中国慢性肾脏病早期评价与管理指南

中国慢性肾脏病早期评价与管理指南解读早筛查·精诊断·分层管·心肾同治汇报人肾内科·2026年09月沉默的杀手，不容忽视每10个成年人中就有1人肾脏受损，而9人尚不知情患病率与患者规模8.2%~10.8%我国成人CKD患病率超1.2亿患者总数知晓与治疗现状仅约10%人群知晓率不足8%规范治疗率早筛早管空间84.3%早期阶段（CKD1~2期）患者比例早筛早管空间巨大全球健康议程里程碑2025年世界卫生大会首次将肾脏病列为全球优先关注的重大非传染性疾病指南定位与核心更新首部立足中国国情、针对CKD早期评价与管理的中文循证医学指南诊断更精准核心要点定义升级新增"对健康造成影响"限定，诊断标准更严谨。限定条件诊断标准分期更科学核心要点评估升级联合肌酐与胱抑素C估算eGFR，分期判定更科学。肌酐胱抑素CeGFR用药更精准核心要点方案升级构建完整护肾药物矩阵，用药策略更精准。药物矩阵护肾策略重新定义慢性肾脏病肾脏结构或功能异常持续超过3个月，并对健康造成影响定义关键变化新增限定条件强调对健康造成影响，避免将生理性肾功能下降误判为CKD举例老年人因自然衰老致

eGFR持续低于60，但无肾病证据、不影响健康，不应诊断CKD诊断标准（至少满足1项）肾损伤标志：白蛋白尿、尿沉渣异常、持续性血尿（新增）、肾小管相关病变、组织学异常、影像学结构异常、肾移植病史eGFR下降

＜60mL/min/1.73㎡，且上述异常须持续超过

3个月分期标准与危险分层分期看eGFR，风险看eGFR与尿白蛋白双指标分期eGFR范围(mL/min/1.73㎡)危险分层要点处置建议G1期正常≥90结合

尿白蛋白

综合判断定期随访G2期轻度60~89结合

尿白蛋白

综合判断定期随访G3a期轻中度45~59结合

尿白蛋白

综合判断加强监测G3b期中重度30~44结合

尿白蛋白

综合判断加强监测G4期重度15~29UACR≥30mg/g

即属中高危专科干预G5期终末期＜15UACR≥30mg/g

即属中高危肾脏替代治疗筛查对象与筛查项目所有成人每年体检，肾脏三件套不可省筛查对象2类普通成人无论有无危险因素，每年体检检测一次高风险人群肾脏病家族史、糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸血症、65岁以上、肥胖、继发性疾病、长期肾毒性药物史、急性肾损伤史筛查项目3项尿常规除尿蛋白外，须重视红细胞、白细胞检测UACR尿白蛋白与肌酐比值，早期肾损伤最敏感指标血肌酐用于估算eGFR筛查频率3档普通人群每年1次三项检查高风险人群每年至少1次专项检查＋每半年防治宣教高危患者每

3~6个月筛查一次筛查频率与复检流程结果正常一年复查，结果异常三月复检第1步初筛异常初筛异常者3个月内复查1次第2步复查仍异常符合CKD诊断满足诊断标准第3步建议转诊转诊肾内科进一步诊治与随访第4步加强监测肾功能尚可但尿蛋白未达标监测频率提升至

每年3次特殊人群与假性升高识别血肌酐会骗人，尿蛋白也会假性升高特殊人群的肾功能评估健美运动员、截瘫或四肢麻痹、三级肥胖（BMI＞40）、吸烟及特殊饮食者建议联合

血肌酐+胱抑素C

估算eGFR营养不良、肿瘤、心衰、肝硬化、使用类固醇激素者建议采用外源性滤过标志物

实测mGFR→对比尿蛋白假性升高的鉴别发热、剧烈运动、月经期、感染等因素可致尿蛋白假性升高应避开干扰因素后复查，避免误诊与过度治疗鉴别时应首先排除上述干扰因素，确认结果可靠后再行判读，防范临床误诊与过度治疗。早期管理总策略生活方式干预是控制CKD进展的基石，应贯穿疾病管理始终综合管理围绕延缓疾病进展与降低心血管事件风险两大核心目标展开从血压、血糖、血脂、尿酸等危险因素入手，落实限盐、避肾毒性药物、体重管理等基础干预综合管理两大目标延缓疾病进展减缓CKD肾功能恶化进程降低心血管事件风险改善长期预后与生存质量基础管理措施控制血压、血糖、血脂、尿酸等危险因素限盐（每日钠摄入＜5g），合并高血压、水肿者更严避免使用肾毒性药物，避免盲目进补合并肥胖者进行体重管理生活方式干预要点运动、体重、戒烟限酒，一个都不能少体力活动中等强度体力活动：每周至少

