱等造血活跃区每周2次同步放化疗每周2~3次或隔天一次放疗结束后至少持续4~6周监测频率常规放疗每周1次白细胞或血小板降低3~5天一次骨盆、脊柱等造血活跃区每周2次同步放化疗每周2~3次或隔天一次放疗结束后至少持续4~6周骨髓抑制的护理措施预防感染基础防护保持环境清洁通风，限制探视，勤洗手。白细胞偏低时食材需彻底煮熟。出血护理安全照护动作轻柔，避免磕碰。观察皮肤瘀青、牙龈出血、黑便。营养支持造血恢复给予高蛋白、高维生素饮食。促进造血功能恢复。心理护理情绪支持讲解骨髓抑制相关知识。缓解患者焦虑恐惧情绪。护理专题04规范与展望循证落地，规范先行让每一项护理都有据可依最新护理共识与目标让每一项护理都有据可依对接2026年最新共识，让护理规范化落地01共识发布2026年核心共识中华护理学会发布《肿瘤患者质子放疗全程护理专家共识》不良反应较2023年基线降低

22%，治疗完成率提升至

94%以上头颈部放疗前拔牙后间隔

2~3周

方可开始放疗左侧乳腺癌采用深吸气末屏气（DIBH），降低心脏受照剂量护理落地要点与展望护理落地，