肾脏病诊疗策略研究

学术研究汇报肾脏病诊疗策略研究诊断突破·治疗革新·指南共振汇报人肾内科研究团队2026年09月研究导览01疾病负担与诊疗挑战流行病学现状与未满足需求02诊断技术新突破从传统指标到多维度精准诊断03治疗策略新范式三联基石疗法与靶向治疗革新04指南更新与未来展望国际国内指南共振与全程管理疾病负担与诊疗挑战每10个成年人中就有1人肾脏受损代谢性疾病驱动的CKD时代已到来01中国CKD疾病负担严峻每10个成年人中就有1人肾脏受损，而10个患者中只有1人知晓8.2%~10.8%成人CKD患病率超1.2亿患者总数约10%疾病知晓率2025年5月世界卫生大会首次将肾脏病列为全球优先关注的重大非传染性疾病代谢性疾病驱动CKD时代糖尿病肾病已成为新增血液透析的首位病因，代谢性疾病驱动的CKD时代已到来32.7%糖尿病合并CKD比例代谢指标长期异常推动疾病进展2340万相关患者规模庞大的高危人群亟需关注代谢性疾病驱动的CKD时代已经到来1原发病未控血糖、血压、尿酸等代谢指标持续异常2持续性蛋白尿蛋白质持续漏出，加速肾小管间质纤维化3高血压难以控制RAAS系统过度激活，形成肾小球内高压、高灌注、高滤过亚洲2型糖尿病合并CKD患者呈现高蛋白尿、高终末期肾病进展、高死亡风险的特征中国人群独特风险特征遗传背景与饮食结构叠加，使中国人群盐皮质激素受体过度活化更为普遍遗传易感性与高盐环境共同放大了盐皮质激素通路的活化程度基因多态性带来更高风险，环境因素进一步加剧炎症与纤维化进程。双重风险叠加遗传多态性风险45%风险↑CYP11B2

基因多态性使2型糖尿病相关CKD风险增加36%风险↑ACE

基因多态性使糖尿病相关终末期肾病风险增加饮食与病理机制高盐饮食文化叠加盐敏感基因，导致盐皮质激素受体过度活化更为普遍，该机制驱动肾脏炎症、纤维化与氧化应激，加速肾功能恶化。诊断技术新突破诊断的网眼更细更早从肌酐单维到多维度精准评估02传统诊断局限与标志物突破传统方法约有20%的早期肾病无法发现，诊断窗口亟待前移新型标志物突破传统局限，推动肾病诊断窗口前移与精准分型01标志物组合KIM-1、NGAL早期肾损伤敏感度可达80%以上早期识别02标志物组合TIMP-2、IGFBP7辅助判断肾脏疾病分期分期辅助03标志物组合胱抑素C受肌肉量影响小，弥补肌酐不足肌酐弥补04前沿技术组合高通量测序与蛋白质组学推动精准诊断与机制解析精准解析无创诊断与多组学探索无创化与多组学融合，正在重塑肾脏病的诊断路径无创尿液外泌体标志物与多组学全景分析，共同突破传统血清诊断的局限，拓展肾脏病精准分型的边界尿液AIT-EVs：膜性肾病无创标志物3项足细胞来源来源于足细胞足突膜出芽，携带nephrin、podocin及致病性自身抗体补检遗漏在血清抗PLA2R抗体阴性患者中仍可检出，识别传统方法难以诊断的亚群动态随访丰度与肾小球内免疫复合物沉积程度密切相关，可用于动态随访NURTuRE-CKD多组学研究4项大样本人群纳入