5次，每次

30分钟健康体重保持健康体重：BMI维持

18.5~24.0kg/㎡戒烟限酒建议戒烟、限酒，规律作息，避免疲劳情绪管理预防呼吸道感染，放松心情，避免情绪紧张蛋白质摄入CKD3~5期常推荐

0.8g/kg/天，避免高蛋白饮食加重肾脏负担药物治疗：经典与新型并重从经典RAS抑制剂到新型护肾药物，构建完整治疗矩阵经典基础用药基础RAS抑制剂（ACEI/ARB）合并蛋白尿者推荐使用；无蛋白尿但合并心衰、高血压、糖尿病者亦推荐明确不推荐ACEI+ARB+直接肾素抑制剂三药联用新型护肾药物新型SGLT2抑制剂无论是否合并糖尿病均可护肾；合并心衰者无论尿蛋白高低均推荐nsMRA（非奈利酮）适用于eGFR≥25、血钾正常的2型糖尿病合并蛋白尿患者ERA类药物适用于常规降压后仍存在顽固性蛋白尿者VS风险量化与转诊决策用肾衰竭风险方程，让转诊决策有据可依肾衰竭风险方程（KFRE）依据年龄、性别、肾功能与尿蛋白水平，测算未来2年或5年进展至透析或移植的概率，为转诊决策提供量化依据。肾衰竭风险方程（KFRE）根据年龄、性别、肾功能和尿蛋白水平，计算未来2年或5年进展至透析或移植的概率。行动门槛3档5年风险达3%~5%建议转诊肾脏专科2年风险超10%启动多学科团队综合管理2年风险超40%开始准备肾脏替代治疗并发症管理与前沿方向心肾同治、全程管理，是CKD诊疗的未来方向并发症管理4项贫血目标血红蛋白110~130g/L，纳入HIF-PHI类药物及长效促红细胞生成素矿物质骨代谢紊乱(CKD-MBD)、高钾血症强调一体化系统管理心血管风险高者阿司匹林与新型抗凝药是重要选择推荐疫苗接种流感、肺炎、乙型肝炎等疫苗接种前沿方向3项完善早筛早诊体系开发风险预测模型数字与人工智能拥抱互联网医疗与人工智能技术ESC合并CKD管理指南2026年9月ESC发布心血管病合并CKD管理指南，倡导心肾同治与跨专科协作患病率高，知晓率低每10个成年人中就有1人肾脏受损，而9人尚不知情多数患者首次确诊时，肾功能已损失过半，错过最佳干预时机8.2%~10.8%成人CKD患病率，患者总数超1.2亿约10%人群知晓率，规范治疗率不足8%84.3%早期阶段（CKD1~2期）患者比例，早筛早管空间巨大损失过半多数患者首诊时肾功能已损失，错过最佳干预时机沉默的杀手，危害深远肾脏代偿能力强，功能损失一半仍可能毫无感觉疾病特征起病隐匿早期可无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适终末期需依赖透析或肾移植，严重影响生活质量疾病负担透析人群超100万2022年底我国接受透析人群已超此数全球关注2025年世界卫生大会首次将肾脏病列为全球优先关注的重大非传染性疾病早期防控高风险人群早筛血糖血压尿检三查分级转诊体系基层首筛，专科确诊生活方式干预低盐饮食与合理运动指南定位与核心更新首部立足中国国情、针对CKD早期评价与管理的中文循证医学指南立足中国国情，聚焦CKD早期评价与管理，38条推荐意见系统更新指南核心方向指南概况发起机构中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会牵头单位北京大学第一医院证据分级采用牛津证据分级系统推荐意见共制订

38条

推荐意见核心更新方向诊断更精准定义新增"对健康造成影响"限定分期更科学联合肌酐与胱抑素C估算eGFR用药更精准构建完整护肾药物矩阵重新定义慢性肾脏病肾脏结构或功能异常持续超过3个月

，并对健康造成影响CKD诊断标准更新：肾损伤标志或eGFR持续下降，持续超过3个月方可确诊01定义关键变化新增限定条件新增限定条件“对健康造成影响”，避免将生理性肾功能下降误判为CKD。举例：老年人因自然衰老致eGFR持续低于

60，但无肾病证据、不影响健康，不应诊断CKD。诊诊断标准（至少满足1项）肾损伤标志白蛋白尿、尿沉渣异常、持续性血尿（新增）、肾小管相关病变、组织学异常、影像学结构异常、肾移植病史eGFR下降<60mL/min/1.73㎡持续时间上述异常须持续超过

