肾内科危重病人护理

护理专题肾内科危重病人护理病情识别·动态监测·急救处置·并发症防控DATE2026年课程导览01危重识别与评估界定范围，建立评估框架02病情动态监测生命体征、尿量与液体管理03急救处置要点高钾血症、心衰等应急处理04并发症防控透析与肾病综合征并发症预防05质量与协作护理质量控制与多学科协作危重识别与评估识别是护理的第一道防线明确危重标准，把握评估要点01识别肾内科危重患者抓准生命体征不稳与器官功能衰竭信号生命体征不稳定、病情变化快、两个以上器官系统功能不稳定或衰竭，病情可能危及生命01定义生命体征不稳定、病情变化快、两个以上器官系统功能不稳定或衰竭，病情可能危及生命02识别高危三类患者急性肾功能衰竭慢性肾衰竭急性加重急性肾损伤合并多器官功能不全护理核心原则5项密切监测生命体征保持呼吸道通畅维持循环血量预防感染保护肾脏避免进一步损伤五大评估维度5项生命体征肾功能指标电解质平衡并发症风险营养状况病情动态监测数据是病情变化的语言生命体征、尿量与液体管理02生命体征动态监测持续监测是捕捉病情恶化的关键生命体征异常升高或下降，常提示病情恶化，需

立即报告医生血压警惕高血压或低血压，血压波动提示病情变化。心率与心律及时发现过快、过缓或心律不齐。呼吸观察频率、节律、深度，警惕呼吸困难或呼吸衰竭。体温发热提示感染，体温过低同样需要关注。肾功能损伤程度分级依据血肌酐升高倍数与肾小球滤过率下降程度进行分级分级血肌酐水平肾小球滤过率轻度升高

1至2倍下降至

50%至70%中度升高

2至3倍下降至

30%至50%重度升高

3倍以上下降至

30%以下尿量与液体出入量管理量出为入是液体管理的核心原则核心指标少尿24小时尿量少于

400毫升无尿24小时尿量少于

100毫升尿比重急性肾衰时常固定在

1.010至1.014

之间多尿期尿量可超过

2000毫升，甚至

4000至6000毫升管理要点液体管理遵循

量出为入

原则，当日入液量等于前一日尿量加

500毫升多尿期需

补水

并补充

电解质观察尿液颜色与性状，血尿或泡沫尿提示肾脏损伤尿量是反映肾功能最直观的指标，需准确记录每小时及24小时尿量电解质与体重监测高钾血症是急性肾衰最危险的并发症电解质与体液失衡是急性肾衰的核心风险，严密监测、及时干预是阻断病情恶化的关键电解质监测定期监测四项电解质监测血钾、血钠、血钙、血磷，及时纠正电解质紊乱高钾预警高度警惕高钾血症高钾血症可致心律失常甚至心脏骤停，需高度警惕血液指标评估贫血情况监测血红蛋白与红细胞计数体重监测体重短期明显增加提示水钠潴留，需及时调整液体管理方案急救处置要点分秒必争，规范处置高钾血症、心衰与高血压急症03高钾血症分步急救拮抗心肌毒性是急救第一步第一步对抗心肌毒性10%葡萄糖酸钙稀释后静推数分钟起效，维持约

1小时；已用洋地黄类药物者不宜使用钙剂第二步促进钾转移至细胞内葡萄糖加胰岛素静脉输注葡萄糖与胰岛素比值

4至6比1；伴代谢性酸中毒者补充碳酸氢钠第三步促进钾离子排出降钾树脂·利尿剂·急诊透析使用降钾树脂、利尿剂或急诊透析透析指征血钾高于

6.5毫摩尔每升

且内科治疗不能纠正时，应及时血液透析用药警示利尿剂需在排除低血容量与低血压后使用，避免肾损害酸中毒与急性心衰处置分度处理，把握透析时机两类急症需分度处置：药物纠酸协同解心衰，重度与容量过载均须紧急透析兜底。代谢性酸中毒4项轻中度口服碳酸氢钠重度静脉滴注

5%碳酸氢钠125–250毫升，分次给药合并心衰者控制输入量与输液速度，避免加重心脏负荷严重酸中毒血碳酸氢根<12毫摩尔每升或动脉血pH<7.15–7.20，纠酸同时应紧急透析急性心力衰竭3项体位与氧疗半卧位/端坐位减少静脉回流，高流量吸氧，严重者用无创呼吸机辅助通气药物处置吗啡

3–5毫克静注，呋塞米

20–40毫克静注，配合血管扩张剂并监测血压严重心功能不全予以透析超滤脱水，纠正容量负荷过重血压控制与急症处置高血压急症宜静脉给药，根据血压变化调整剂量低血压急救立即停止超滤，取头低脚高位；补充生理盐水

100至200毫升，必要时使用升压药并发症防控预防胜于治疗透析与肾病综合征并发症护理04血液透析并发症防控血管通路护理是重中之重血管通路并发症发生率最高，涵盖血栓、感染、狭窄、动脉瘤与出血五类风险血管通路并发症发生率最高血栓感染血管狭窄动脉瘤出血防并发症防控要点内瘘保护内瘘侧肢体禁止压迫、不提重物、不做有创操作；每日监测血管震颤与杂音穿刺规范采用绳梯式穿刺，杜绝同一部位反复穿刺；透析后压迫止血15至20分钟，24小时内不沾水体重管理透析间期体重增长不超过干体重的5%，脱水量适中急性并发症低血压最常见，多发生于透析中后段，需暂停超滤并补液；肌肉痉挛与超滤过快、低钙低镁有关，透析液温度保持36至37摄氏度肾病综合征并发症防控感染与血栓是最需警惕的两大风险防控核心在于关口前移、系统管理，守住感染与血栓两大防线主要并发症与防控要点5项感染大量蛋白尿致免疫球蛋白丢失、免疫功能下降，常见呼吸道、泌尿道与皮肤感染血栓栓塞血液高凝状态可致下肢深静脉、肾静脉甚至肺动脉血栓，必要时抗凝治疗急性肾损伤多由有效循环血量不足、药物肾毒性或感染诱发，表现为尿量减少、血肌酐升高营养与代谢每日保证每公斤体重

1至1.5克

优质蛋白摄入，限钠盐每日不超过

3克心血管防护控制血压与血脂，延缓动脉粥样硬化质量与协作规范管理，协同守护护理质量控制与多学科协作05质量控制与多学科协作团队协同是危重护理的质量保障质量控制与多学科协作，是危重护理质量的双重保障质量控制3项建立并发症风险评估表对高危患者实施重点监护，制定应急预案并定期演练采用PDCA循环持续改进护理质量，定期开展质量评审实施分层培训新护士通过考核