肾脏病学课件

MEDICALSCIENCE肾脏病学解剖·生理·疾病·诊疗DATE2026年课程导览01肾脏基础与功能解剖生理与肾功能评估02肾小球疾病肾炎与肾病综合征的识别03肾衰竭与替代治疗急性到慢性的诊疗路径04临床决策与展望诊疗思维整合与前沿方向PART肾脏基础与功能结构决定功能，功能反映结构从解剖到功能，读懂肾脏的第一步01肾脏的解剖与结构肾为先天之本，主水藏精位置与形态解剖定位位置位于腹膜后间隙，脊柱两侧，左右各一形态呈蚕豆形，左肾略高于右肾结构与基本单位功能构成结构分区肾皮质与肾髓质，向内汇聚于肾盂基本单位每侧肾脏约含百万个肾单位，由肾小球与肾小管构成肾脏的四大生理功能滤过与排泄核心功能清除代谢废物与体内多余毒素重吸收与分泌稳态维持维持水、电解质与酸碱平衡内分泌功能激素调控分泌促红细胞生成素与肾素，活化维生素D调节作用全身协同参与血压调控与骨代谢肾功能评估的核心指标指标反映内容血肌酐肾小球滤过能力的粗略反映估算肾小球滤过率肾功能分期的核心依据尿素氮蛋白代谢与容量状态尿蛋白定量肾小球损伤程度尿沉渣镜检血尿与管型等提示病变性质肾脏超声肾脏大小、形态与结构异常肾功能评估需结合

滤过功能、损伤标志

与

结构影像

综合判断PART肾小球疾病识别肾小球，抓住肾脏病核心从肾炎到肾病综合征的临床识别02肾小球疾病分类与机制免疫介导的炎症损伤是多数肾小球疾病的共同基础按病因3类原发性病因未明，病变直接累及肾小球继发性继发于系统性疾病遗传性基因缺陷致病按病理3类增生性细胞增殖为主膜性基底膜增厚硬化性瘢痕形成急性肾小球肾炎的识别4识别流程常见诱因链球菌感染后经一定潜伏期发病典型表现血尿、蛋白尿、水肿、高血压辅助检查尿常规、血清补体、抗链球菌抗体处理原则休息、限盐、控制血压与容量，多数预后良好肾病综合征的诊断要点大量蛋白尿与低白蛋白血症是核心诊断特征核心诊断特征大量蛋白尿，每日超过3.5克低白蛋白血症，低于30克每升明显水肿高脂血症并发症与治疗方向感染：以糖皮质激素与免疫抑制剂为主血栓形成：辅以对症支持急性肾损伤：综合管理PART肾衰竭与替代治疗守护残余肾功能，把握替代时机急性与慢性肾衰竭的诊疗路径03急性肾损伤的分期与病因病因分类三类成因肾前性、肾性、肾后性分期依据两大指标血肌酐升高程度尿量变化急性肾损伤·1期轻度血肌酐升至基线

1.5至1.9倍尿量少于

0.5毫升/kg/小时，持续

6~12小时急性肾损伤·2期/3期中/重度2期·血肌酐升至基线

2.0至2.9倍2期·尿量持续

12小时以上3期·血肌酐/尿量血肌酐升至基线

3倍以上

或需替代治疗；尿量持续

24小时以上，或无尿

12小时慢性肾脏病的分期管理分期以

估算肾小球滤过率

为核心依据，单位为毫升每分钟每1.73平方米分期估算肾小球滤过率管理重点G1至G2早期60以上控制病因与危险因素G3进展期30至59评估并发症，延缓进展G4重度15至29准备肾脏替代治疗G5终末期15以下启动替代治疗注：估算肾小球滤过率单位为毫升每分钟每1.73平方米肾脏替代治疗的方式选择血液透析中心依赖需建立血管通路为透析提供稳定的血液引出与回输通道多在透析中心完成需规律前往，治疗过程依赖专业设备与医护腹膜透析居家操作利用腹膜作为半透膜借助自身腹膜完成毒素与水分的交换清除可居家操作经培训后可自行完成，时间安排更灵活肾移植生理最优最接近生理状态的替代方式可重建肾脏内分泌与滤过功能，生活质量高需匹配供体并长期免疫抑制移植后需终身服用抗排异药物并定期随访PART临床决策与展望以整体思维，做精准决策整合诊疗思维，展望学科未来04从症状到诊断的临床思维临床诊断路径—从症状到诊断

的四步递进1病史采集水肿、尿量、尿液性状、用药与既往病史›2体格检查血压、容量状态、贫血与皮肤表现›3实验室与影像尿检、肾功能、免疫学指标与超声›4肾活检必要时明确病理类型，指导治疗决策全程管理与多学科协作血压与血糖控制延缓肾功能进展的关键环节全程管理中首要的代谢干预目标，贯穿疾病各期。营养管理优质低蛋白饮食减轻肾脏代谢负担控制钠、钾、磷摄入维持电解质与矿物质平衡用药安全避免肾毒性药物预防药物性肾损伤按肾功能调整剂量个体化精准给药方案患者教育自我监测掌握病情动态变化规律随访与依从性管理保障治疗连续性学科前沿与未来展望精准诊疗新型生物标志物助力早期识别与分型免疫治疗靶向药物为难治性肾小球疾病提供新选择透析技