2884例

患者，系统评估

21项

生物标志物血液标志物含KIM-1、suPAR、GDF-15、NT-proBNP、FGF-23、NGAL等尿液标志物含尿KIM-1、簇集蛋白等基因检测可识别Alport综合征、多囊肾病等遗传性肾脏疾病突变AKI诊断标准重大更新从肌酐单维走向肌酐、尿量、损伤标志物三维评估诊断标准从单一维度走向精准化评估，为临床提供更可靠的量化依据诊断标准化推动全球共识新标准核心要点标准更新2026KDIGO急性肾损伤与急性肾脏病指南首次加入结构标准，影像与生物标志物可参与诊断肌酐准确性较低时，建议使用血清胱抑素C识别儿童与成人急性肾损伤风险分级由单一肌酐维度，改为肌酐、尿量、损伤标志物三个维度综合评估肌酐回到体系基线1.2倍以内才算完全缓解，成为出院评估的量化尺子治疗策略新范式三联基石重塑治疗格局从对症控症迈向对因根治03三联基石疗法成为新标准从对症控症迈向对因根治，CKD治疗迎来范式转变三联基石·心肾同治新纪元以RASi、SGLT2i与非甾体类MRA为核心的三联基石药物，正重塑CKD慢性肾脏病治疗格局人群洞察中国人群盐敏感基因叠加高盐饮食，盐皮质激素受体过度活化更为普遍醛固酮逃逸：RASi治疗的盲区40%~53%的患者在RASi治疗后出现醛固酮逃逸；盐皮质激素受体过度活化是独立于血压、血糖之外的第三条损伤通路，驱动肾脏炎症与纤维化RASi肾素-血管紧张素系统抑制剂，经典基石药物经典基石SGLT2i钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，心肾双护心肾双护非甾体类MRA非奈利酮，2026版中国指南更新亮点，推荐与RASi、SGLT2i联合使用指南亮点SGLT2抑制剂广谱肾保护观察指标改善幅度慢性肾病进展风险38%↓降低复合肾脏终点风险47%↓降低肾小球滤过率年下降速度50%↓减缓糖尿病患者心衰住院33%↓降低非糖尿病患者心衰住院25%↓降低SGLT2抑制剂实现广谱肾保护获益不受糖尿病状态与蛋白尿水平限制SMART-C研究整合10项大型随机对照试验数据发表于JAMA中国真实世界研究同步验证IgA肾病靶向治疗新突破从传统激素治疗迈向对因靶向，IgA肾病治疗进入精准时代首个对因治疗靶向药物布地奈德肠溶胶囊，精准作用于肠道免疫源头，迎来治疗新突破对因治疗靶向药：布地奈德肠溶胶囊全球首个IgA肾病对因治疗靶向药物，精准释放于回肠末端派尔集合淋巴结全球III期试验显示2年内减少

50%

肾功能恶化中国患者2年肾功能下降延缓达

66%，预计延缓透析或移植时间

12.8年2025年KDIGO指南推荐所有存在肾功能进行性下降风险的患者接受该治疗IgA肾病疾病负担54.3%肾活检病例占比80%青壮年占比24%进展至终末期肾病12.4年中位肾脏存活时间指南更新与未来展望全球指南共振更新构建CKD全程管理新范式04国际指南协同更新全球肾脏病指南进入密集更新期，理念从风险因素管理走向综合管理急性肾损伤领域重大更新时隔14年

首次重大更新2026KDIGO指南，2026年6月正式发布核心更新内容更新覆盖诊断、治疗与管理策略发布节点2026年6月

正式发布CKD贫血管理领域4章核心内容指南结构2026版含

4章

核心内容治疗药物分层ESA

为一线用药，HIF-PHI

为二线备选用药禁忌禁止两者联合使用IgA肾病领域首次独立指南指南首次独立设立2025年KDIGO

首次为其设立独立指南发布年份2025年

首次设立领域独立意义受到疾病负担与诊疗进展双重驱动中国CKD指南全面升级从被动拖延到主动干预，中国CKD诊疗体系迎来范式转变01模块一诊断标准首次将持续性血尿纳入肾损伤独立评判指标。补充对健康造成影响的限定条件。02模块二病因诊断首次将病因列为独立更新内容。推荐有指征且无禁忌证者行肾活检。03模块三筛查策略每年体检检测尿常规、尿白蛋白肌酐比值与血清肌酐。推荐结合胱抑素C估算肾小球滤过率。04模块四综合管理每周至少150分钟体育锻炼。维持BMI18.5~24.0。成人CKD3至5期蛋白质摄入量保持0.8克每公斤体重每日。中国贡献与未来展望中国智慧正深度参与全球肾脏病诊疗规则的塑造未来展望三大方向早筛早诊完善早筛早诊体系，开发肾衰竭风险预测模型机制研究深化疾病机制研究，推动新型药物研发全程管理拥抱互联网医疗与人工智能，构建适合国情的CKD全程管理模式中国贡献3项诊断标准获国际采纳中国学者提出的新生儿急性肾损伤胱抑素C诊