营养师肿瘤营养培训课件

临床营养科·2026年营养师肿瘤营养培训课件筛查·评估·干预·管理汇报人临床营养科日期2026年培训导览01肿瘤营养现状与挑战认清营养不良危害，建立治疗共识02营养筛查与评估掌握NRS2002与PG-SGA标准化应用03营养干预与支持落地能量蛋白质方案与通路选择04膳食指导与全程管理实现个体化膳食与多学科协作größer肿瘤营养现状与挑战营养治疗是一线治疗营养不良不是并发症，而是治疗本身01营养不良高发，威胁治疗全程我国住院肿瘤患者营养不良发生率高达40%-80%，是影响治疗结局的核心因素营养管理，和手术、放化疗一样重要。发病率与致死率高发80.4%

总体发病率近六成中重度，营养问题远比想象中普遍10%-30%

死亡归因恶性肿瘤患者直接死于营养不良，而非肿瘤本身治疗耐受与并发症风险耐受性下降营养不良使患者对手术、放化疗的耐受性下降并发症与死亡升高并发症发生率与死亡率升高肿瘤患者的高代谢特征肿瘤是一个持续消耗能量的过程，代谢异常贯穿疾病全程能量代谢异常能量消耗与需求静息能量消耗较正常人群升高

10%-25%，部分患者升高

50%以上能量需求通常为

25-30kcal/kg/d，卧床患者约20-25，可活动患者可达30-35蛋白质代谢紊乱负氮平衡呈负氮平衡，肌肉蛋白分解加速、合成减少蛋白质推荐摄入量

1.2-2.0g/kg/d，危重患者可提高至2.0-2.5，优质蛋白应占总蛋白

50%以上糖脂代谢异常胰岛素抵抗常伴胰岛素抵抗、葡萄糖耐量下降建议脂肪供能占总能量

25%-40%，以减轻葡萄糖代谢负担营养治疗是一线治疗营养治疗不是辅助，而是一线治疗，直接影响生存与费用落实规范干预，临床获益明确营养状态不佳，再好的治疗方案也难以发挥效力。规范干预的临床获益全面干预3年生存率提升12.3%，住院时间缩短18天，医疗费用降低22%主动管理从被动应对转向主动管理，改善外科临床结局营养不良的代价住院影响住院时间平均延长3-5天，感染风险增加2-3倍术前风险术后并发症风险增加约3倍，死亡率增加约5倍临床实践中的核心痛点认知不足、评估缺位、协作不够，是营养落地的三大障碍规范化营养干预亟待从被动应对转向主动管理。筛查评估缺位全球仅

12%

的肿瘤患者获得标准化营养评估，亚洲国家比例低至

5.7%仅

28%

的医疗机构规范使用NRS2002量表人员能力不足肿瘤科医生仅

31%

通过系统营养培训营养师介入率低，仅

17%

住院患者参与时机与协作滞后营养干预中位延迟时间达

72小时，错过最佳窗口营养科与肿瘤科协作率低于

20%，治疗依从性下降营养筛查与评估早筛查，早干预筛查是营养治疗的第一道关口02NRS2002标准化筛查NRS2002是肿瘤患者首选的营养风险筛查工具，简单高效评分维度评分要点分值营养状况受损依据体重下降与进食减少程度0-3分疾病严重程度依据疾病与应激状态0-3分年龄调整年龄≥70岁加1分+1分总分

≥3分

提示存在营养风险，应制定营养支持计划住院患者应在入院24小时内完成筛查老年肿瘤患者推荐联合MNA-SF筛查，降低漏诊率准确测量身高体重、计算BMI，是筛查结果可靠的前提PG-SGA营养评估金标准PG-SGA是肿瘤患者营养评估的金标准，全面反映营养状况PG-SGA评分分级指导：≥4分启动干预，≥9分立即支持病史采集2项体重变化记录近1个月和6个月的体重丢失百分比摄入量变化评估进食量与平时需求量的对比及持续时间症状与功能2项症状评估厌食、恶心、呕吐、早饱、味觉改变、吞咽困难等身体功能状态患者活动能力与功能状态代谢与体格2项代谢需求肿瘤本身及治疗对代谢的影响体格检查脂肪<、肌肉储备及水肿情况评分