3个月分期标准与危险分层分期看eGFR，风险看eGFR与尿白蛋白双指标分期看

eGFR，风险看

eGFR与尿白蛋白双指标CKD分期（按eGFR，单位mL/min/1.73㎡）G1期≥90G2期60~89G3a期45~59G3b期30~44G4期15~29G5期＜15危险分层要点综合判断结合

eGFR分期

与

尿白蛋白分级（UACR）

综合判断中高危即使eGFR正常，只要

UACR≥30mg/g

，即属中高危影响因素不良预后影响因素：病因、eGFR分期、尿白蛋白分级及合并症筛查对象与筛查项目所有成人每年体检，肾脏三件套不可省分层筛查：普通成人与高风险人群，两项肾检重点各不同筛查对象2类人群普通成人无论有无危险因素，每年体检检测一次高风险人群肾脏病家族史、糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸血症、65岁以上、肥胖、继发性疾病、长期肾毒性药物史、急性肾损伤史筛查项目3项检查尿常规除尿蛋白外，须重视红细胞、白细胞检测UACR尿白蛋白与肌酐比值，早期肾损伤最敏感指标血肌酐用于估算

eGFR筛查频率与复检流程结果正常一年复查，结果异常三月复检异常后处理流程分层筛查+异常复检，不同人群按频次管理，异常后及时复查转诊分层筛查频率普通人群每年

1次

尿常规、UACR、血肌酐高风险人群每年至少

1次

专项检查，每半年接受一次防治宣教高危患者每

3~6个月

筛查一次第1步初筛异常3个月内复查1次初筛异常者，3个月内复查1次第2步复查仍异常符合CKD诊断，建议转诊复查仍异常，符合CKD诊断，建议转诊肾内科进一步诊治与随访第3步肾功能尚可监测频率提升至每年3次肾功能尚可但尿蛋白未达标者，监测频率提升至

每年3次特殊人群与假性升高血肌酐会骗人，尿蛋白也会假性升高肾功能评估需因人施策，尿蛋白结果需甄别假象特殊人群的肾功能评估健美运动员、截瘫或四肢麻痹、三级肥胖（BMI＞40）、吸烟及特殊饮食者：建议联合血肌酐+胱抑素C估算eGFR营养不良、肿瘤、心衰、肝硬化、使用类固醇激素者：建议采用外源性滤过标志物实测mGFR尿蛋白假性升高的鉴别发热、剧烈运动、月经期、感染等因素可致尿蛋白假性升高应避开干扰因素后复查，避免误诊与过度治疗早期管理总策略生活方式干预是控制CKD进展的基石，应贯穿疾病管理始终综合管理两大目标01目标延缓疾病进展02目标降低心血管事件风险基础管理措施4项控制危险因素管控血压、血糖、血脂、尿酸等危险因素严格限盐每日钠摄入＜5g，合并高血压、水肿者更严规避肾损伤避免使用肾毒性药物，避免盲目进补体重管理合并肥胖者进行体重管理生活方式干预要点运动、体重、戒烟限酒，一个都不能少5次运动中等强度体力活动，每周至少

5次，每次

30分钟18.5~24.0kg/㎡体重保持健康体重，BMI维持

18.5~24.0kg/㎡戒烟限酒建议戒烟、限酒，规律作息，避免疲劳感染与情绪预防呼吸道感染，放松心情，避免情绪紧张0.8g/kg/天蛋白质摄入CKD3~5期常推荐

0.8g/kg/天，避免高蛋白饮食加重肾脏负担药物治疗策略从经典RAS抑制剂到新型护肾药物，构建完整治疗矩阵分层次用药：以经典RAS抑制剂为基础，新型药物接力护肾，构建完整治疗矩阵经典基础用药2项RAS抑制剂（ACEI/ARB）合并蛋白尿者推荐使用；无蛋白尿但合并心衰、高血压、糖尿病者亦推荐三药联用警示不推荐ACEI+ARB+直接肾素抑制剂三药联用新型护肾药物3项SGLT2抑制剂无论是否合并糖尿病均可护肾；合并心衰者无论尿蛋白高低均推荐nsMRA（非奈利酮）适用于eGFR≥25、血钾正常的2型糖尿病合并蛋白尿患者ERA类药物适用于常规降压后仍存在顽固性蛋白尿者风险量化与转诊决策用肾衰竭风险方程，让转诊决策有据可依计算年龄、性别、肾功能、尿蛋白→预测

2年

或

5年

进展概率KFRE方程1门槛015年风险3%~5%转诊肾脏专科5年风险达

3%~5%建议转诊肾脏专科2门槛022年风险超10%多学科团队管理2年风险超

10%启动多学科团队综合管理3门槛03