≥4分

提示营养不良，需启动营养干预评分

≥9分

为重度营养不良，需立即实施支持两工具如何配合使用两工具各有侧重，筛查用NRS2002，评估用PG-SGA，协同判定北京大学肿瘤医院423例患者研究显示两工具结果具有一致性（kappa=0.491）工具检出情况检出率NRS2002营养风险筛查32.6%PG-SGA营养不良评估50.6%以PG-SGA≥4分为阳性对照，NRS2002灵敏度57.0%、特异度92.3%选用建议手术患者建议用PG-SGA详细评估保守治疗患者可用NRS2002定期监测条件允许时，两者配合使用，避免漏诊综合评估与营养不良诊断筛查阳性只是起点，综合评估才能明确营养不良的类型与程度综合评估四步走，明确营养不良的类型与程度；有条件的机构建议引入BIA/DEXA精准评估综合评估内容四维评估膳食调查、人体测量、主观整体评估、肌肉量评估有条件机构推广生物电阻抗分析（BIA）或双能X线吸收法（DEXA）诊GLIM诊断标准营养诊断需至少满足

1项表型指标

加

1项病因指标表型指标非自主体重下降、低BMI、肌肉量减少病因指标炎症或摄食不足肌肉减少症评估骨骼肌指数CT/MRI测量第三腰椎；男性＜55cm²/m²，女性＜39cm²/m²握力测试男性＜27kg，女性＜16kg肌少症的识别对预后判断尤为重要实验室指标辅助评估生化指标是重要参考，但需结合炎症状态综合判断生化指标是重要参考，但需结合炎症状态综合判断常用监测指标3项血清白蛋白低于

35g/L

提示营养不良血清前白蛋白反映近期蛋白质摄入与肝脏合成功能血红蛋白、淋巴细胞计数反映贫血与免疫功能炎症指标提示2项系统性炎症C反应蛋白（CRP）＞

10mg/L、IL-6升高，提示系统性炎症干扰营养代谢白蛋白假性正常白蛋白受炎症影响可能存在滞后性或假性正常监测注意事项2项复查频率肿瘤治疗期每

2周

复查筛查，稳定期可延至

3个月综合判断白蛋白不能作为营养诊断的唯一依据，须结合临床表现营养干预与支持五阶梯，层层递进能吃饭就不喝营养液，能喝就不打针03能量与蛋白质需求计算能量给足、蛋白给够，是营养干预的量化基础双维度量化评估，动态调整供给，为肿瘤营养干预筑牢能量与蛋白质双基石能量需求评估基础测算间接测热法/Harris-Benedict采用间接测热法或Harris-Benedict公式计算静息能量消耗结合应激因子调整结合疾病应激因子调整，通常建议

25-30kcal/kg/d按活动度分级卧床患者约

20-25，可活动患者可达

30-35蛋白质精准补充精准供给分层推荐剂量一般推荐

1.2-2.0g/kg/d，危重患者可提高至

2.0-2.5优质蛋白占比优质蛋白（动物蛋白加大豆蛋白）应占总蛋白

50%以上恶病质特殊策略恶病质患者可增加支链氨基酸比例，减缓肌肉分解动态监测与调整通过前白蛋白、氮平衡等指标定期评估及时调整能量与蛋白质供给策略五阶梯营养治疗原则营养治疗遵循五阶梯原则，能吃饭就不喝营养液，能喝就不打针壹第一阶梯正常饮食加营养教育膳食调整调整日常膳食结构贰第二阶梯饮食加口服营养补充目的弥补膳食摄入缺口叁第三阶梯方式通过鼻胃管或胃造瘘输送性质肠内营养肆第四阶梯方式静脉补充营养素性质部分肠外营养肠内营养支持技术肠内营养是首选的营养支持途径，符合生理、并发症少肠内营养维护肠道黏膜屏障，减少细菌移位，调节免疫与炎症反应通路选择短期＜4周支持：鼻胃管或鼻肠管置入长期支持首选：经皮内镜下胃造瘘（PEG）幽门后喂养可降低胰腺癌患者胰酶分泌负担制剂选择标准能量密度须≥1.2kcal/ml，适配肿瘤高代谢需求免疫营养搭配n-3脂肪酸、益生菌等免疫营养素高脂低糖减少葡萄糖对肿瘤细胞的滋养肠外营养启动与风险管控肠外营养是肠内营养不能满足需求时的重要补充，须严格掌握指征过渡治理需动态评估，肠内营养恢复后尽早降阶梯启动指征胃肠道功能障碍、肠梗阻、放射性肠炎或高流量肠瘘肠内营养无法满足

60%需求超过3天

时，启动全肠外营养重度营养不良患者术前7天需肠外营养纠正负氮平衡配方要点·风险管控控制葡萄糖负荷，低于

5mg/kg/min可添加ω-3鱼油改善免疫中心静脉置管需严格无菌操作；监测血糖、电解质及肝功能，避免再喂养综合征与胆汁淤积免疫营养素的应用免疫营养在常规营养基础上调节炎症与免疫，为治疗提供储备荟萃分析1387例胃肠及头颈肿瘤手术患者围手术期使用免疫调节营养配方，感染性并发症发生率显著降低OR=0.52权威推荐国际权威学会推荐放化疗患者优先选择含免疫营养素的口服营养补充剂应用提示免疫营养强调免疫调控，而非单纯营养素补充围手术期应从术后补救转向全程预防性免疫营养免疫营养在常规营养基础上调节炎症与免疫，为治疗提供储备膳食指导与全程管理吃对每一餐让营养贯穿抗肿瘤治疗全程04三大营养素供能结构肿瘤患者膳食供能应调整为

高脂低糖

模式，从代谢层面减少肿瘤能量来源三大营养素供能占比蛋白质分阶段摄入康复期1.2-1.5g/kg体重治疗期或营养不良患者1.5-2.0g/kg体重杜绝加工肉类、含糖饮料和酒精红肉每周摄入量不超过

500g优先低GI主食：燕麦、藜麦、红薯部位特异性膳食指导不同部位肿瘤，饮食方案须精准区分，实现对症吃肿瘤部位膳食重点需避免乳腺肿瘤控制脂肪摄入，增加全谷物与豆类高脂、油炸食品肝肾肿瘤优质低蛋白饮食，控制盐分与水分腌制、加工肉制品胃肠肿瘤5-6餐

少量多餐，细软易消化粗硬、辛辣刺激食物指导要点方案须结合治疗阶段与耐受情况调整，分期区分治疗期与恢复期饮食重点个体化调整少量多餐分期区分放化疗副反应的饮食应对见招拆招，针对性饮食调整能帮助患者扛住治疗副作用分而治之，一口一口吃回营养基线恶心呕吐3项少食多餐每日分

6-8次，每次

50-100克

低渣食物，如米粥、软面条姿势与加餐餐后保持坐位

30分钟，晨起可尝试苏打饼干补液防脱水呕吐后及时补充淡盐水或口服补液盐口腔黏膜炎与吞咽困难3项质地软化将食物制成泥状或糊状，如南瓜泥、土豆泥避开刺激避免酸性或粗糙食物，可选冷藏布丁、果冻等滑润食物优质蛋白选用嫩豆腐、鱼肉糜、乳清蛋白粉等易吞咽优质蛋白食欲减退2项趁好时段多吃在食欲最好的时段（多为早晨或化疗间歇期）多吃减少体力消耗已配制的食物送到床边，减少体力消耗-少食多餐，每顿七分饱，##放化疗副反应的饮食应对见招拆招，针对性饮食调整能帮助患者扛住治疗副作用恶心呕吐3项每日分6-8次低渣食物如米粥、软面条，每次50-100克餐后保持坐位30分钟晨起可尝试苏打饼干呕吐后及时补充淡盐水或口服补液盐口腔黏膜炎与吞咽困难3项食物制成泥状或糊状如南瓜泥、土豆泥选滑润食物冷藏布丁、果冻，避免酸性或粗糙食物易吞咽优质蛋白嫩豆腐、鱼肉糜、乳清蛋白粉食欲减退2项食欲最好时段多吃多为早晨或化疗间歇期少食多餐每顿七分饱，食物煮软炖烂常见营养误区辨析错误观念是营养落地的隐形障碍，营养师须带头纠偏“科学营养强调精准的调，而非简单地补。”纠偏不是否定，而是回归科学——让营养真正成为治疗的助力而非阻力01误区一饿死肿瘤节食先垮的是正常细胞与免疫力肿瘤细胞抢食能力远强于正常细胞刻意节食先垮的是正常细胞与免疫力02误区二发物不能吃鱼虾蛋肉是治疗期最需要的优质蛋白鱼虾蛋肉是优质蛋白来源治疗期最需要，除过敏外不应随意忌口03误区三营养治疗是浪费钱营养不良反而推高整体治疗费用营养不良患者住院时间延长感染风险升高，整体治疗费用反而上升04误区四盲目进补高价保健品多数保健品未经严格临床验证可能加重肝肾负担补充营养制剂前应先咨询医生或营养师多学科协作与全程管理营养管理贯穿抗肿瘤治疗全程，多学科协作是落地保障以多学科协作为机制、以全程管理为路径，推动肿瘤营养照护落地，并从规范趋势走向标准化与同质化。协多学科协作机制团队构成临